妊娠末期阴道出血

妊娠晚期最常见的病因是前置胎盘和胎盘早剥。这些病因可能导致出血性休克，需要在确诊前或确诊时进行静脉输液复苏及其他措施。其他产科病因包括边缘性前置胎盘的分娩（伴有血性黏液栓的排出）。弥漫性血管内凝血 (DIC)是胎盘早剥的一种罕见但严重的并发症。随着妊娠晚期盆腔血流量增加，与妊娠无关的先前无症状的宫颈和阴道病变（例如息肉、溃疡）开始出血。

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風險因素

胎盘早剥的危险因素包括既往胎盘早剥史、孕妇年龄超过35岁、多产、高血压、吸烟、药物滥用（尤其是可卡因）、腹部创伤、孕妇镰状细胞病、血栓性疾病、血管炎和其他血管疾病。前置胎盘的危险因素包括多产、多胎妊娠、既往子宫手术史（尤其是剖宫产）以及其他可能影响着床的子宫疾病（例如子宫肌瘤）。前置胎盘通常通过产前常规超声检查进行诊断。

暗色血性阴道分泌物伴有小血块，并伴有剧烈疼痛，是胎盘早剥的典型症状。亮色、大量血性阴道分泌物，并伴有子宫区域中度或轻度疼痛，是前置胎盘的典型症状。

診斷 妊娠末期出现阴道出血

在排除前置胎盘之前，无需进行阴道检查。阴道检查可能导致前置胎盘女性出现过度出血。可以进行轻柔的窥器检查。然而，如果存在前置胎盘，窥器检查很少能提供足以改变患者临床治疗方案的信息。

出血性休克或低血容量的症状与胎盘早剥导致的阴道出血程度成正比。

如果出现少量出血，需进行血型和Rh因子测定，以确定是否需要注射RhO(D)免疫球蛋白。如果出现大量出血，需进行常规血液检查，包括凝血酶原时间 (PTT)、部分凝血活酶时间 (PTT)、血型和Rh因子测定。如果怀疑胎盘早剥，需进行纤维蛋白原水平和纤维蛋白降解产物测定，以诊断弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征。

应进行盆腔超声检查或胎儿监护，但不应延误产科决策，因为此类病例有紧急分娩的指征。胎儿窘迫与阴道出血量成正比，提示胎盘早剥。

治療 妊娠末期出现阴道出血

出血性休克和弥散性血管内凝血综合征（DIC）的治疗应紧急进行。如果发生出血性休克、DIC综合征、胎盘早剥或前置胎盘，产科医生将决定分娩方式和时间。