水痘疫苗接种

水痘是由疱疹病毒引起的。这种感染极具传染性。由于托儿所和幼儿园网络的减少，非免疫人群数量增加（在英国和美国，20-25岁人群中非免疫人群的比例为4-20%），因此水痘在儿童、青少年和成人中变得普遍，且病情更为严重。水痘疫苗接种已显著降低了水痘的发病率。

原发性感染后，水痘-带状疱疹病毒会残留在神经节中，并在免疫系统减弱（免疫抑制、年老）时重新激活，形成带状疱疹。免疫缺陷和免疫抑制患者通常会感染带状疱疹。英国和爱尔兰的数据显示了并发症的发生率，每年发现112例（每10万名儿童中发生率为0.82例）：40名儿童患有败血症或中毒性休克，30名儿童患有肺炎，26名儿童患有共济失调，25名儿童患有脑炎，7名儿童患有坏死性筋膜炎，8名儿童患有弥漫性血管内凝血综合征，9名儿童患有暴发性水痘。5名儿童死亡，40%的儿童出院时有残留症状（通常为共济失调和皮肤疤痕）。超过一半的儿童坏死性链球菌性筋膜炎病例是由水痘引起的。

在俄罗斯，每年有50万至80万名儿童和青少年感染水痘（发病率为每10万人300至800人），隔离和家长因水痘导致的无法工作等损失巨大。许多接受免疫抑制治疗的儿童因感染水痘而丧命。水痘造成的经济损失是所有传染病中第二大损失。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

水痘疫苗接种的目的

大规模水痘疫苗接种已被纳入多个国家（日本、美国、加拿大、德国等）的疫苗接种计划，其成本效益已得到证实。世卫组织首先建议对高危人群进行选择性接种，例如缓解期白血病患者、未患白血病患者或等待移植的患者。鉴于Varilrix疫苗已注册，这项建议在俄罗斯可以实施。

来自东欧国家的专家小组讨论了引入水痘疫苗接种的可行性问题。专家们指出，水痘是一个严重的问题，包括经济方面的问题。基于奥卡毒株的减毒活疫苗在卫生保健系统中的出现，为预防水痘开辟了新的机遇。

世界上积累的水痘预防疫苗使用经验使我们能够采用3种预防策略：

• 对复杂水痘高危人群、职业群体代表、免疫功能低下患者的家庭环境以及孕妇进行选择性接种。该策略将保护最脆弱的患者群体，而不会影响总体发病率和集体免疫力的形成，也不会减轻感染带来的经济负担。
• 对疫情接触者进行疫苗接种将有助于控制疫情，尤其是在幼儿园和学校。这一策略也不会影响疫情的发展和感染的经济负担。
• 从战略角度来看，对所有12个月以上的儿童普遍接种两剂疫苗不仅能为个别患者带来经济效益，还能为整个人口带来经济效益。

水痘疫苗的免疫力和有效性

12岁以上人群接种一剂Varilrix即可获得95%的血清转化率，而接种两剂则高达99%，因此接种两剂是合理的。接种过一次疫苗的儿童在接触后仍可能出现“突破性”疾病，但通常病情较轻。与Priorix同时接种时，可观察到较高的血清转化率（95.7%），且发热和出疹的发生率相同。OkaVax在接种一剂后即可获得98%的血清转化率，90%的免疫持续时间为20年或更长时间，第一年的流行病学有效性为100%，在接下来的7年中，每年接触后患病率为0.2%-1.9%，比未接种疫苗的人群低5-15倍。 Varivax 可预防 83-86% 的埃博拉病毒，中度和重度埃博拉病毒可预防 100%。与其他活病毒疫苗一样，也提出了双重接种的问题；在已将疫苗接种纳入计划的国家，疫苗接种通常进行两次。美国的大规模疫苗接种使 1995 年至 2000 年期间的埃博拉发病率降低了 80%，尤其是在 0-4 岁儿童群体中。同时，老年人群体的发病率也下降，这表明群体免疫已经形成。住院频率下降，死亡率（每百万人口）下降了 66%——从 1990-1994 年的 0.41 人下降到 1999-2001 年的 0.14 人，其中 1-4 岁儿童的死亡率下降了 92%。

有人担心，水痘发病率的下降可能会导致带状疱疹发病率的上升，因为水痘患者自身的免疫力下降。然而，这些担忧尚未得到证实。老年人接种带状疱疹疫苗的可能性已得到证实。在美国，自2007年以来，Zostavax疫苗（默克公司）已被纳入60岁以上人群的疫苗接种计划；疫苗试验表明，带状疱疹发病率下降了51%（从每1000人11.1例降至5.4例），带状疱疹后神经痛发病率下降了67%（从每1000人1.4例降至0.5例）。

接种疫苗可保护白血病患儿在免疫抑制治疗期间免受感染。疫苗接种需在维持治疗（淋巴细胞数量> 700，血小板数量> 100,000）的背景下进行，缓解期持续1年。血清阳转率高于92%，流行病学有效率达86%，14%的患者通常可耐受水痘，且无并发症。对于曾患水痘的白血病患者，疫苗可降低带状疱疹的发病率。

水痘疫苗接种：疫苗特点

水痘疫苗在俄罗斯注册

疫苗	化合物
Varilrix - 活疫苗 - 葛兰素史克，英国	由经38代细胞培养改良的奥卡病毒株制成；含有微量新霉素，不含明胶。0.5毫升剂量，皮下或肌肉注射，从1岁起开始，通常与其他活病毒疫苗一起接种。2-8°C保存，有效期2年。
Varivax® - 一种来自 Oka/Merck 毒株的活疫苗（默克公司、夏普和 Dome 公司，荷兰 - 正在准备注册）
Okavax是一种来自Oka株的活疫苗（日本Biken研究所，欧洲独家经销商——赛诺菲巴斯德——正在准备注册）。它不含明胶。

水痘疫苗接种的反应和禁忌症

疫苗的反应原性较低，接种Varilrix疫苗后1个月内，2-3%的患者出现斑丘疹，1%的患者出现水疱疹。在健康人群中接种OkaVax疫苗时，2.8%的患者出现体温升高，1.7%的患者出现皮疹，3.2%的患者出现局部反应。在患有不同疾病的人群中，分别有3.5%、3.5%和0.9%的患者出现反应。

在白血病患者中，24% 的患者会出现皮疹，通常是孤立的。仅 1% 的患者在水疱中检测到疫苗病毒。4-5% 的接种者会出现体温超过 38.5°C 的情况，20-30% 的儿童会出现注射部位疼痛和发红。接种疫苗后很少发现带状疱疹。

禁忌症与其他活疫苗相同，以及免疫抑制（白细胞数量低于700/微升）的情况。接种后4周内不建议服用阿司匹林（存在雷氏综合征的风险）。该疫苗病毒不会在特应性湿疹患者中引起全身性脓疱病。

水痘暴露后预防

在接触后96小时内接种Varilrix疫苗，可获得90%的保护效果。对于严重免疫抑制的接触者，需静脉注射人免疫球蛋白，并开具阿昔洛韦处方。