尿液中红细胞升高的原因

实验室检查结果常常会给患者带来许多疑问。尤其当体液中出现了血液成分，而这些成分通常不存在于正常体液中时，例如尿液中发现了红细胞。这种情况称为红细胞尿，是血尿的一种变体。

“血尿”的字面意思是“尿液中有血”，指尿液中不仅有红细胞，还有其他血液成分。因此，红细胞尿症被单独列为一个术语。它是否预示着严重的健康问题？

这是什么意思？

红细胞负责运输氧气，尿液中红细胞的正常数量在视野范围内不超过三到四个。超过这个标准称为红细胞尿，或血尿（如果尿液中除了红细胞外，还发现其他成分或血细胞）。

导致此类功能障碍的常见因素被认为是泌尿道感染或肿瘤。但只有综合评估实验室检查结果、仪器诊断以及研究患者病史时获得的信息，才能做出正确的诊断。

尿液中出现大量红细胞通常是由机械损伤（例如创伤）引起的。女性在月经期间，血液可能会进入尿液。

在健康人群中，尿液分析根本找不到任何红细胞，或者在显微镜检查中只能找到 1-2 个红细胞。

如果晨尿中发现一个或两个以上的红细胞，医生可能会建议进行额外的检查，例如根据 Nechiporenko 的说法进行尿液收集。

根据涅奇波连科（Nechiporenko）的尿液分析，红细胞的标准值不超过1000/毫升。如果红细胞数量较多，则可能怀疑肾结石或膀胱结石、息肉、肿瘤、化脓性膀胱炎、心脏病、维生素C缺乏症、系统性红斑狼疮等疾病。最终诊断只能由医生根据检查结果和其他诊断措施获得的指标来决定。

尿液中出现红细胞的原因

红细胞是负责向身体组织输送氧气的血细胞结构。理论上，它们根本不应该出现在尿液中。然而，实践表明，少量红细胞有时会出现在视野中。这是由于少量红细胞通过肾膜或血管壁渗漏所致。如果红细胞数量超过正常值，则可能考虑泌尿道或肾脏出现炎症反应，以及外伤、肿瘤或结石。

如果肾功能受损，则尿液中会出现红细胞，这种情况常见于肾盂肾炎、淀粉样变性、肾小球硬化症、肾病、肾小球肾炎。

肾小球肾炎是患者就医的常见原因：急性肾小球肾炎的初期症状包括疼痛、尿频和尿液颜色变化。只有在尿液分析后才能检测到红细胞的存在。

泌尿系统病变中红细胞尿的病因通常是膀胱炎，泌尿素质，肿瘤，机械损伤（例如，某些医疗操作后）。

肾结石或膀胱结石会从内部损伤泌尿系统黏膜，导致尿液中出现红细胞。这种情况通常出现在结石移动发作期间，但在某些情况下，在病情恶化期之外也可能发生红细胞尿。有时，肾脏中出现沙子也会导致微量血尿：一切都取决于结石的成分组成、沙子颗粒的大小和形状，以及肾脏和泌尿系统的总体状况。

使用非甾体类抗炎药、磺胺类药物、糖皮质激素以及抗生素治疗期间，尿液中也可能检测到红细胞。这种情况在使用氨基喹啉类药物（例如氯喹、地拉吉）治疗后尤其常见。在大多数情况下，这是由于血管壁通透性增加，以及药物后血管炎的发生所致。

在某些情况下，服用口服脱水液可能会出现问题。例如，由于肾功能受损或服药过快，服用脱水液后尿液中可能会出现红细胞。

前列腺炎患者尿液中红细胞的检测相对较少，这被认为是并发症发生的间接征兆。因此，前列腺结构可能存在炎症，伴有部分血管损伤、增生或恶性肿瘤。确切病因应由医生确定。

女性在月经期间，甚至月经前，如果不遵守特殊规定，尿液采集过程中可能会混入血液成分。一般来说，月经前夕不建议进行尿检，因为结果可能会出现严重偏差。但在某些情况下，必须紧急进行尿检。这时，您必须遵守以下规定：

• 进行高质量的清洗；
• 插入阴道卫生棉条，防止血液进入尿液；
• 开始排尿，仅将中间部分的尿液收集在无菌容器中。

为了避免错误，建议在月经结束后几天重复测试。

至于肿瘤，它们可以出现在泌尿生殖系统的任何器官中。怀疑肿瘤的主要体征是尿液中检测到血液成分，尤其是红细胞。癌症患者的血尿可能明显或隐匿，并且可能周期性地出现和消失。在这种情况下，及时进行膀胱镜检查以确定出血源非常重要。

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风险因素

医学专家经常会提到一些会增加患某种疾病风险的因素。尿液中出现红细胞就属于此类因素。

• 年龄因素和性别。50岁以上的男性风险最高（主要是由于前列腺疾病经常出现并发症）。
• 近期感染疾病。病毒和细菌感染会增加肾脏并发症的可能性，因此尿液中可能会出现红细胞。
• 遗传倾向。有泌尿系统结石或肾脏病变相关疾病的“家族”病史。
• 经常服药，有自行用药的倾向。许多抗生素（例如青霉素系列）、非甾体类抗炎药和其他药物会增加尿液中出现红细胞的风险。
• 过度体力活动。体力活动，尤其是长时间运动，会导致尿液检查结果发生变化：例如，长跑运动员常见镜下血尿。

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发病

我们来考虑一下尿液中出现红细胞的主要致病因素：

• 机械损伤，泌尿系统组织破坏（癌变，脓肿，坏死性乳头炎，结核病）。
• 肾静脉压力升高（肾静脉血栓形成）。
• 基底膜完整性受损（免疫或代谢性损伤病因 - 例如肾小球肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病性肾小球硬化症）。
• 肾血管内的凝血过程（结节性动脉周围炎、狼疮性肾炎、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征），
• 肾小球基底膜的先天性疾病（例如，Allport 综合征）。
• 间质的毒性或炎症反应（间质性肾炎，肾综合征背景下的出血热）。

病理上，尿液中红细胞的出现可能伴有炎症过程，淀粉样物质沉积，肾小球基底膜增厚或其特异性改变以及系膜细胞扩张。

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