化脓性肾盂肾炎

化脓性肾盂肾炎是一种严重且危险的疾病，幸运的是，它并不常见。与其他脓肿一样，化脓性肾盂肾炎是肾脏上的脓肿，位于特殊的包膜内，保护健康组织免受化脓性病灶（肾脓肿）的侵袭。

各种致病微生物——葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌——都是脓肿的元凶。化脓性感染灶可能位于完全不同的器官，但会随着血液和淋巴转移到肾脏，引发化脓性肾盂肾炎。

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流行病學

由于该病诊断困难且症状与脓毒症相似，因此仅有四分之一至三分之一的患者被诊断为化脓性肾盂肾炎。

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原因 化脓性肾盂肾炎

化脓性肾盂肾炎的病因可能多种多样，且彼此之间没有关联，因此该疾病属于多病因性疾病。我们来列举一下其中最常见的几种：

• 脓疱性肾炎，即肾实质皮质层出现脓疱（小脓性病灶）。这是身体对微生物出现的反应，表现为白细胞增多，有时脓疱边缘会形成包膜，即出现脓肿；
• 其他器官的慢性感染灶，最常见的是破坏性肺炎和化脓性心内膜炎；
• 因受伤或手术导致肾脏机械损伤；
• 尿源性肾盂肾炎（感染性病原体通过输尿管腔上升进入）的并发症。

术后化脓性肾盂肾炎

手术后发生化脓性肾盂肾炎的原因之一，例如，为了去除结石，是致病细菌进入其中，从而融化炎症压实部位的组织 - 浸润物。

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風險因素

化脓性肾盂肾炎的危险因素包括：

• 免疫力下降：身体无法抵抗病原微生物和病毒；
• 创伤和手术：因穿刺或割伤而导致的感染，手术期间未能保持无菌；
• 肾脏血流动力学紊乱：虚脱、休克等。

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發病

病理过程的发病机制以不同的方式进行，但所有疾病发展算法的共同点是血液供应减少的部位的实质融化 - 缺血和脓疱的形成，脓疱是充满脓液的空腔。如果坏死组织被肉芽组织包围，则这种脓肿的危险性较小，更容易通过手术切除。脓性包膜可能独立突破肾脏周围的脂肪组织，导致化脓性副肾炎。脓液渗入肾盂比流出腹腔的后果更有利，因为前者不需要手术。病理向慢性形式的转变类似于肿瘤过程。

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症狀 化脓性肾盂肾炎

化脓性肾盂肾炎的症状很大程度上取决于脓肿的部位和是否存在加重的肾脏病变。如果没有阻碍尿液流出的因素，那么该疾病的最初迹象与任何炎症的迹象相同：高烧、发冷、虚弱、出汗、食欲不振、低血压、心跳加快。只有腰痛才能表明肾脏病变参与了这种情况。如果输尿管被阻塞，那么体内毒素会加重，症状类似于败血症的表现：健康状况急剧恶化，心动过速增加，呼吸变得嘈杂，血压急剧下降。化脓性肾盂肾炎最常发生在左肾或右肾，极为罕见，但仍有双侧发生。在这种情况下，肾功能不全或肝功能不全的症状很明显：眼睛和皮肤的巩膜变黄，出现肿胀，尿液中含有血液杂质，其形成减慢。

触诊腹部时，肌肉可能会紧张和疼痛。

儿童化脓性肾盂肾炎

由于肾脏出现病变，幼儿的发育可能落后于同龄人。年龄较大的儿童则可能出现夜间遗尿和尿失禁。

階段

化脓性肾盂肾炎有急性和慢性两种阶段。急性肾盂肾炎是由致病菌进入膀胱引起的上行性感染。慢性肾盂肾炎的症状类似于肿瘤的进展，其特征是迅速疲劳、体温37-38°、贫血和血沉增快。

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形式

根据类型，化脓性肾盂肾炎可分为肾性肾盂肾炎和肾周性肾盂肾炎、单发性和转移性肾盂肾炎。单发性肾盂肾炎由葡萄球菌菌血症引起，感染过程会影响肾脏的外壳——肾脏的外周皮质，但也可能深入髓质。痈肿可由脓肿发展而来，并突破肾盂，形成肾周脓肿。其病程较慢、缓慢且持续时间较长。糖尿病患者和泌尿系统结石患者通常易患此病。单发性脓肿通常位于一侧肾脏，而转移性脓肿则多发且位于双侧。

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並發症和後果

化脓性肾盂肾炎的后果和并发症与脓肿自发破裂有关，这可能导致腹膜炎，进而引发败血症——血液中毒。还可能导致器官萎缩。这些后果使您有理由终生在肾病专科医生处注册。

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診斷 化脓性肾盂肾炎

化脓性肾盂肾炎的诊断包括尿液和血液的实验室检查，以及病理学的仪器检查。诊断可通过微量和大样本标本明确。为此，需取受损组织碎片进行检查，并与边界线进行比较。微量标本0/20对应于肾脓肿：脓性渗出液呈乳脂状，脓腔被化脓性包膜所包围，包膜内层为肉芽组织，外层可能缺失。由于存在再次感染的可能性，内镜检查不予采用。

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测试

常规尿液和血液检查可以提示体内存在炎症灶。血液检查会发现白细胞增多和血沉加快。尿液中可能含有白细胞、红细胞和微量白蛋白（一种对人体发挥重要作用的蛋白质）。数值升高表明存在感染。在特殊颜色的尿液沉渣中也能检测到多种微生物。

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仪器诊断

最有用的诊断方法是仪器诊断，尽管它并非 100% 准确。最安全的检查是通过超声检查化脓性肾盂肾炎。超声检查可显示脓疱、囊壁不规则、圆形结构，以及回声减弱的包膜下脓性腔。如果检测到脓肿的此类征象，则可使用造影剂进行计算机断层扫描以明确病变位置。脓肿位于内容物减少的部位。同位素闪烁显像和逆行性肾盂造影是明确诊断的方法，可帮助您确定是否存在脓肿以及脓性病灶是否已突破至盆腔。为了全面了解泌尿系统状况，医生会进行 X 射线检查——概览尿路造影和排泄性尿路造影。这在需要手术干预以确定手术策略时尤为重要。

鑑別診斷

由于急性和慢性非化脓性肾盂肾炎的症状非常相似，鉴别诊断最为常见。正确诊断的困难在于，在疾病早期，尿液分析通常没有发现任何变化。如果尿路通畅，尿液中会出现白细胞增多和血沉加快。如果尿液排出困难，则会出现白细胞增多、贫血和蛋白质含量升高。双侧化脓性肾盂肾炎的表现类似于败血症、肾衰竭或肝衰竭。

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治療 化脓性肾盂肾炎

化脓性肾盂肾炎的治疗在大多数情况下需要手术干预，除非脓性囊膜内容物突破肾盂，脓液随尿液经尿道排出。手术后，需要进行抗菌治疗并清除体内毒素。

药物

治疗化脓性肾盂肾炎的药物包括抗生素，需根据细菌对抗生素的敏感性进行评估。这些药物包括患者耐受性良好的氨基青霉素类抗生素：阿莫西林和青霉素；广谱头孢菌素类药物：头孢他啶、优乐定、福他齐姆、百事妥；氨基糖苷类药物：阿米卡星、庆大霉素；氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、氟洛沙星、氧氟沙星。

阿莫西林有片剂、混悬液、口服溶液和注射用干粉剂等剂型。剂量需根据个人情况制定：2岁以下儿童，每次20毫克/公斤体重，分3次服用；2-5岁，每次0.125克；5-10岁，每次0.25克，每日3次；10岁以上及成人，每次0.5克，每日3次。可能出现的副作用：荨麻疹、鼻炎、结膜炎。不建议对该药物过敏者使用；孕妇慎用。

头孢他啶是一种抗菌药物，其缓释剂型为溶液，可用于静脉和肌肉注射。肾脏疾病患者初始剂量为1克，但手术后可增至一半，并控制剂量，使血清中药物浓度不超过40毫克/升。两次注射之间的间隔应为10-12小时。该药物可能引起过敏反应、头晕、头痛、恶心、腹泻和结肠炎。肾功能衰竭患者、妊娠早期患者、新生儿（妊娠期前三个月）及青霉素类药物过敏者禁用。

庆大霉素以注射液形式制成。成人每日剂量为每公斤体重3-5毫克，分2-4次注射；两岁以上儿童建议每日2-3次，每次剂量相同。该药物治疗可能引起过敏、嗜睡、恶心以及肝脏指标变化。婴儿和早产儿慎用。

氧氟沙星片，作用于革兰氏阴性菌。该药每日两次，每次0.3-0.4克，疗程为7-10天。癫痫患者、孕妇及哺乳期妇女、15岁以下儿童禁用。该药耐受性良好，很少出现过敏、恶心、焦虑和头痛。

手术治疗

化脓性肾盂肾炎几乎必须手术治疗。外科医生的操作顺序如下：切开肾脏所在的纤维囊，露出脓腔。切开脓肿，清洁脓肿并用消毒剂消毒，并包扎周围组织。之后，在脓腔和腹膜后腔内放置引流管，以排出愈合过程中出现的脓液。检查脓液样本对杀菌药物的敏感性，从而找到适合治疗的抗生素。安装一种特殊的管子——肾造瘘管来引流尿液，术后恢复，瘘管愈合。在脓肿打开的同时，如果是泌尿系统结石，也可以取出结石。现代技术可以避免腹部手术，而是采用经皮穿刺引流术。

化脓性肾盂肾炎手术后恢复期

化脓性肾盂肾炎术后恢复期至少持续两周。术后立即采用旨在恢复正常器官功能的治疗方法。这些治疗方法包括抗菌药物、抗炎药物、改善血液微循环的药物以及抗氧化疗法：维生素A、E、C、β-胡萝卜素、番茄红素。此外，还采用输液疗法——静脉或皮下滴注药物和生物体液，以恢复体内水电解质和酸碱平衡。

預防

化脓性肾盂肾炎的预防包括及时处理膀胱炎、肾盂肾炎的症状，重要的是防止感染扩散至上尿路。应避免低体温，合理饮食，适量饮酒。

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預測

化脓性肾盂肾炎的预后并非完全良好。保守治疗组患者死亡率为75%，手术治疗组患者死亡率为15%。

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