所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
尿液中的红细胞：症状、后果和诊断
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
尿液中出现红细胞的临床表现通常是由潜在病理引起的。
患者可能会抱怨尿液颜色发生变化——这在严重红细胞尿症的情况下是可能的。颜色变化可能包括：
- 仅在排尿过程开始时（如果尿道的初始部分受到影响）；
- 仅在排尿过程结束时（以防前列腺，膀胱颈部，尿道内口受损）；
- 在整个尿液中（如果存在膀胱、输尿管、肾盂或肾实质病变）。
疼痛通常伴随泌尿系统结石、膀胱炎或尿酸危象出现。其他情况下，可能没有疼痛。在这种情况下，最大的危险是膀胱和肾脏的肿瘤：在这种情况下，尿液中通常会发现红细胞，但并无任何症状，并且只有在随机（例如常规）检查中才会发现病变。
发烧和尿液中出现红细胞等症状是许多泌尿生殖系统感染的常见症状。为了做出准确的诊断，医生必须评估整个临床情况并进行其他诊断程序。
肾功能受损时，身体无法有效排出水分和盐分，从而导致肿胀。肿胀通常出现在清晨，表现为眼睑肿胀和眼袋；到了晚上，这种症状通常会消失。尿液中出现红细胞以及清晨频繁出现肿胀是肾脏问题的明确信号。心脏病的特征是“下肢”和“夜间”肿胀，即液体在接近下午时分积聚在下肢（主要在脚踝和足部）。
尿液中的红细胞是什么样子的？
等渗反应的尿液中的红细胞看起来像淡黄色或红色的圆盘，从两个平面凹陷。如果环境是低渗或碱性的，红细胞会增大，几乎无色——医学上将这种结构称为“红细胞影”。在酸性或浓缩尿液中，红细胞影的边界会变得不均匀，并出现褶皱。使用相差显微镜可以清晰地观察尿液中正常和异常的红细胞。
正如我们之前所说，尿液中没有红细胞，或者视野中红细胞数量为1-2个或3个，则被认为是正常的。无论如何，分析结果中出现“尿液中红细胞数量为1、2、3、5、10个及以上”这样的字样都应该引起警惕。医生可能会建议再次进行检查。
尿液沉渣中的红细胞有：
- 尿液中红细胞变性或浸出——缺乏血红蛋白，变色，单侧或双侧轮廓，体积减小（与正常红细胞相比）。此类结构常见于相对密度较低的尿液、酸性环境（pH 5-6）或长期存在于尿液中。
- 尿液中未改变的红细胞——含有血红蛋白，呈圆盘状（也可能是透镜状，由两个平面凹陷）。这种结构是弱酸性、中性或碱性环境的特征。
就形态而言，红细胞可能因其来源的泌尿道部位不同而有所差异。例如，在肾脏病变中，这些红细胞呈异形（在大量红细胞的背景下，它们既可能呈异形，也可能保持不变）。
尿液中未改变的或所谓的新鲜红细胞表明泌尿道受损 - 例如膀胱或尿道。
当肾脏滤膜的过滤功能受损（通透性过高）时，尿液中会出现异形红细胞。异形红细胞含量高主要提示该疾病的病因是肾脏疾病。
然而，当尿液中同时出现蛋白质、红细胞和管型时，则被认为是肾脏问题的主要征兆。
尿液中的红细胞呈扁平状可能表明泌尿系统存在病变，例如伴有缺铁性贫血或其他类型的贫血。
尿液中白细胞和红细胞的检测结果可用于检测传染病、肾盂肾炎、前列腺或膀胱肿瘤、结缔组织疾病，甚至在胰腺炎发作或发烧期间。由于导致该问题的原因可能有很多，建议重新进行尿液检查，并根据 Nechiporenko 的建议进行额外的检查。
尿液中可能会暂时出现蛋白质和红细胞——这种情况发生在剧烈的身体负荷过重、严重压力或体温过低、过敏反应等情况下。在妊娠期间，由于肾脏受到机械性压迫，可能会出现上述一系列不良指标（通常情况下，这种情况在妊娠后期才会发现）。但其他严重疾病也会出现此类异常，因此，高质量的诊断必不可少。
尿液中红细胞和血红蛋白最常见于血液进入泌尿道时，例如在肾小球肾炎、炎症性疾病或肿瘤的背景下。尿液中不含红细胞的血红蛋白是由于血管内红细胞被破坏而产生的。这在溶血性贫血中很常见，也可能由中毒、脾脏疾病、过敏、感染性疾病和损伤引起。上述疾病的特征是血浆中血红蛋白水平升高：由于蛋白质过量，血红蛋白克服了肾小球的过滤作用，进入尿液。这种情况被认为非常危险，并可能并发肾衰竭。
运动员的尿液中可以检测到红细胞和血红蛋白：这种现象是暂时的，不被视为病理。
尿液中发现细菌、白细胞和红细胞提示泌尿器官可能存在感染性病变。但需要注意的是，尿液分析不当也可能导致细菌进入。因此，建议重新提交尿液样本。
分析中检测到大量的盐也有助于初步诊断。如果检测到少量的盐，则不属于病理，而可能提示患者饮食的某些特征。
在酸性反应的背景下，尿液中出现尿酸盐和红细胞，表明可能存在尿酸盐结石、饮食中动物蛋白过多以及体内严重中毒。
大量食用高草酸食物的人，尿液中可能含有草酸盐和红细胞。草酸盐结石、糖尿病、慢性肠道疾病、肾盂肾炎等疾病也可能导致尿液中出现草酸盐和红细胞。
在碱性反应的背景下，尿液中的磷酸盐和红细胞表明泌尿系统存在磷酸盐结石，这种结石是由于体内磷酸盐代谢紊乱而形成的（有时在严格素食者身上发现）。
健康患者的尿液中通常检测不到肾上皮。在影响肾小管的炎症病变以及肾小球肾炎中，尿液中可能存在上皮和红细胞。
尿液中可能检测到的另一种成分是胆红素。胆红素是一种胆色素，由红细胞破坏和血红蛋白分解而形成。该成分在分析中通常含量极微，无法测定。在肿瘤、肝硬化和肝炎患者尿液中，可以检测到大量的红细胞和胆红素。
正确关联两项常规检查——血液和尿液——的结果至关重要。例如，红细胞尿增多症通常与炎症或贫血的征兆同时出现。而尿液中嗜酸性粒细胞增多和红细胞增多可能提示存在非特应性皮肤病、风湿病或过敏性疾病。然而，在某些情况下，长期使用乙酰水杨酸或某些注射用抗生素也会出现这种组合。
在感染、创伤、自身免疫、毒性、肿瘤和混合因素的背景下，尿液中可能会观察到大量红细胞。分析结果显示指标大幅升高可能会严重惊吓患者：尿液中出现所有红细胞通常提示泌尿生殖系统出现出血，这可能与损伤和肿瘤病变有关。即使在对患者进行全面检查、收集患者主诉并明确病理性质后，也有可能做出正确的诊断。
尿液中单个红细胞（即1、2或3个）被视为正常，无需任何医疗干预。如果尿液中发现微量红细胞，则同样如此：在某些情况下，医生可能会建议再次进行检测。
診斷 尿液中的红细胞
如果在患者尿液中发现红细胞，医生必须进行一系列额外检查。首先，医生会对患者进行问诊和体格检查，并触诊其腹腔。对于男性，进行直肠检查以发现前列腺增大或炎症非常重要。对于女性，妇科检查也很重要。
此外，还要检查患者是否有淋巴结肿大、出血、瘀点等。
尿液中红细胞的测定是在显微镜下进行的，这是最常见的诊断方法之一。这种分析适用于大多数疾病。它包括多达二十多项指标的测定，包括红细胞的存在和数量。
尿液检查是强制性的：研究蛋白质的存在、红细胞的形态，检查白细胞和圆柱体的存在。
尿液沉渣的显微镜检查有助于检测：
- 存在未改变的红细胞；
- 存在改变的红细胞（肾小球肾炎的特征）和红细胞管型。
此外，如果怀疑泌尿道感染，还需进行尿液培养。如果怀疑泌尿道结核，则需重复进行三次尿液培养。
如果有理由怀疑下尿路肿瘤，则需要进行尿沉渣细胞学检查。如果肾脏存在恶性病变，则此类检查无意义。
常规血液检查包括计算血沉 (ESR)、血尿素氮 (BUN) 和血清肌酐 (SCr)。如果怀疑患有肾小球肾炎，建议评估抗链球菌溶血素 O 滴度以及血浆补体成分水平。
仪器诊断主要有排泄性尿路造影和左右肾的超声检查方法（下尿路由于信息量少，不使用超声检查）。
可以推荐以下辅助程序：
- 计算机断层扫描；
- 肾血管造影；
- 升行肾盂造影；
- 尿道镜检查、膀胱镜检查；
- 肾组织活检（尤其在尿液中检测到改变的红细胞时需要进行）。
[ 鑑別診斷
尿液中红细胞的出现与以下疾病的鉴别诊断：
- 泌尿道感染（女性患者的膀胱炎或尿道三角炎，男性患者的尿道炎或前列腺炎）；
- 泌尿系统结石（肾脏，膀胱，输尿管中形成结石）；
- 血管病变（肾静脉血栓形成，肾梗塞）；
- 肿瘤过程（肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤）；
- 感染过程（结核病、疟疾、心内膜炎）；
- 肾小球肾炎；
- 前列腺腺瘤背景下扩张血管的损伤；
- 肾乳头的坏死过程。
还需要考虑血液病的可能性，这可能会导致出血以及体力消耗期间的血尿。
更罕见且需要鉴别的病症包括肾多囊病、泌尿道子宫内膜异位症、血吸虫病、出血性和系统性血管炎。