植皮

皮肤不仅是人体最大的器官，也是非常重要的器官。因此，严重的皮肤损伤或缺失可能会危及生命。皮肤移植是恢复皮肤完整性最常见的方法。

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程序的適應症

皮肤移植的主要适应症与烧伤学相关：如果烧伤面积超过10%，则在二度烧伤后进行皮肤移植；但三度烧伤（表皮基底层和真皮所有层均被破坏）通常需要进行皮肤移植。四度烧伤则需要延迟移植。

在创伤学中，植皮用于治疗大面积伤口，例如撕裂伤、挤压伤、头皮伤，损伤面积较大且体积较大。这类伤口无法自行愈合，其空腔会被成纤维细胞增殖和肉芽组织（结缔组织）填充。

皮肤移植用于治疗营养性溃疡——由糖尿病、静脉曲张、闭塞性血栓性脉管炎或下肢血栓性静脉炎、淋巴淤滞或血管炎引起的长期不愈合的炎症，伴有真皮和皮下组织坏死。

如果四肢冻伤，导致皮肤组织死亡，可能需要进行腿部皮肤移植（通常是双腿的脚）或手臂皮肤移植。

面部和颈部皮肤严重缺损、变形，包括蜂窝织炎后的溃疡，是进行面部植皮的主要原因。

在所有上述情况下，都会对孩子进行皮肤移植，无论其年龄如何。

重建手术——皮瓣移植——有助于改善手术切除皮肤恶性肿瘤（最常见的是黑色素瘤）后患者以及营养不良性大疱性表皮松解症患者的生活质量。

白癜风可以进行皮肤移植吗？白癜风是一种自身免疫性皮肤病，会在皮肤上形成白色斑点。一些国外私人诊所会将健康皮肤区域的黑色素细胞（产生色素的表皮细胞）移植到变色的斑点处，然后用准分子激光进行治疗。此外，也有人使用培养的黑色素细胞进行细胞自体移植。

然而，目前尚无针对妊娠纹（纹状）的皮肤移植疗法，这些妊娠纹与皮肤萎缩性病变相关：目前，人们使用各种局部疗法和硬件方法治疗带状萎缩性皮肤病。了解更多关于妊娠纹的信息 -妊娠纹：成因及去除方法？

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製備

除了普遍接受的术前检查外，皮肤移植的准备工作还包括止住受损表面（烧伤、伤口、营养性溃疡等）的炎症，并通过坏死组织切除术彻底清除脓液和坏死组织。这需要一定的时间，在此期间，患者需要接受适当的药物治疗和物理治疗，并对伤口分泌物进行微生物学检查（通过细胞图检查是否存在致病微生物），并监测伤口床中的肉芽组织状态。

此外，为了修复缺损，需要准备移植材料。如果可以从患者自身移植皮瓣（自体移植），则需要从患者身上取一块健康皮肤（使用一种特殊的器械——皮刀）。

皮肤移植取自何处？主要的供体部位是进行自体移植的部位：臀部、腹前壁、大腿（正面和外侧）、胸部（正面和侧面）、肩部（从肩关节到肘部的上臂部分）。外科医生会根据损伤的面积、深度和位置，提前精确确定所需的皮瓣大小和厚度。皮瓣可以很薄（分裂的，仅由几层上皮组成），也可以较厚（全层，包含一部分皮下脂肪）。

为了确保皮肤移植后供区快速愈合且无并发症，需要止血并干燥伤口表面，然后在上面敷上含银离子的无菌杀菌敷料：这种敷料的微网可吸收分泌的渗出液而不会粘附在伤口上，并促进干痂的形成，伤口会在干痂下愈合。

取薄皮瓣时，可用高锰酸钾溶液处理供区，再用外科胶原蛋白敷料包扎伤口。皮瓣切除后，狭窄的伤口通常用无菌加压绷带缝合。

在烧伤中心，供体部位覆盖有冻干异种皮肤移植物（来自猪皮）；它们也可用于暂时覆盖大面积 2 至 3 度烧伤，一段时间后，将自体移植物移植到以此方式准备好的伤口上。

如果无法移植患者自身的皮肤，可以使用他人的皮肤——异体移植（allogranistration）。此外，国外也使用外植体——用于移植的人造皮肤（Integra、Silastic、Graftskin），这是一种胶原蛋白晶格框架（某些版本含有培养的人类表皮细胞），可作为伤口周围健康组织中成纤维细胞、毛细血管、淋巴管和神经纤维生长的基质。

基于再生生物医学的创新技术，利用血液间充质干细胞和骨髓诱导性多能干细胞，可以培育出烧伤后用于移植的皮肤。但目前，这是一个相当漫长且昂贵的过程。

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技術 皮肤移植

移植技术在出版物《烧伤后的皮肤移植手术》中有详细描述

在将皮瓣放入伤口床之前，先进行减压坏死切开术（将烧伤伤口上的结痂切开），然后用防腐剂处理。

在大多数情况下，移植的自体皮瓣会用几针小针或外科缝合钉固定。然后放置引流管，并用加压绷带包扎。

专家指出，手部皮肤移植的技术和供皮部位存在一些特殊性。例如，对于手掌烧伤的儿童，进行游离皮肤移植时，通常使用取自大腿内侧的全层皮瓣。对于成人，在相同情况下，伤口缝合时，可以使用取自任何供皮部位的皮瓣，也可以使用取自足底的皮瓣。

手指植皮常被比作精细的手术，其技术手段多种多样，选择哪种技术首先取决于损伤的部位以及附近是否存在健康组织。因此，既可以进行游离自体移植（例如手背、肩部等部位的皮瓣），也可以进行非游离自体移植（例如来自未损伤指骨的交叉皮瓣、食管皮瓣等）。如果指尖需要植皮，则可以使用取自患者大腿内侧的皮瓣。

另一个问题是烧伤后疤痕，它会损害外观，并导致肢体变形和关节挛缩。当药物治疗和物理疗法均未取得良好效果时，人们会采用皮肤移植。但这并非真正意义上的疤痕皮肤移植：首先，需要切除疤痕组织，然后缝合缺损，通常采用利姆伯格提出的移动反向（非自由）三角形皮瓣的方法。

皮肤移植技术

皮肤移植的主要方法有：

• 游离皮片移植，将移植的皮瓣分离，即将其从切开的地方完全切下；
• 非游离皮片移植——可通过将伤口附近部分分离的健康皮肤碎片移位，或通过所谓的供皮蒂将移位（旋转）皮瓣连接到供皮区皮肤。移植的皮瓣完全植入后，才能将其切除。

还有一种使用带柄皮瓣的非自由自体皮肤移植术的方法，根据Filatov的说法，当从纵向分离的皮肤条（通过两个平行切口获得）形成柄状皮瓣时，沿整个长度缝合。这种“茎”的末端连接到皮肤（实际上，这是两个供血腿），并且当皮瓣具有足够的血管化时，将其相对于伤口的远端切断并缝合到所需位置。

如今，Filatov 方法已有许多改良版本，该方法最初于 20 世纪初使用。尽管早期根据 Filatov 方法进行的皮肤移植手术采用的是 Hacker 皮瓣和 Esser 皮瓣技术，而非游离头皮移植手术则采用 Lexer 皮瓣进行（至今仍在使用）。

目前公认的游离皮肤移植技术分类包括：

• 使用全层皮瓣（皮肤的整个厚度），用于覆盖面积小但深度深的烧伤和伤口。当面部和四肢远端（手和脚）需要皮肤移植时，可使用此类自体移植；
• 用一个裂开的（薄上皮）皮瓣修复一个区域内丢失的皮肤；
• 使用分成条状的分裂皮瓣 - 按照 Thiersch 进行皮肤移植；
• 用几个独立的小皮瓣关闭缺损——根据 Reverdin 进行皮肤移植（改良的 Yatsenko-Reverdin 技术）；
• 移植裂开的穿孔皮瓣，在其上做纵向排列的短切口（略微错开，略微错开）。这使得移植物能够伸展并覆盖更大的面积，同时还能防止其下方渗出液的积聚，这对于皮瓣的良好成活至关重要。

禁忌程序

皮肤移植的医学禁忌症包括：

• 患者处于休克或发烧状态；
• 烧伤毒血症和败血症毒血症；
• 移植部位存在局部炎症过程；
• 大量失血；
• 皮肤浆液性和浆液性出血性疾病；
• 血液中蛋白质和/或白细胞水平升高，血红蛋白水平降低（贫血）。

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手術後的後果

首先，与任何外科手术一样，皮肤移植手术后的后果可能是对麻醉的反应、血肿和肿胀、出血以及因感染引起的炎症过程。

手术后的并发症包括：

• 移植器官破坏（由于移植部位血流不畅或渗出液积聚）；
• 拒绝皮瓣（由于准备不充分或伤口床不无菌）；
• 移植皮瓣（尤其是裂开）变形（起皱），尺寸减小；
• 色素沉着增加；
• 粗糙的肥厚性疤痕，皮肤移植后的疤痕（四肢关节活动受限）;
• 移植部位皮肤的敏感性降低。

植皮后出现凹陷等并发症可能与术后伤口坏死、皮瓣厚度与缺损深度不符或植皮时伤口床肉芽组织形成程度不足有关。

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手術後小心

术后护理包括敷料、服用处方药（止痛药、抗菌药）；根据手术区域的情况，使用消毒溶液（例如呋喃西林、二氧化氮、二氧化硫、脱氧核糖核酸钠）以及皮质类固醇进行皮肤移植治疗。

移植后皮肤在哪天开始生根？移植的皮肤通常在手术后三天开始生根。起初，皮瓣通过血浆吸收获得营养，但在48-72小时后，随着皮瓣血管再生（新血管生长），移植皮肤的营养开始由毛细血管中的微循环提供。

这个过程至少持续三周，具体病例中移植皮肤生根所需的时间取决于多种因素。首先，进行此手术的原因和皮肤缺损的程度起着重要作用。患者的年龄、免疫系统状态、身体的修复储备，当然还有既往病史中是否存在某些疾病，也很重要。移植皮瓣的厚度也至关重要：皮瓣越薄，生根越快。

为确保植皮术后愈合顺利，避免并发症，植皮术后可使用以下消炎药膏：Levomekol、Miramistin、甲基尿嘧啶、Dermazin（含磺胺嘧啶银）、Depanthenol。更多信息请参阅材料 -伤口愈合药膏

植皮至少需要两到三个月才能愈合，但也可能更长。患者应使用压力袜支撑植皮。此外，移植的皮肤不会产生汗液或皮脂，因此应每天用矿物油或其他温和的油类润滑两到三个月，以防止皮肤干燥。

皮肤移植期间的营养应均衡，重点补充动物蛋白，以确保氨基酸和含氮化合物的摄入。微量元素中，锌、铜、锰和硒在此期间尤为重要，维生素中，视黄醇（维生素A）、吡哆醇（维生素B6）和抗坏血酸（维生素C）也应补充。

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