下肢血栓性静脉炎

当血管壁内皮受损时，由其支持的血栓形成和破坏过程以及整体血液动力学都会受到干扰，这是血栓性静脉炎发生的主要条件之一。静脉受损最为严重，因为超过60%的血液都位于静脉中。静脉内组织的任何损伤都会引起炎症反应，导致血小板在损伤部位立即黏附（粘连），这种疾病最常发生在腿部血管中，被称为下肢血栓性静脉炎。这是一种循环系统疾病，根据ICD 10，其代码为I80.0-I80.3、I82.1（IX类）。

下肢血栓性静脉炎的病因

炎症血栓性疾病的发病机制与血凝块附着在静脉内膜（内膜）上有关，这会导致内皮发生炎症过程。

下肢浅表血栓性静脉炎可以自发发生，也可以作为医疗干预的并发症（例如静脉输液）发生。

虽然真正的病因通常仍不清楚，但影响浅静脉的下肢血栓性静脉炎通常与所谓的 Virchow 三联征之一有关，即：内膜损伤（可由创伤和感染引起）；静脉血流速度降低或血液停滞；血液成分改变，促凝因子增加，从而增加凝血性（血小板反应蛋白、内皮素、纤连蛋白、纤溶酶原激活剂等），或抗凝因子减少（前列环素、血栓调节蛋白等）。

无论如何，下肢血栓性静脉炎的病因都源于静脉内皮的病理变化，因为内皮细胞合成或位于其细胞内的蛋白质和蛋白质受体确保了整个止血系统的动态平衡。

专家列出了包括深静脉在内的下肢血栓性静脉炎的可能原因，并指出了发生这种病症的以下风险因素：

• 静脉曲张导致静脉扩张（55-60％的静脉曲张患者最终会发展为血栓性静脉炎）；
• 雌激素水平升高（怀孕期间、激素治疗、长期使用口服避孕药）；
• 遗传性血液凝固障碍（血液中循环的凝血酶原复合物蛋白 S 因子缺乏）；
• 先天性血栓形成倾向（血浆中缺乏肝脏合成的抗凝蛋白C）；
• 抗凝血酶 III 缺乏症；
• 遗传性高凝状态（因子 V 莱顿）；
• 自身免疫性抗磷脂综合征（抗磷脂抗体综合征APS或APLS）；
• 骨髓细胞合成的血小板衍生的生长因子失衡；
• 肝脏合成肝素不足（肝素相关性血小板减少症）；
• 血管炎，包括白塞氏病；
• 多动脉炎、动脉周围炎、血栓栓塞性脉管炎；
• 系统性红斑狼疮；
• 红细胞增多症（骨髓细胞元素增生）；
• 由于血液中同型半胱氨酸水平升高（同型半胱氨酸血症）而导致血管壁受损；
• 遗传性蛋氨酸代谢障碍（同型胱氨酸尿症）；
• 血脂水平升高（高脂血症）；细菌和真菌感染；
• 吸烟；
• 肥胖;
• 中风或心脏病发作；
• 胰腺癌、胃癌或肺癌（游走性血栓性静脉炎）；
• 晚年;
• 肢体长期固定（例如卧床休息）；
• 医源性因素（使用驱虫药左旋咪唑、吩噻嗪、细胞抑制剂等）。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

下肢血栓性静脉炎的症状

下肢血栓性静脉炎的最初症状是腿部沉重和肿胀。然后，受累血管的皮肤会发红和疼痛。

急性下肢血栓性静脉炎的症状表现为不同程度的疼痛。急性深静脉血栓性静脉炎患者，受累血管区域会出现剧烈疼痛，皮肤出现紫绀、疼痛，皮下软组织出现水肿；体温可能飙升至+39°C。在这种情况下，需要紧急医疗救治，救治前必须让患者卧床休息，任何处理都应在医生的陪同下进行，以免血栓从血管壁脱落。

急性腿部浅表血栓性静脉炎最常累及小腿和大腿后侧的皮下大静脉，其上方的皮肤先发红，后发青。触诊时，静脉密度高且疼痛，腿部肿胀，体温升高。

在临床静脉学中，注意到下肢血栓性静脉炎的典型症状如下：

• 随着运动而增加的疼痛；在这种情况下，下肢血栓性静脉炎的疼痛可能是隐隐作痛、爆裂痛、灼痛；疼痛可能仅沿着受影响的血管感觉到，也可能影响整个腿部；

• 单侧肢体软组织肿胀；
• 患侧外静脉明显充血、肿胀，皮肤发热；
• 腿部皮肤过敏或感觉异常（表现为麻木和“鸡皮疙瘩”）；
• 表皮静脉充满血液；
• 静脉可能被拉伸至血栓附着于内皮的部位近端；
• 患腿皮肤外观发生变化：起初呈苍白色，然后呈红色或蓝紫色；
• 出现普拉特症状（皮肤光滑）。

最常见的并发症是大隐静脉浅表血栓性静脉炎或深静脉损伤。首先，静脉瓣膜破裂，导致慢性静脉功能不全（通常称为静脉炎后综合征或血栓后综合征）。其表现为腿部疼痛、肿胀和感觉异常。

由于营养功能（组织营养）中断，并发症可能首先在皮肤表面形成湿疹样病变，然后在其位置出现营养性溃疡，并伴有下肢血栓性静脉炎（占 10-15％）。

这种疾病最危险的后果可能是血栓从静脉壁脱落并进入血液。在这种情况下，肺栓塞（肺动脉血栓栓塞症）的威胁是绝对存在的，甚至可能导致致命后果。根据临床统计，这种风险最常发生在皮下股静脉和深静脉血栓性静脉炎中。在这种情况下，2%-13%的患者会出现肺栓塞症状，如果不进行治疗，死亡率高达3%。

下肢血栓性静脉炎的分类

尽管该疾病的发病机制具有多因素性，但下肢血栓性静脉炎的分类仅考虑病理定位和疾病的临床形式。

下肢浅表血栓性静脉炎常发生于大隐静脉或小隐静脉，较少发生于颈外静脉；静脉科医生通常将其定义为下肢隐静脉血栓性静脉炎（SVL）。根据长期观察，在没有静脉曲张的情况下，浅表血栓性静脉炎的发病率相对较低（占所有病例的5-10%）。专家指出，大隐静脉血栓性静脉炎（平均占病例的70%）可能会进展至深静脉系统。

下肢深静脉血栓性静脉炎（DVT）发生在肌肉之间的静脉（例如胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、股静脉）。这类疾病也可称为下肢内静脉血栓性静脉炎。

近57%的病例中，同一患者同时诊断出两种类型的血栓性静脉炎。它们通常呈慢性（肿胀和疼痛轻微，在体力活动后加重），但具有复发性（15-20%的病例）。因此，下肢血栓性静脉炎会周期性加重，症状也会加重。

另外，我们考虑突发性急性下肢静脉血栓性静脉炎，其病变部位可深可浅。疼痛可能在数小时内迅速发展；病变可能仅累及静脉的某一节段，也可能影响整条血管。研究人员表示，这种临床表现最常与病理性高凝状态相关。

如果血凝块和皮下静脉壁组织发生炎症并坏死，其化脓性溶解会导致下肢化脓性血栓性静脉炎（最常见的是急性浅表性血栓性静脉炎转化为此病）。在持续性无症状菌血症（血液中存在细菌）或血管周围炎症的患者中，可以诊断为化脓性血栓性静脉炎。

下肢创伤性（化学性）血栓性静脉炎被认为是使用硬化疗法治疗静脉曲张后发生的血栓性静脉炎。

下肢创伤后血栓性静脉炎是骨折或软组织损伤（例如挫伤时软组织过度压迫）的结果。在影响胰腺或胃的恶性疾病中，可发生腿部游走性血栓性静脉炎（Trousseau综合征），其特征性表现为浅表静脉不同部位出现小血栓。

外科医生还根据是否存在静脉曲张来区分下肢血栓性静脉炎。

[ 9 ], [ 10 ]

下肢血栓性静脉炎的诊断

简单的目视检查和触诊过程中静脉的外观并不是确定外周静脉系统状态的 100% 可靠方法，因为红斑、肿胀和疼痛等临床症状在许多其他下肢疾病中很常见。

下肢血栓性静脉炎的现代诊断包括血液检查，包括血液凝固图——凝血性的研究和血小板、纤维蛋白原、抗凝血酶等血清水平的测定。还会进行血液检查以检测磷脂抗体。

全面的仪器诊断采用以下方法进行：

• 对比血管造影，
• 下肢血栓性静脉炎超声检查——双腿静脉多普勒超声检查和双功能（同时使用两种超声模式）血管扫描。双功能超声检查可揭示静脉血栓的存在、位置和程度，并可确定是否存在可能导致患者不适的其他病变。

还需要进行胸部超声扫描，以检查肺动脉中是否存在血栓：根据一些数据，24％的患者被检测到无症状肺栓塞。

对于血栓性静脉炎，需要进行鉴别诊断，以将其与淋巴管炎、神经炎、腓肠肌内侧头破裂、肌腱炎、脂肪性皮肤硬化症、淋巴水肿等病症区分开来。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]

下肢血栓性静脉炎的治疗

对于绝大多数病变位于表浅部位 (SLT) 的患者，下肢血栓性静脉炎的治疗以对症治疗为主，包括服用非甾体类抗炎药（例如布洛芬）以减轻疼痛和炎症；服用抗凝剂（华法林或肝素）以防止新血栓形成；静脉注射溶栓剂链激酶 (Altipase) 以溶解现有血栓；使用压力袜支撑静脉或用弹力绷带包扎腿部以减轻不适。如有感染迹象，医生可能会开具短期抗生素治疗方案。

还建议用硫酸镁进行热敷，在皮肤上涂抹肝素软膏，并且不要让腿处于放低的位置。

在每种情况下，都必须考虑个体患者的风险因素，包括凝血障碍或恶性肿瘤，从而制定个性化的治疗计划。

在某些情况下，静脉科医生可能会建议对下肢血栓性静脉炎进行手术治疗，包括切除受损的静脉部分。

医生建议的预防措施旨在最大限度地减少导致静脉血栓形成的因素。为此，您需要多走路、多活动、减肥、避免穿紧身衣服以及避免长时间坐着或站立。我们还能做什么？请再次阅读“下肢血栓性静脉炎的病因”部分，或许您的预防措施清单会更加丰富……

如果您按照所有规则治疗下肢血栓性静脉炎，那么如果您不注意并发症，或者更确切地说，尽量避免并发症，那么它的预后是相当可以接受的。