硬膜外脓肿：病因、症状、诊断、治疗

硬膜外脓肿是硬脑膜和颅骨之间的脓液积聚。

硬膜外脓肿的发病机制

硬膜外脓肿是由于炎症从乳突和鼓室蔓延至颅腔而形成的，通常位于颅后窝或中窝。硬膜外脓肿既可发生于急性中耳炎，也可发生于慢性化脓性中耳炎的加重期。在耳部根治术中，胆脂瘤、鼓室脓液以及鼓室顶的破坏常可导致这些情况发生；而当硬膜外脓肿位于颅后窝时，几乎总能观察到化脓性迷路炎。

硬膜外脓肿的症状

硬膜外脓肿症状不明显，常在手术中确诊。硬膜外脓肿常发生于急性化脓性中耳炎，常合并乳突炎症状。全身症状不明显。硬膜外脓肿的主要症状是耳内有大量脓性分泌物。

硬膜外脓肿的常见症状是轻微头痛。头痛通常局限于枕部和额部的窦周脓肿，以及颞骨鳞状细胞、耳后区和耳屏区的颅中窝脓肿。如果脓肿位置较深，且累及半月神经节或其分支，则可能出现面部三叉神经痛。硬膜外脓肿和颅后窝脓肿的疼痛局限于颈部。有时，脓肿位于颈部时，疼痛和头晕会引发斜颈。

部分患者头痛伴有恶心、呕吐、嗜睡等症状。患者一般情况可好可坏。

硬膜外脓肿的诊断

体格检查

即使存在窦周脓肿，体温通常也正常或略有低热。体温急剧升高几乎总是提示有脑膜炎或窦血栓形成。脉率通常与体温一致；很少出现心动过缓。

在对患者进行体格检查时，可能会发现脑膜症状：枕骨肌肉轻度僵硬、克氏征，通常在脓肿侧更为明显。

局灶性症状罕见。当脓肿位于颅中窝时，症状表现为对侧肢体麻痹、肢体感觉减退以及局灶性癫痫发作。双侧麻痹通常提示软脑膜参与了这一过程。当硬膜外脓肿位于颅后窝时，可出现眼球震颤、同侧肢体协调障碍以及肌张力低下。当脓肿位于深部并向下延伸至基底部时，可观察到脓肿侧展神经麻痹。

实验室研究

血液检查正常。血沉无增快。仅在广泛性硬脑膜炎时才会出现血液学改变。脑脊液成分通常无变化。

仪器研究

诊断硬膜外脓肿最有效的方法是CT和MRI。在没有这些方法的情况下，颅骨造影术并没有失去其重要性。

硬膜外脓肿的颅脑造影诊断基于间接X线征象的检测，主要是钙化松果体的移位。由于松果体通常位于中线，因此其移位需通过颅脑造影的直接投影来确定。

在脑血管造影中，硬膜外脓肿的可靠征象是位于大脑半球凸面上的血管与硬脑膜一起从颅骨内表面向内侧移位，形成无血管区。

在CT和MRI检查中，硬膜外脓肿的诊断依据为颅骨旁出现密度改变（CT）和MP信号改变（MRI）的双凸、平凹或新月形区域。在这种情况下，硬膜外脓肿的病理学征象如下：硬膜从颅骨移位。CT检查中，硬膜外脓肿的密度通常在60-65 HU之间增高。

鉴别诊断

硬膜外脓肿手术治疗时，需与脑内脓肿及硬膜下脓肿进行鉴别诊断。

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