三度皮肤烧伤：化学烧伤、热烧伤。

三度烧伤等严重损伤的特征是皮肤深层受损，并形成坏死区域。除皮肤外，肌肉组织甚至骨骼也可能受损。

如果发生三度烧伤，受害者必须住院治疗，因为这种伤害非常严重，需要合格的医疗干预。

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流行病學

据各种资料显示，三度烧伤约占所有烧伤病例的 15%。

此外，还有一些有趣的统计事实：

• 其他伤害中所有烧伤的总体发生率约为6%；
• 所有确诊烧伤病例中有一半是因直接接触火焰而发生的；
• 20% 的烧伤是由于接触沸腾的液体或热蒸汽而发生的；
• 烧伤总数的10%是因接触热物体而造成的伤害；
• 所有烧伤中超过70%是手部各个部位的损伤；
• 三分之一的烧伤受害者是儿童。

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原因 三度烧伤

造成三度烧伤的原因有很多：

• 暴露于高温后；
• 接触刺激性化学液体后；
• 受到电流的影响；
• 受到大剂量辐射的影响。

直接接触火、沸腾的液体或蒸汽，或直接接触热物体都可能导致热灼伤。

化学性烧伤总是由含有酸或苛性碱的化学制剂和浓缩物引起的。

短时间接触导电元件后，电流可能会导致电灼伤。

正如人们所说，没有人能够免于意外烧伤——无论是在家里（例如，在厨房）还是在工作场所，您都可能受伤。

导致三度烧伤的最常见风险因素是：

• 准备食物时不遵守厨房安全规定；
• 不遵守化学溶液、酸、苛性碱的储存规定；
• 忽视工作中的安全规定。

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發病

损伤因素的影响会导致细胞完全或部分破坏，并破坏其功能。损伤程度可能因暴露时间、温度、损伤部位皮肤的密度以及组织传导性而异。

三度烧伤的创面通常为表皮层、真皮及皮肤附属物完全破坏，创面干燥、紧实，有轻微疼痛，不易自愈。

炎症过程在烧伤的发病机制中起着重要作用，它是创伤性损伤的反应。初期，血管收缩，并迅速发展为扩张。烧伤组织中的血管通透性显著增加。由于这一过程，伤口表面迅速充满蛋白质和血清成分，并以水肿加重的形式直观地表现出来。

在血管通透性增加的背景下，中性粒细胞、血小板和单核细胞在伤口处聚集，导致烧伤后代谢亢进的发展。

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症狀 三度烧伤

根据发病机制和临床特征，三度烧伤可分为两种情况：

• 3a度——其特征是不仅表皮层受损，毛囊、汗腺和皮脂腺也受到损伤。在血管损伤和局部水肿的背景下，组织坏死。3a度烧伤后，会形成一层灰色或褐色的硬皮，初期会出现大小不一、含有液体的水疱。如果没有医疗救助，此类伤口愈合缓慢且困难。
• 3-b 度 – 烧伤范围延伸至所有皮下组织，包括皮下脂肪层。可见明显的含有液体和血液的水疱。由于痛觉感受器受损，此类烧伤并不总是伴有疼痛。指望此类伤口能自行愈合毫无意义。

烧伤类型	发病特征	最初的迹象
三级	整个表皮层都容易受到损伤，甚至真皮部分受损。	形成干燥或柔韧的灰色或褐色烧伤外壳。
3-b学位	损伤范围涉及整个表皮层、真皮层，甚至皮下组织的部分损伤。	观察到形成紧实、干燥、褐色的痂。

• 三度烧伤引起的水肿是身体对创伤性损伤的自然反应，会破坏组织和血管网络的完整性。水肿本身是由于皮肤层积聚过多液体（受损血管渗出）造成的。三度烧伤引起的水肿外观类似于小肿瘤（皮肤肿胀），并伴有特征性发红。随着水肿加重，组织中会出现炎症反应，导致肿胀的结构无法修复。
• 三度烧伤伴有高烧可能提示毒血症——一种由蛋白质分解残留物和毒素从受损组织进入血液而导致的病理状态。该病症的主要症状是体温升高——最高可达38-39°C：体温越高，预后越差。毒血症通常出现在三度烧伤患者身上，烧伤面积超过皮肤表面的5%。
• 三度面部烧伤通常愈合非常缓慢，因为受损皮肤会坏死并随后被排斥。由于面部组织血供增加，化脓性感染的可能性很高。在大多数情况下，烧伤部位温度升高，上皮化进程缓慢。如果鼻部或耳部区域受损，则有发生软骨炎和面骨坏死的风险。任何部位的三度面部烧伤都会形成疤痕，导致组织变形。
• 食管三度烧伤被认为是非常严重的，对患者的生命构成一定威胁。这种烧伤会导致患者焦虑、呻吟，不仅难以吞咽食物，甚至连唾液都难以吞咽。这种情况通常伴有呼吸困难、皮肤苍白和嘴唇发青。如果是化学性烧伤（绝大多数食管烧伤患者都是这种情况），则需要注意口腔、舌头和嘴角黏膜的损伤。
• 三度腿部烧伤通常伴有肿胀——这被认为是身体对烧伤的正常反应，因为在这种情况下，不仅皮肤受损，血管和皮下组织也会受损。三度腿部烧伤的症状包括：水样浓密水疱、结痂、组织坏死，有时伤口表面还会化脓。治疗后，烧伤部位通常会留下疤痕。
• 三度手部烧伤最常影响手指，其次是腕部。绝大多数情况下，由于皮下组织和肌肉组织厚度较小，手指和手部的骨骼和关节可能会受损。据统计，此类烧伤最为常见。

儿童三度烧伤

儿童三度烧伤的发生率并不低于成人，尤其是3岁以下的儿童。

然而，根据统计数据，儿童时期此类损伤的严重程度通常更高。事实上，幼儿患者的皮肤比任何成年人的皮肤都更加娇嫩敏感，血液和淋巴循环系统也非常发达，因此导热速度更快。正因如此，再加上儿童的代偿和调节反应尚不完善，三度烧伤几乎必然会导致烧伤疾病的出现。

因此，儿童时期的任何烧伤都会有更严重的后果，因为儿童很快就会出现循环衰竭、电解质和蛋白质代谢紊乱等并发症，并且主要器官——肝脏和肾脏的功能也会受损。

形式

根据损伤因素的性质和损伤的深度，烧伤可分为不同类型。

破坏因素可能是沸水、火、热蒸汽、化学品、电流等。

根据烧伤的深度，可分为以下几种：

• 浅表烧伤（一度、二度和三度）；
• 深度烧伤（3b 度和 4 度）。

三度热烧伤是指接触任何热载体（包括液体、固体和蒸汽）后发生的损伤。最常见的烧伤是接触明火造成的烧伤；较少见的是沸水和电流造成的烧伤。

三度沸水烧伤比前两度烧伤少见，因为在大多数情况下，沸水在损伤到达深层组织之前有足够的时间在身体上冷却。然而，当烧伤由几度组合而成时，出现混合性组织损伤的情况并不少见。在这种情况下，医生会根据最深层受累区域的伤口面积来判断患者的病情。

三度化学烧伤的愈合速度总是比类似的热或电烧伤慢得多。坏死组织（结痂、硬皮）的排泄要到第四周才开始，伤口本身愈合也极其缓慢，会形成致密的变形性疤痕。三度化学烧伤后，通常会失去知觉。

三度眼烧伤很少被诊断出来：火灾、含有腐蚀性填充物的化学液体或气雾剂接触面部时，都可能发生此类损伤。烧伤会导致视力显著下降（直至完全丧失）。此外，角膜白斑、眼睑瘢痕变形、眼压升高以及受影响视觉器官萎缩的情况也并不少见。

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並發症和後果

三度烧伤后可能出现的并发症可分为几类：

• 烧伤病的发展包括几个阶段，即：

1. 休克期（持续约48小时，有时长达72小时）；
2. 毒血症期（由于受损组织分解，毒素进入血液）；
3. 败血症毒血症期（化脓性过程的发展）;
4. 恢复期（伤口愈合）。

• 由于肝肾功能受损而导致毒性物质蓄积，从而引发内源性中毒。
• 由于外界感染而发生败血症和感染过程，并形成继发性免疫缺陷。

三度烧伤需要多长时间才能治愈？

三度烧伤的愈合期通常为6周至6个月，三乙度烧伤的愈合期则长达12个月。大多数情况下，伤口表面无法完全愈合，因为部分组织已经坏死，无法自行愈合。为了确保完全愈合，您应该联系外科医生，他们将从健康区域进行皮肤移植到烧伤表面。

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診斷 三度烧伤

三度烧伤的诊断通常并不困难：医生会根据损伤面积和深度（使用疼痛敏感度法）进行判断。通常情况下，烧伤越深，疼痛敏感度越低。

有时，为了明确诊断并开出正确的治疗方法，医生会建议受害者进行以下检查：

• 血液凝固度；
• 贫血血液检测；
• 血液中电解质代谢的质量；
• 尿液进行一般分析。

根据检查结果，可以判断中毒程度、失血量以及肝脏和肾脏的功能。

仅当存在内伤时才进行仪器诊断。例如，如果是食道烧伤，可能会建议进行内窥镜检查。

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鑑別診斷

3a 度和 3b 度烧伤需要进行鉴别诊断。需要注意的是，这种鉴别诊断有一定的难度，最终只能在去除坏死组织后才能进行。

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治療 三度烧伤

三度烧伤的治疗应包括一系列方法，其主要目标是：

• 缓解疼痛；
• 预防贫血；
• 预防缺氧；
• 使身体的代谢和平衡过程正常化；
• 消除醉意；
• 预防心血管疾病；
• 预防肝脏和肾脏疾病；
• 稳定身体的能量潜力。

三度烧伤必须在医院治疗——医院可以是烧伤科，也可以是烧伤中心。医生会使用麻醉剂治疗烧伤部位，评估烧伤情况，并决定采用封闭式还是开放式治疗。

	优点	缺点
烧伤的封闭治疗方法	伤口表面感染的风险被降到最低。 机械损坏的风险被降至最低。	穿衣过程会给患者带来额外的不适。 死亡组织分解的增加会导致进一步中毒。
烧伤的开放式治疗方法	干壳的形成速度更快。 监测愈合过程的进展变得更加容易。	受影响的组织不断失去水分。 开放式方法的成本要高得多。

敷料用的药物在绝大多数情况下都是防腐剂：

• 乳酸依沙吖啶通常以1:2000的浓度使用，如果出现皮肤刺激，则可使用1:1000的浓度。有时，依沙吖啶也可制成粉剂敷于伤口上。
• 呋喃西林 - 用于冲洗和湿敷，浓度为0.02%的水溶液。在某些情况下，该药物可能引起过敏。
• 0.5％硝酸银仅供短期使用，因为该药物可能导致皮肤颜色变化（由于金属银的积累）。

此外，还建议使用红外线和紫外线治疗伤口表面 - 这有助于防止湿性坏死的发展，阻止化脓性感染的进程并加速上皮形成。

三度烧伤的药膏仅在伤口渗出停止后使用。通常开具以下外用制剂：

• 10% 合成霉素可直接涂抹于伤口或包扎。合成霉素可能引起过敏反应，因此应避免用于婴儿。
• 10%呋喃西林软膏，涂抹于绷带下。这种软膏很少会引发过敏性皮炎，但大多数情况下，身体都能很好地吸收。
• 庆大霉素软膏——直接涂抹于烧伤皮肤，每日3-4次。除非出现药物过敏，否则需持续使用1-2周。
• Levomekol 用于治疗成人及 3 岁以上儿童的烧伤。不建议长期使用该药膏。建议 5-7 天后更换其他药物，以免在健康组织中引发渗透性休克。

除了药膏外，对于三度烧伤，还可以使用含有抗生素奥拉唑（Olazol）的喷雾剂。这种制剂以沙棘油、硼酸、苯佐卡因和氯霉素为主要成分，有助于促进伤口愈合。奥拉唑的每日或每两天使用一次，具体取决于组织损伤程度和恢复阶段。

药膏和其他烧伤治疗药物不应刺激伤口表面，相反，它们应该具有软化和镇痛的作用。药膏敷料应每天或每隔一天更换一次。

三度烧伤的全身性抗生素治疗仅需个别处方，且仅在损伤面积超过皮肤总面积10%的情况下才需处方。有时，抗生素会进行肌肉注射，只有在非常严重的情况下才会进行静脉注射。通常，医生会开具广谱抗菌药物：

• 头孢菌素类药物；
• 青霉素制剂；
• 舒巴坦与头孢哌酮；
• 氟喹诺酮类药物。

如果发生真菌感染，则开出左旋多西环素或氟康唑，如果发生厌氧菌感染，则开出甲硝唑。

三度烧伤的急救

对于可能发生的三度烧伤，急救规则如下：

• 第一步是消除引起烧伤的源头：扑灭火、向身体的患处浇水、脱掉燃烧的衣服等。
• 已经“粘”在身上的衣服是无法强行脱掉的！
• 如果受害者失去意识，应询问目击者受伤的具体情况，并尽快叫救护车。
• 建议将患肢放在流动的冷水下冲洗 15 分钟。
• 烧伤表面应用纱布或绷带覆盖，以避免感染。
• 严重受损的肢体用夹板固定。
• 如果烧伤面积较大，应给予患者尽可能多的水（茶、果汁等）。
• 如果疼痛剧烈，可以给予患者镇痛药（baralgin、布洛芬等）。
• 如果受害者失去意识，应评估是否需要人工呼吸和胸部按压。

维生素

• 服用生育酚是为了防止皮肤粗糙疤痕的形成。儿童剂量为100至300国际单位，成人剂量为200至800国际单位。该药物需在整个烧伤治疗期间服用。
• 服用视黄醇是为了促进生育酚的吸收，每天25000IU。
• 抗坏血酸有助于预防过度紧张和焦虑，增强免疫力，并促进愈合过程。三度烧伤的抗坏血酸每日剂量为500-1000毫克。

此外，医生建议服用富含B族维生素的复合维生素制剂（例如Undevit）。经常食用啤酒酵母具有良好的刺激和增强作用。

物理治疗

三度烧伤的物理治疗程序有助于缓解疼痛、阻止炎症过程的发展，还能加速皮肤恢复。

• 急性期结束后（大约在第 3-4 天），为了缓解疼痛，您可以使用 Lenar、Transair、El Esculap Medteko 设备，这些设备采用经颅电刺激方法进行操作。
• 在结痂期间，用Geska设备治疗伤口表面——每天2次，每次25分钟，连续14-20天。
• 在主动恢复和颗粒形成期间，使用以下内容：

1. 电刺激（14-15次）；
2. 富兰克林化（每天一个月）；
3. 使用亚红斑剂量的紫外线治疗（10-12 次，每隔一天）；
4. 低频磁疗（每天 35 分钟，持续 15 天）；
5. 使用弹磁片的永磁疗法（15 个五小时的程序）；
6. 激光治疗（氦氖，每天 20 次，每次 20 分钟）。

• 在瘢痕形成阶段，应采取以下措施：

1. 用激光酶进行电泳；
2. 石蜡应用（温度50°C）；
3. 通过超声波药物导入疗法治疗氢化可的松（12 次）。

在家治疗三度烧伤

三度烧伤是相当严重的损伤，无法在家中有效治疗。民间疗法只能作为传统医疗护理的补充。

如果发生烧伤，尤其是三度烧伤，应特别注意饮食中维生素E和C的摄入——它们有助于抑制炎症反应并修复受损的组织结构。此外，抗坏血酸还积极参与胶原纤维的形成，而胶原纤维是疤痕组织的主要成分。新鲜蔬菜、浆果、水果和未精制的植物油中含有必要的维生素。

在伤口愈合阶段，芦荟汁可以起到帮助作用——它通常可以加速再生过程，并维持原有组织的张力。最简单的芦荟使用方法：从叶子较厚的部分滴几滴到患处。

烧伤后，当急性损伤期过去后，您可以每天用新鲜磨碎的土豆敷上约 1-1.5 小时。

绿茶糊剂能加速伤口愈合，而且它还富含抗氧化剂。将糊剂浸泡在浓茶中，然后敷在伤口上。

在愈合阶段，你可以使用金盏花软膏。制备方法：将药房出售的金盏花酊剂和凡士林以1:2的比例混合。

草药治疗必须经主治医生批准才能使用。例如，患者经常使用以下常用的草药：

• 将黑接骨木叶子浸泡在沸水中，冷却后敷在患处。
• 将100克圣约翰草放入0.5升植物油中煮沸（半小时），然后过滤、冷却。可用于治疗烧伤伤口。
• 用高良姜根茎熬制的汤剂（1汤匙根茎加250毫升水）。可用于敷于伤口。
• 将车前草叶浸泡在沸水中，冷却后敷在烧伤部位。

顺势疗法

通常，当烧伤较轻时 - 例如二度烧伤，但形成有液体水泡 - 建议使用山金车 30、乌头 30 和斑蝥 30 等药物，并根据个人情况选择剂量。

对于三度烧伤，伴有严重的组织坏死，可能需要更强的顺势疗法：

如果受害者处于休克状态并且没有疼痛症状，则应使用鸦片1毫升药物；

对于由浓酸或浓碱引起的化学灼伤，建议使用 Sulfuricum acidum 30。

除非顺势疗法医生开具了不同的剂量，否则每半小时服用2片列出的制剂，但最多服用3次。患者的病情应在2小时内好转。如果制剂稀释度超过30倍（例如6倍或12倍），则每15分钟服用一次。

手术治疗

三度烧伤后最常见的手术是植皮，包括三个连续的程序：

• 去除移植材料（通常取自患者健康部位的皮肤即可）；
• 伤口表面的准备（清洁、用等渗溶液冲洗、干燥）；
• 将材料直接移植到伤口上。

移植手术在全身麻醉下进行。皮肤移植后会用绷带或缝合线固定，并预先穿孔以提高成活率。移植皮肤平均需要一周才能生根。

除了皮肤移植，三度烧伤后有时还会进行手术干预，以消除疤痕和皮肤变形。三度烧伤后的疤痕会被切除，变形的皮肤会被健康的皮肤组织取代，也就是所谓的移植。

三度烧伤后的康复

三度烧伤后的康复措施是在缓解急性症状并预防可能出现的并发症后进行的。康复期包括采用各种程序和方法，以促进伤口的最终愈合，并恢复患者完全活动和正常生活（或至少能够独立满足自身需求）的能力。

但这一时期仍伴随有：

• 代谢紊乱（例如贫血和异常蛋白血症）；
• 心脏和血管疾病（例如低血压）；
• 呼吸系统疾病（呼吸困难，呼吸急促）；
• 消化系统疾病（食欲不振，便秘）；
• 肾功能受损。

除了采取措施防止可能出现的不良反应和加速身体的恢复外，还要采取一些措施来防止皮肤出现瘢痕性变化。

三度烧伤的营养

三度烧伤后，建议患者立即进行清淡饮食，以乳制品、肉汤、鲜榨果汁和植物油为主。几天后，逐渐增加热量摄入，规律摄入碳水化合物食物，例如谷物、果泥、浆果果冻。如果出现水电解质失衡，为了加速体内毒素的排出，建议饮用足量的液体，例如矿泉水、蜜饯、凉茶、果冻、果汁饮料。

饮食中应富含足量 B 族维生素、抗坏血酸、维生素 D 和 A 的食物。

对于烧伤面积大、深度深的情况，以及吞咽困难的情况，可以使用探查。

預防

为了预防三度烧伤，医生建议注意以下几点：

• 在厨房准备食物时应小心，尤其是家里有小孩时；
• 最好将装有沸腾液体的锅放在距离炉子边缘最远的燃烧器上；
• 不可以将火柴和其他火源放在儿童容易接触的地方；
• 如果家中有小孩，必须对开放式插座、延长线和电线集中的地方进行绝缘；
• 房屋内不允许有裸露的电线和不安全的开关或插座；
• 化学溶液必须保存在特殊容器中，容器上必须贴有说明内容物的标签；
• 化学品和液体的储存区域必须放在儿童接触不到的地方；
• 不要吸烟：这将使火灾和烧伤的风险降低近一半；
• 家里必须配备灭火器：必须将其放置在小孩无法触及的地方，但成年人在任何情况下都可以轻松使用该设备。

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預測

如果及时就医，三度烧伤的预后可能相对较好，但这取决于组织损伤的深度和范围。如果对患者采取了以下措施，三度烧伤的预后可能良好：

• 优质急救；
• 手术治疗；
• 物理治疗程序；
• 修复方法以及对受损部位进一步护理的建议。

如果三度烧伤面积相对较小且较浅，则其完全康复的预后较好。