失血性休克

出血性休克通常由超过1000毫升的出血引起，即失血量超过基底细胞血容量（BCC）的20%或每公斤体重失血15毫升。持续性出血，如果失血量超过1500毫升（BCC的30%以上），则被视为大出血，会立即危及女性生命。女性的循环血量因体质而异：正常体质女性为体重的6.5%，体弱者为6.0%，瘦弱者为5.5%，运动员体型的肌肉发达女性为7%，因此，BCC的绝对值可能会发生变化，在临床实践中必须考虑到这一点。

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失血性休克的病因及发病机制

妇科病人大出血导致休克的原因可能为：宫外孕破裂、卵巢破裂、自然流产、人工流产、稽留流产、葡萄胎、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、生殖器外伤等。

无论大出血的原因是什么，出血性休克发病机制中的主要环节是BCC减少与血管床容量之间的不平衡，首先表现为大循环即全身循环的中断，然后出现微循环障碍，并因此导致代谢逐渐紊乱、酶促转变和蛋白质水解。

大循环系统由动脉、静脉和心脏组成。微循环系统包括小动脉、小静脉、毛细血管和动静脉吻合口。众所周知，总循环血量的约70%在静脉，15%在动脉，12%在毛细血管，3%在心腔。

当失血量不超过500-700毫升（即约占BCC的10%）时，由于静脉血管张力增加而发生代偿，静脉血管的受体对低血容量最为敏感。在这种情况下，动脉张力、心率和组织灌注没有显著变化。

出血性休克 - 病因和发病机制

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出血性休克的症状

出血性休克的症状有以下几个阶段：

• 第一阶段——代偿性休克；
• 第二阶段-失代偿性可逆性休克；
• 第三阶段——不可逆的休克。

休克的阶段是根据对器官和组织病理生理变化相对应的失血临床表现的综合评估来确定的。

1期出血性休克（低输出量综合征，或代偿性休克）通常伴有失血量约相当于BCC的20%（15%至25%）。在此阶段，由于儿茶酚胺的过度分泌，BCC的损失得到代偿。临床表现以提示心血管活动功能性改变的症状为主：皮肤苍白、手臂皮下静脉萎缩、中度心动过速（最高可达100次/分钟）、中度少尿和静脉低血压。动脉低血压不出现或表现较弱。

如果出血已止住，休克的代偿期可持续相当长一段时间。如果出血未止住，循环障碍将进一步加深，并进入下一阶段的休克。

出血性休克 - 症状

出血性休克的治疗

出血性休克的治疗是一项极其重要的任务，为了解决这个问题，妇科医生必须与麻醉师和复苏师共同努力，必要时还要让血液学家和凝血学家参与。

为了确保治疗成功，必须遵循以下规则：治疗应尽早开始，全面进行，并考虑到出血的原因和患者之前的健康状况。

综合治疗措施包括以下内容：

1. 妇科手术止血。
2. 提供麻醉协助。
3. 直接使病人脱离休克状态。

所有上述活动必须并行、清晰、迅速地进行。

出血性休克 - 治疗