儿童水痘（水痘

水痘是一种急性病毒感染，会引起中度发烧，并在皮肤和粘膜上出现含有透明内容物的小水泡。

水痘是一种典型的儿童感染疾病。地球上几乎所有人口在10至14岁之前都会患上水痘。

流行病學

水痘的唯一传染源是患者。患者在首次出现皮疹前一天以及最后一次水疱出现后3-4天内都具有传染性，尤其是在皮疹初期。带状疱疹患者也可能是传染源。水痘的病原体存在于水疱内容物中，但不存在于痂皮中。

水痘通过空气飞沫传播，接触传播较少，且可能远距离传播。病毒很容易通过通风系统、楼梯间的空气流动在楼层之间传播。病毒可通过胎盘从母亲传播给胎儿，这一点已得到证实。

出生后2-3个月内的婴儿很少感染水痘。但如果母亲没有免疫力，新生儿也可能感染。感染后，婴儿会保留较强的免疫力。反复发病的情况很少见，发病率不超过3%。

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原因 儿童水痘

水痘的病原体是3型疱疹病毒，该病毒含有DNA，其特性与单纯疱疹病毒相似，与带状疱疹病毒难以区分，因此被称为水痘-带状疱疹病毒。

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發病

感染的入口是上呼吸道粘膜。病毒的初次繁殖由此开始。病毒通过淋巴系统进入血液。病毒随血液进入皮肤和粘膜的上皮细胞，并在那里定植。形成充满浆液性内容物的水泡，其中含有高浓度的病毒。此外，水痘病毒具有神经组织的趋向性，可感染椎间神经节、大脑皮层、皮层下区域，尤其是小脑皮层。在极少数情况下，内脏器官也可能受到影响，主要是肝脏、肺和胃肠道。

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症狀 儿童水痘

水痘的潜伏期为11-21天，平均14天。水痘始于体温升高至37.5-38.5°C，并出现水痘皮疹。

皮疹初期表现为小丘疹，数小时后迅速发展为直径0.2-0.5厘米的水疱。水痘水疱呈圆形或椭圆形，位于表皮，基底无浸润，周围有充血边缘，壁紧绷，内容物透明。单个水疱中央有脐状凹陷。水疱通常为单腔，刺破后脱落。在皮疹出现后的第一天（少数情况下在第二天），水疱干涸并结成棕色痂皮，并在发病后1-3周内脱落。痂皮脱落后，可见逐渐“消退”的色素斑，可持续较长时间（最长可达2-3个月），但不会留下疤痕。皮疹好发于面部、头皮、躯干和四肢。手掌或脚底通常没有皮疹。

水疱性皮疹常发生于口腔黏膜、结膜，较少发生于喉部和生殖器黏膜。黏膜上的皮疹部位触痛，易迅速破溃，发展为浅表糜烂，并可伴有轻微疼痛。糜烂通常在皮疹出现后3-5天愈合。

水痘皮疹并非一次性出现，而是间歇性出现，间隔1-2天。因此，皮肤上可见不同发展阶段的皮疹——斑丘疹、水疱、痂皮。这就是所谓的“假多形性”，是水痘的特征。每次出现新的皮疹都会伴有新的体温升高，因此水痘的体温曲线形状不规则。水痘患者的外周血象几乎无变化。有时可观察到轻微的白细胞减少和淋巴细胞相对增多。

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形式

典型水痘和非典型水痘之间存在区别。

典型病例包括具有特征性水疱性皮疹且充满透明内容物的病例。

典型的水痘根据严重程度分为轻度、中度和重度。

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並發症和後果

水痘的并发症具有特异性，是由病毒的直接作用引起的，并且可能是由细菌感染引起的。

具体并发症中，最重要的是水痘脑炎和脑膜脑炎；较少见的有脊髓炎、肾炎、心肌炎等。

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診斷 儿童水痘

水痘的诊断依据是全身（包括头皮）出现典型的水疱性皮疹。皮疹发展特殊，且具有多形性。

实验室方法包括PCR检测水疱液和血液中的病毒DNA。补体结合试验和ELISA用于血清学诊断。值得关注的是免疫荧光法，该方法可以从水疱内容物的涂片印迹中检测出水痘抗原。

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治療 儿童水痘

必须严格监控孩子的卫生状况，保持床单、衣服和手的清洁。水疱可用1％亮绿溶液或1-2％高锰酸钾溶液润滑。建议用稀高锰酸钾溶液进行全身沐浴，饭后用消毒液漱口。建议用5％环磷酰胺搽剂治疗水疱。如果出现化脓性并发症，则应使用抗生素。糖皮质激素药物禁用于水痘，但如果发生水痘脑炎或脑膜脑炎，则具有积极作用。对于严重形式，可口服或静脉注射阿昔洛韦类抗病毒药物，剂量为每天15毫克/千克，以及注射10毫克/千克的环磷酰胺溶液。这种疗法可以中断水痘病程。

抗病毒药物治疗水痘（水痘）即使在出现水痘并发症（脑炎、肺炎等）的情况下也相当有效。儿童阿那费隆（anaferon）也具有抗病毒作用，将其纳入水痘的标准疗法中，可显著缩短主要临床症状的持续时间，并减少细菌性并发症的发生。

預防

患有水痘和带状疱疹的患者，自最后一次皮疹出现之日起需居家隔离最多5天。只有病情严重或复杂的儿童才需要住院治疗，并必须将其安置在梅尔策病箱中。如果患有脑膜脑炎，则必须住院治疗。曾与水痘和带状疱疹患者接触且此前未发病的幼儿园年龄（3岁以下）儿童，自接触之日起第11天至第21天需隔离。由于病毒不稳定，隔离后感染部位无需进行最终消毒。隔离患者后，只需保持房间通风并进行湿式清洁即可。此外，还需要接种水痘疫苗。

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