梅毒的眼部病变

梅毒在发病的不同阶段，心血管系统、中枢神经系统以及包括眼睛在内的其他器官都会受到影响。眼睑皮肤和结膜会出现变化。角膜、眼部血管和视网膜最常受到影响。

先天性脉络膜视网膜炎的后果具有特征性的检眼镜图像：眼底周边有许多灰白色小病灶，与小色素块交替出现。它们使眼底呈现出一种特殊的外观：仿佛撒了盐和胡椒粉。视网膜血管狭窄，视盘苍白。也可观察到非典型情况，即在眼底周边部分仅可见色素性病灶，或相反，可见大片白色病灶，其边缘呈环状，色素丰富。有时，病灶会延伸至中心部分。在白色病灶中，除了色素外，还可见废弃脉络膜血管的残留。

在后天梅毒中，脉络膜和视网膜在疾病的第二和第三阶段受到影响。

梅毒性脉络膜视网膜炎分为弥漫性与局灶性。弥漫性脉络膜视网膜炎是后天梅毒的典型特征。弥漫性梅毒性脉络膜视网膜炎的首发症状之一是玻璃体后部轻度混浊。视盘呈粉红色，边界不清，视网膜水肿。有时，在水肿性视网膜的背景下，可见边界不清的小的粉红色或浅灰色病灶，其大小约为视盘的一半。病灶位于黄斑区域或其附近。病灶上方的视网膜血管保持不变。随后，色素上皮发生变化，视网膜内层和中层形成色素块。由于色素移动，脉络膜出现弥漫性变色，并在该背景下可见萎缩的脉络膜血管。

视盘苍白，呈灰色，边界不清。视网膜血管狭窄。出现典型的视神经萎缩。视力急剧下降。脉络膜炎常合并虹膜睫状体炎。

梅毒引起的播散性脉络膜视网膜炎与其他病因引起的播散性脉络膜视网膜炎难以鉴别。血清学反应非常重要。

具体的治疗由性病专科医生进行。局部治疗包括瞳孔扩张剂、滴眼液和结膜下注射皮质类固醇。此外，还使用改善视网膜代谢的药物。

脑部梅毒性炎症伴有单侧瞳孔散大、调节麻痹，出现视神经乳头充血征象，继而发生神经炎、动眼神经麻痹，其特征性症状为同侧偏盲。

脊髓痨的早期症状之一是瞳孔对光反应消失，但会聚反应保留（Argyll-Robertson症状）。之后，视神经会萎缩，导致视力完全丧失。

治疗方面，皮质类固醇按方案口服，局部用药包括滴注0.1%地塞米松溶液、涂抹0.5%氢化可的松软膏以及每隔一天结膜下注射0.3毫升0.4%地塞米松溶液。医生会开脱敏剂、血管保护剂和维生素。建议每日2-3次，每次0.025克吲哚美辛。局部用药包括滴注3%碘化钾溶液或电泳0.1%利达塞溶液。还建议球旁给予广谱抗生素（庆大霉素等）。使用超声波治疗出血，并根据指征对受累的视网膜静脉进行激光凝固。

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