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肾脓肿
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 原因 肾脓肿
肾脓肿也可能是脓疱融合的结果，例如肾盂肾炎、痈肿形成脓肿。肾脓肿可能是肾盂或输尿管结石的直接结果，或尿路结石手术后形成。在这种情况下，术后病情加重，并可能形成尿瘘。A. Ya. Pytel 等人（1970 年）特别强调了尿源性（上行性）肾盂肾炎中形成的脓肿。在这种情况下，病原体通过肾乳头进入肾脏。在某些情况下，病原体仅限于肾乳头，而在其他情况下，病原体扩散到其他组织，形成大的孤立性脓肿，并累及邻近的肾周组织。在这种脓肿中，积聚的脓液中可见游离的肾组织块。
在某些情况下，当脓肿位于肾脏上段或下段时，可能会出现大面积肾实质的滞留。已有肾脏刺伤后形成脓肿的病例报道。也观察到所谓的转移性肾脓肿，即感染由肾外炎症灶引入。感染源最常位于肺部（破坏性肺炎）或心脏（化脓性心内膜炎）。肾脓肿很少是多发性或双侧性的。
由此形成的肾皮质脓肿可能穿过肾包膜进入肾周组织，形成肾旁脓肿。有时，脓肿会突破肾盏肾盂系统，经尿道排出。在某些情况下，脓肿会溢入游离腹腔或转为慢性，类似肾脏肿瘤。
症狀 肾脓肿
肾脓肿的症状可能与急性肾盂肾炎的症状相似，这会增加及时诊断的难度。手术前，仅有28-36%的患者能够确诊。如果尿道通畅，则发病初期症状会较为剧烈，体温会急剧升高，并伴有腰部疼痛。脉搏和呼吸频率会加快。患者的一般状况良好或中等。
当排尿受阻时，肾脏就会出现急性化脓性炎症的症状：体温升高、令人震惊的寒战、脉搏和呼吸频繁、虚弱、不适、头痛、口渴、呕吐、常常出现巩膜痉挛、无力、肾区疼痛。
在双侧肾脓肿中，严重脓毒症中毒症状和肾功能衰竭和肝功能衰竭占主导地位。
单发性脓肿常无尿液改变。尿路通畅时，可见白细胞增多，中性粒细胞血型左移，血沉增快。尿路阻塞时，可见高白细胞血症，重度贫血，低蛋白血症。尿液无改变，或可见中度蛋白尿、镜下血尿、菌尿和白细胞尿（脓肿突破肾盂时）。客观检查时，可触及肿大、疼痛的肾脏。Pasternatsky征阳性。脓肿位于肾脏前表面并扩散至壁层腹膜时，可出现腹膜刺激征阳性。其他检查方法包括常规尿路造影、排泄性尿路造影、超声、CT。
哪裡受傷了？
診斷 肾脓肿
一般尿路造影可显示脊柱向病变部位弯曲、同侧腰肌影消失以及肾脏肿大。有时，在脓肿定位区域可观察到其外部轮廓的隆起。排泄性尿路造影显示肾脏排泄功能下降，肾盂或肾盏受压、截断，以及在吸气高峰和呼气后肾脏活动受限。CT 可提供更多信息，可显示肾脓肿，即肾实质中造影剂积聚减少的区域，以单个或多个腐烂空腔的形式存在，这些空腔融合形成大的脓肿。脓肿呈圆形，透明度增加，衰减系数为 0 至 30 HU。对照研究显示破坏灶与肾实质界限清晰。
当脓液突破肾盂时，尿路造影上可见充满RVC的腔体。动态闪烁显像可显示脓肿区域内存在无血管占位性病变。
CT检查不仅可以检测肾内或肾周积液，还可以检测脓肿腔内是否存在气体。该方法还可用于确定感染扩散至周围组织的途径。这些数据有助于选择手术入路和确定手术干预范围。
肾脏超声检查可发现肾脓肿的以下迹象：
- 实质内有低回声灶，大小为 10 至 15 毫米及以上；
- 脓肿部位肾脏外轮廓不平整、凸起；
- 肾脏游动明显减少；
- 实质回声降低。
多普勒图显示脓肿区域没有血管模式。
转移性肾脓肿的临床表现通常以严重的肾外炎症过程（化脓性心内膜炎、肺炎、骨髓炎等）的症状为主。主动寻找肾转移性脓肿的依据应为患者全身状况“无原因”恶化。
需要檢查什麼？
如何檢查？
治療 肾脓肿
肾脓肿的治疗需手术治疗。紧急手术指征。肾脓肿的治疗包括：去肾包膜、切开脓肿、用消毒液处理脓腔、对脓腔及腹膜后腔进行大面积引流。脓肿通常位于肾脏自身包膜下方，清晰可见。当脓肿位于深层时，可观察到组织膨出。脓肿通常质地柔软，波动性大，触诊时可感觉到脓腔内有积液。
穿刺抽吸脓液有助于确诊。脓肿内容物需送去进行细菌学检查，并测定其对抗生素的敏感性。脓肿需进行大切口切开。如果肾脏排尿受阻，则需进行肾造瘘术。术后需继续进行强化抗菌和解毒治疗。近年来，经皮穿刺抽吸脓肿内容物、放置引流管，并用消毒剂冲洗脓腔已被用于治疗肾脓肿。如果双侧肾脏受损，则需进行双侧手术。
转移性肾脓肿也需要切除。