急性牙源性骨髓炎

由于牙齿或周围组织感染（所谓的牙源性感染）而引起的颌骨组织化脓性坏死性急性炎症过程，被定义为急性牙源性骨髓炎。 [ 1 ]

流行病學

成人骨髓炎的总体发病率约为每年每十万人90例。目前，面部骨骼的急性牙源性骨髓炎很少见，但专业文献中尚未对其在成人中的患病率进行估算。但根据一些数据，儿童急性牙源性骨髓炎的发病率约为每五千名儿童牙科患者中一例。

原因 急性牙源性骨髓炎

颌骨牙源性骨髓炎是由多种微生物机会性感染（专性口腔微生物群）的扩散引起的，这是骨内炎症的主要原因。

其病原体是厌氧革兰氏阳性球菌，包括米勒链球菌和消化链球菌、缓症链球菌、血链球菌、唾液链球菌和咽峡炎链球菌，革兰氏阴性杆菌（普雷沃氏菌）和梭杆菌，这些细菌可引起牙齿和牙周组织疾病——牙周组织和牙周组织疾病。

事实上，这种骨炎是作为未治疗的蛀牙（尤其是龋齿）的颌面并发症而发展起来的；牙齿根管感染，并发展为牙髓炎（填充牙腔的组织发炎）；慢性牙周炎；冠周炎（在牙齿萌出期间发展，尤其是第三磨牙 - 智齿）；慢性牙周炎。拔牙的牙槽直接感染，并发展为牙槽炎，然后以颌骨组织炎症的形式出现并发症，这是不排除的。

牙源性骨髓炎的急性期通常在发病后两周内持续。尽管专家指出，任何来源的骨髓炎被划分为急性或慢性，并非基于病程，而是基于组织学数据。急性骨髓炎是指尚未发展到骨坏死区域分离（骨与完整骨分离形成骨沉积）以及化脓性瘘管出现的阶段的骨髓炎。[ 2 ]

風險因素

发生急性牙源性骨髓炎的危险因素是免疫力低下的情况，包括获得性免疫缺陷综合征、化疗和放射疗法以及糖尿病；外周血管疾病（区域或局部灌注受损）；自身免疫性疾病，以粒细胞缺乏症的形式导致血液中白细胞水平降低。

患有梅毒、白血病、镰状细胞性贫血、长期使用皮质类固醇以及老年人、吸烟者和酗酒者发生颌面部骨组织化脓性坏死性炎症的风险增加。[ 3 ]

發病

牙源性骨髓炎的急性形式始于细菌从最初的病灶扩散到邻近的骨结构 - 颌骨的皮质层和松质骨。

该疾病的发病机制是由于细菌入侵松质骨物质（骨小梁组织）引起的，而细菌入侵的发生与骨组织炎症的主要介质——促炎细胞因子RANKL（核因子κB受体激活剂的配体）的激活有关，RANKL属于TNF（肿瘤坏死因子）超家族。这种由巨噬细胞产生的跨膜蛋白反过来向髓系多核骨细胞——破骨细胞发出信号，破骨细胞被认为是单核吞噬细胞系统（免疫系统的一部分）的组成部分。由于破骨细胞吸收活性增强（氢离子、胶原酶和蛋白酶K以及水解酶的分泌增加），导致骨组织破坏——病理性骨溶解（骨坏死）。

此外，炎症反应会导致化脓性渗出物形成，积聚在骨小梁间隙，造成压力升高，并导致静脉淤滞和缺血。脓液还可能扩散至骨下层，使其与骨表面分离，从而加剧骨缺血，导致骨坏死。[ 4 ]

症狀 急性牙源性骨髓炎

在急性牙源性骨髓炎中，最初的症状是肿胀、粘膜发红以及患颌疼痛加剧。

急性牙源性下颌骨骨髓炎（下颌牙槽突）最为常见，而急性牙源性上颌骨骨髓炎则相对少见。专家对此的解释是，由于上颌骨血供更充足，上颌牙槽突致密物质的皮质板更薄，且骨组织中的髓腔较小，上颌骨对感染的抵抗力更强。

颌骨急性牙源性骨髓炎的局部症状还包括患侧肿胀（外部水肿）（由于内部炎性水肿引起），牙龈和颊部粘膜充血，感染区域牙齿活动性增加，患侧牙槽突增厚。

临床表现还包括发烧、头痛或面部疼痛、全身不适、下颌活动受限、张口困难、口臭（脓液积聚）。如果下颌局部炎症导致其内部通道的下牙槽神经血管束发生改变或受压，则可观察到下颌神经支配区的感觉障碍（麻木）。

急性牙源性骨髓炎分为局限性（局灶性）和弥漫性。局限性炎症的特征是颌骨区域（牙槽突以下）的病变相对较小，牙龈黏膜出现浸润（按压时疼痛），疼痛明显，体温不超过37.5°C。弥漫性骨髓炎（儿童常见）的病变更为广泛，牙龈软组织和移行皱襞出现大量炎性浸润，体温升至39°C或更高（伴有寒战），剧烈的搏动性疼痛，放射至眼窝、鼻窦、耳垂、太阳穴或颈部。区域淋巴结肿大很常见。[ 5 ]

並發症和後果

炎症过程可能出现的并发症和后果如下：

• 伴有龈下脓肿；
• 溢出的脓性细胞溶解——颌周蜂窝织炎：
• 牙源性鼻窦炎（上颌窦炎）；
• 感染慢性化并扩散至深部颈筋膜区域；
• 面部静脉炎；
• 下颌骨病理性骨折——由于骨密度显著下降。

不能排除脑膜炎、脑膜脑炎和一般血液中毒的威胁。

診斷 急性牙源性骨髓炎

骨髓炎的诊断首先要了解病史并检查患者的牙齿和整个口腔。

进行常规和生化血液检查。可进行渗出液培养以确定细菌感染。

仪器诊断包括：

• 颌面部X射线（牙科X射线）；
• 全景断层摄影——颌面区域的全景X光片；
• 颌骨闪烁扫描。

鑑別診斷

需要与以下疾病进行鉴别诊断：牙齿化脓性骨膜炎；放射性骨坏死（放射治疗后影响骨骼的骨髓炎）；因使用双膦酸盐治疗骨质疏松症而引起的颌骨坏死；颌面部囊肿。[ 6 ]

治療 急性牙源性骨髓炎

颌骨骨髓炎的药物治疗采用克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氟氯西林、林可霉素等广谱抗生素以及头孢菌素类抗菌药物。

此外，必须充分处理和治疗潜在的诱发因素或疾病。急性牙源性骨髓炎的致病牙齿可进行根管治疗（根管治疗）或拔除；外科治疗也包括对患处进行消毒——去除坏死的软组织和骨组织。[ 7 ]

預防

预防该病的基础是定期护理牙齿和口腔，清除牙菌斑，以及及时治疗牙齿疾病。

預測

如果及时发现疾病、进行适当治疗并且没有并发症，急性牙源性骨髓炎的治疗结果将是积极的。