颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是由感染引起的颌骨组织炎症。这是一种危险的疾病，但幸运的是，这种疾病相当罕见。

该疾病的病原体是致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、革兰氏阴性菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。其难点在于其严重的病程和并发症。在缓解期，炎症不仅直接影响颌骨组织，还会损害整个骨骼系统。

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颌骨骨髓炎的病因

病毒或细菌进入“沃土”并随后引发颌骨骨髓炎的原因和方式实际上并不多。

• 病毒性和传染性的慢性疾病。
• 其根本原因是复杂的牙周炎及其并发症。
• 引起炎症过程的急性致病感染。
• 通过血浆（输血、注射……）。
• 创伤：伤口、骨折。
• 较少见的是，该疾病的诱因是颞下颌关节，即其功能障碍。

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颌骨骨髓炎的症状

该疾病的主要症状与许多其他疾病相似，但也有不同之处，因此只能由经过认证的专家进行诊断。

• 部分症状与中毒相似：整体活力下降、体温升高（超过 38^摄氏度）、烦躁、睡眠不佳和头痛。
• 龋齿部位出现急性疼痛，在拔牙时疼痛加剧，常呈搏动性疼痛。
• 患牙相邻牙齿发生病理性松动。
• 粘膜发红、肿胀。
• 淋巴结肿大，触摸时疼痛。
• 血液测试表明身体内有炎症过程。
• 如果患者不立即就诊，脓液流出的瘘管已经肉眼可见，疼痛感逐渐减弱，但骨头却继续坏死。

颌骨骨髓炎的分类

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创伤性骨髓炎

颌骨骨折是因颌骨损伤或骨折而引发的疾病。损伤部位为病毒提供了进入骨骼的通道，但此类并发症的发生率较低。

颌骨骨髓炎是一种因面部骨折而引起的并发症。这类疾病最常发生在下颌骨，但也有个别病例发生在上颌骨。骨损伤会打开感染的通道，在有利条件下，感染甚至会蔓延至骨折间隙以外的区域。

因此，如果已经发生下颌受伤，就必须尽一切努力防止致病菌进入伤口。

拔牙后颌骨骨髓炎

我们身体的一切都是相互联系的。上下颌闭合由同一神经支配，它们都是三叉神经（负责面部神经末梢的敏感性）的分支。当牙医被迫拔掉一颗坏牙时，他也会拔掉牙神经，但牙龈和牙周组织的神经末梢会残留下来，并因牙齿脱落后的疼痛而受到刺激（疼痛可持续长达一周）。

如果疼痛长时间没有消失，应立即咨询牙医，以免错过骨髓炎的发展。

血源性骨髓炎

它是由血液感染引起的组织损伤引起的炎症引起的。血浆在血管中流动时，会捕获炎症区域内的感染，并将其扩散至全身。这类疾病通常由慢性疾病或长期感染引起。在这种情况下，炎症过程会以相反的顺序进行：首先影响颌骨，然后可能影响牙齿。这类疾病的发病率较低。

颌骨放射性骨髓炎

颌面部恶性肿瘤。这种诊断在当今社会并不少见。医生们已经学会了如何有效地对抗这种疾病。但它的危险性不仅在于疾病复发的可能性，即细胞退化为癌细胞，还在于患者在接受化疗和放疗后可能面临的后果。

颌骨放射性骨髓炎是由于治疗期间接受大剂量放射线照射，并进入化脓性致病菌感染灶所致。这些负面因素共同作用，导致颌骨出现化脓性坏死病变。这种病变的发生概率很大程度上取决于骨组织对照射电离辐射的抵抗力以及是否存在有害菌群。也就是说，一切都取决于人体及其免疫系统抵抗外界有害影响的能力。

医生通常认为，放射性颌骨骨髓炎的病因包括创伤（物理创伤和辐射能创伤）和感染。这种后天性疾病的临床表现是骨组织缓慢、逐渐破坏，伴有剧烈疼痛，随后出现瘘管和骨固位。如果此类患者未能及时就医，后果可能不堪设想。骨骼破坏严重，甚至可能导致颌骨病理性骨折。

牙源性颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是最常见的一种疾病，由严重的牙病并发症（例如晚期龋齿）引起。如今，超过一半的病例都诊断出患有这种类型的骨髓炎。感染通过龋齿组织进入牙髓，进而到达牙根，疾病便开始恶化。牙根受累后，感染还会波及邻近的颌骨组织。约70%的病变发生在下颌骨。导致这种疾病的主要有害细菌是链球菌、葡萄球菌和厌氧菌。这些病原体通过骨管道以及淋巴系统进入颌骨组织。

牙源性颌骨骨髓炎是最常见的一种类型，成人和不同年龄段的儿童均可能罹患此病。其病因是龋齿感染。如果不及时就医，清除坏死组织、清洁牙根管并进行补牙，口腔内的致病菌群就会加剧炎症，并在颌骨组织中形成化脓性包膜，最终导致牙源性颌骨骨髓炎。

颌骨的解剖特征是人体其他任何部位都无法比拟的。由于牙齿的存在，骨骼的这个部位与潜在的感染源（口腔）接触最为密切，一个小小的穿刺（龋齿）就足以让病毒穿透骨组织。所有生理过程的微循环都会受到破坏，必需的物质和微量元素无法进入组织，导致部分细胞死亡。

炎症灶内会形成脓肿，由白色或金色葡萄球菌、链球菌等微生物引起。药物适应和突变会导致厌氧菌群谱相当广泛。该问题可能表现为疾病的临床表现不明确、对药物的非典型反应以及免疫缺陷。

根据疾病的阶段，它们也分为：亚急性、急性和慢性。

急性颌骨骨髓炎是身体对感染的反应。此阶段的症状与许多其他疾病相似，但也有不同之处：

• 病人感觉虚弱、不适。
• 头痛开始发作。
• 出现睡眠问题。
• 观察到温度升高。
• 食欲消失。患者进食困难，因为咀嚼食物时会伴有疼痛感。
• 口腔黏膜开始逐渐变红。
• 感染会影响免疫系统和代谢系统，表现为淋巴结增大。
• 感染部位附近的牙齿变得松动。

一旦确诊，必须立即开始治疗。该阶段的疾病非常危险，不仅因为病程长，还因为并发症。脾脏和肝脏尤其容易受到影响。

如果治疗及时开始并进行得当，疾病就会进入另一个阶段 - 亚急性骨髓炎。在这个阶段，疾病的表现略有不同：

• 在受累的骨组织区域，会形成瘘管和坏死皮。此时，脓液和液体会部分流出，从而减轻症状。患者感觉疾病正在消退，但炎症却在加剧，对身体的危害正在增加。

随后，疾病转为慢性。颌骨骨髓炎的这个阶段最为危险：

• 一段时间内，患者感觉几乎康复。但疾病并未停止，缓解期变成了骨髓炎的再次恶化。出现骨沉积，形成新的瘘管。

下颌骨骨髓炎

当骨髓炎局限于颌骨区域时，医生最常诊断出这种疾病。该疾病的发生通常是由于致病菌群通过淋巴管和骨管侵入下颌骨组织。另一种侵入途径是通过受损牙齿的牙髓。

最先出现的症状之一是下唇和下巴神经末梢受体的敏感性降低。患病牙齿的敏感性也会显著增加。触痛会变得更加剧烈，并伴有搏动性疼痛。所有这些都与牙源性牙周炎有关。

但导致骨髓炎发展的原因也可能是颌骨区域的创伤以及骨折 - 这些根本原因促使其创伤形式发展。

第三类疾病是血源性感染。感染通过血液到达炎症部位。血液感染的原因可能是简单的注射或输血。

下颌骨髓炎表现出化脓性发热的所有症状。患者会出现全身中毒症状，出现寒战（尤其是在晚上），呼吸和脉搏加快。在疾病的急性期，体温急剧升高，有时甚至接近40°C的临界值。疼痛感似乎会蔓延，并占据更大的区域：咀嚼时不适感加剧，吞咽困难。

根据严重程度，该疾病可分为轻度、中度和重度。此外，还根据炎症区域大小，可分为弥漫性或局限性。此外，该疾病还可分为未发生并发症的颌骨骨髓炎和伴有严重并发症的颌骨骨髓炎。

下颌骨牙源性骨髓炎

根据医学观察，牙源性骨髓炎的发病率远高于其他所有疾病。所有病例中，牙源性骨髓炎占了绝大部分。该病由细菌性致病菌群引起，这些菌群通过受累的根管（根管损伤、龋齿和其他损害牙齿完整性的因素）进入牙髓和牙周组织，引发炎症灶。

近年来，引起骨骼炎症的病原体越来越多地由专性厌氧菌群所引起；直到某一时期，主要的细菌是白色和金色的葡萄球菌、链球菌、各种杆状细菌......

但炎症的发生，仅仅存在穿透性感染是不够的。还需要其他因素：患者的免疫力下降（无论原因如何），以及特定感染性微生物或病毒株感染人体的能力较强。幼儿由于身体的防御系统尚不完善，更容易感染疾病。

下颌骨创伤性骨髓炎

它通常发生在导致下颌骨折的损伤或外伤后（上颌同样受损，此类后果并不常见）。并非所有骨组织损伤后的炎症过程都会导致颌骨骨髓炎。如果炎症过程仅局限于原发损伤区域，且未扩散至周围区域，则可归类为骨局部化脓。如果在疾病初期就开始进行充分治疗，炎症过程可以很快得到控制，并且不会恶化为骨质坏死。

任何骨折都不会自行显现。与此同时，患者会遭受软组织损伤，并出现严重的挫伤。此外，还会出现出血，形成血肿。这为病毒的入侵、蜂窝织炎的进一步发展或脓肿的出现提供了良好的时机。如果及时进行消毒并打开脓肿，并对患者进行全身强化治疗，则可以在短时间内阻止炎症扩散，而不会导致坏死。如果患者治疗不充分或根本没有接受治疗，那么发展为骨髓炎的可能性非常高。

下颌外伤性骨髓炎的主要原因是代谢过程和微循环的紊乱，而这些是身体正常运作所必需的。首先，患者就诊过晚、治疗不及时或不正确，以及合并其他严重疾病和患者不注意口腔卫生，都可能导致该病的发生。

上颌骨骨髓炎

根据医学观察，上颌骨髓炎的发生率要低得多，但这种疾病的病例仍然存在，所以让我们考虑一下这个病例。

医学认为影响上颌的感染有几种侵入方式。

• 血源性途径。致病菌群通过血浆进入人体。这可以通过简单的注射或输血（如果血液本身受到感染，或输血过程中无菌性受损，病毒就会随血液进入人体）来实现。
• 淋巴途径。感染通过淋巴系统流动。
• 接触性或鼻源性。细菌从口腔进入鼻腔。这可能是影响上颌窦黏膜的炎症过程（可能发生在慢性或急性鼻炎中），也可能是致病菌通过鼻窦导管经骨膜进入鼻腔。
• 新生儿可能在分娩过程中使用产钳时，或通过受感染的母体生殖器感染这种疾病。如果母亲患有乳腺炎，也可能在哺乳期间通过乳头感染。如果不注意婴儿的日常卫生，尤其是在婴儿刚开始长牙的时期，很容易通过脏玩具或乳头感染。

颌骨骨髓炎对婴儿尤其危险，因为这种疾病发展迅速，最重要的是不要浪费时间，迅速正确地诊断并立即开始治疗。在这类患者中，这种疾病通常表现为继发性脓肿，即基于败血症的脓肿，较少见的是，败血症是基于急性RVI（呼吸道病毒感染）发展的。

该疾病的主要症状对于幼儿和成人都是相同的，唯一的区别是，在婴儿中这些过程发生得更快并且表现更明显：

• 儿童患此病时发病突然，体温急剧升高至39÷40^摄氏度。
• 宝宝任性，不想吃饭。
• 鼻子、脸颊和眼睛区域的肿胀加剧。
• 第一天，眼缝完全闭合，上唇感觉迟钝，鼻唇沟消失。面部变得不对称，仿佛扭曲变形。
• 病毒感染侧的淋巴结增大。
• 在接下来的三天里，肿胀不仅影响面部，还影响颈部。
• 化脓过程开始发展（儿童在牙胚中，成人在牙根系统中）。并且牙本质被排出。
• 由于肿胀，鼻腔通道变窄或堵塞，影响正常呼吸。逐渐地，鼻腔开始充满脓性分泌物。
• 感染后一两天内，肿胀部位的皮肤会变成粉红色，并有光泽。触摸时会有剧烈疼痛。
• 第一天，牙槽突上即可出现局部浸润。粘膜充血、软化（骨组织开始退化），体积增大。出现波动感。
• 大约在第五天，会检测到一定量的牙隐窝，鼻腔内开始出现瘘管。上颚、内眼角区域和牙胚区域也会出现瘘管。上颌出现病理性活动。
• 炎症很快蔓延至眼窝。眼睑开始出现脓肿。任何活动都会引起疼痛。眼球无法转动——眼窝蜂窝织炎由此形成。

上颌骨髓炎并发症的后果可能非常严重，尤其对婴儿而言。这些并发症包括脑膜炎、败血症、眼眶蜂窝织炎、肺炎、肺脓肿和脑脓肿、化脓性胸膜炎……

急性颌骨骨髓炎

医生将这种疾病归类为非特异性感染性炎症性疾病。它具有许多特征性症状，其中一些症状既可以是强制性的，也可以是选择性的（即这些症状可以自行出现，也可以不被观察到）。

在此阶段，身体对感染的渗透做出如下反应：

• 活力下降。
• 头部疼痛。
• 出現寒意。
• 温度可以固定在37÷37.5°C或达到40°C（这主要适用于儿童）。
• 心跳加快。
• 身体中毒。
• 降低血压。
• 嘴里散发出一种相当难闻的气味。
• 粘膜充血，有明显水肿。
• 触摸时会有剧烈疼痛。
• 牙龈下流出脓性肿块。
• 炎症区域的牙齿可能会出现病理性松动。

此阶段患者的病情分为轻度、中度和重度。医生会根据病情制定相应的治疗措施。•

• 组织出现麻木，敏感性受损。
• 血液测试显示体内正在发生炎症过程。
• 淋巴结肿大，触摸时疼痛。
• 拔牙打开后（第一天），脓性分泌物增多。患者病情无改善。
• 到第二天，病人才感觉好一些，炎症消退，流出的脓液也减少了。

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急性牙源性颌骨骨髓炎

颌骨感染性化脓性病变，其病因是病毒或感染侵入龋齿引起的炎症部位，并伴有并发症。感染通过接触传播，病变范围进一步扩大，最终形成骨坏死（骨质逐渐坏死）。

其实，急性牙源性骨髓炎不过是龋齿晚期出现的一种并发症。

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急性下颌骨骨髓炎

如上所述，这种疾病最常影响下颌。医生会根据患者的全面检查来确诊。首先，医生会根据患者的主诉和专科医生的视力检查进行诊断。然后，医生会结合放射影像和实验室检查进行诊断。

无论是创伤性、牙源性还是血源性骨髓炎，急性骨髓炎的主要症状都相同。它们的共同点在于，不应忽视疾病，并期望其自行“痊愈”。患者越早开始接受治疗，治疗就越温和，炎症对身体的破坏性也就越小。

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急性牙源性下颌骨骨髓炎

奇怪的是，这种疾病却是最常见的。你是否忽视了你的牙齿，害怕去看牙医？你的胆怯可能会导致这种疾病。仔细了解这种疾病的症状。也许这会成为你去看牙医的动力。

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慢性颌骨骨髓炎

这种疾病的慢性形式令人不适，不仅因为其症状，还因为病情会在数月内以不同的程度发展（逐渐消退或再次加重）。新的瘘管会定期出现，坏死的骨组织区域也会被排斥。慢性形式需要专科医生定期观察。

下颌骨慢性骨髓炎

该病的慢性形式通常在第4周末诊断，此时已形成隔离并出现瘘管。患者的健康状况持续良好。体温指标和血液蛋白水平已恢复正常。

医生认为，由急性型转为慢性型的主要原因是疾病急性期没有得到及时缓解（拔牙……）。

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慢性牙源性颌骨骨髓炎

最常见的是3-12岁（牙齿萌出和更换期）的儿童和成年人，他们的口腔大多不清洁，容易患上颌骨慢性牙源性骨髓炎。

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颌骨骨髓炎的诊断

诊断只能由专科医生做出！并且必须对患者进行全面检查后才能做出。诊断的主要步骤如下：

• 患者的投诉。
• 对患者进行视觉检查。
• 对关注区域进行 X 射线检查。
• 验血。

该疾病的诊断基于外部症状和实验室测试结果。

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颌骨骨髓炎的X光检查

起初，用X光检查发现病情有些困难。只有到第一周结束时，才能在图像上看到模糊、略微透明的斑点，这表明在脓性渗出液的影响下，骨骼结构发生了变化。

颌骨骨髓炎的治疗

该疾病急性期的治疗以化脓、消毒和药物治疗为主，这有助于消除炎症灶的高峰症状。必须从骨折部位取出牙齿和骨碎片，但处理骨膜时必须非常小心，不能将其剥离。该疾病最令人不快之处在于组织韧带无法完全恢复到其原始形态。伤口无法完全上皮化，会留下空腔，形成瘘管，无法自行闭合。患者感觉好转，血细胞计数恢复正常。

在这种状态下，患处可能会持续相当长一段时间，通常情况下不会自发闭合。患者会感觉好很多。血液成分和参数恢复正常。然后，病情逐渐转为亚急性，最终发展为慢性。

后续的医疗保健旨在调动身体的免疫系统。在此期间，会形成死皮，也会形成骨痂。

下颌骨髓炎的治疗

多年的经验表明，下颌最容易受到影响。

治疗该疾病，首先要用消毒液对口腔和伤口进行消毒，以避免感染部位再次感染。然后，开始消炎治疗。

• 有必要通过排毒措施来“净化身体”。
• 消除影响体内代谢过程的不利因素，更具体地说是炎症部位的不利因素。
• 需要刺激修复过程来恢复并有效地发挥作用。

物理治疗也包括在内。例如，使用“Plazon”设备，该设备利用外源性一氧化氮促进伤口愈合并抑制炎症表现。

• NO疗法的治疗方法众所周知。其优势也毋庸置疑：
• 对寄生细菌有抑制作用。
• 刺激吞噬作用，这不仅负责破坏体内的外来颗粒，还负责吸收在某些情况下可以变成生物材料的生物材料。
• 有助于改善血液微循环。
• 使神经末梢的传导性正常化。
• 调节免疫过程。
• 激活分泌物，促进伤口更快愈合和消除炎症表现。
• 刺激胶原蛋白（结缔组织）的合成。
• 增强上皮化 - 皮肤或粘膜伤口用上皮自发愈合，从而封闭缺损。

上颌骨髓炎的治疗

如果感染由于母体疾病（乳腺炎、败血症）通过血源途径进入筛窦和上颌窦，则眼眶并发症的出现会比上颌骨髓炎的明显症状稍晚。

X 光片显示，在疾病的最初几天，颌骨结构变得模糊，并且变亮；在疾病的后期，骨骼结构消失，并形成死骨。

如果患有颌骨骨髓炎，拔牙是绝对必要的，因为感染往往会扩散到其他健康组织，之后很难阻止感染的进展。拔牙后，医生会建议进行早期骨膜切开术。该手术涉及切开骨膜，以便自由排出感染发展和组织坏死形成的液体——渗出液。医生还会开一个疗程的抗生素，并用消毒液冲洗受感染的骨腔。此外，还会开具对症治疗。在严重的情况下，需要手术切除骨质。必须使用抗生素和解毒疗法（旨在防止身体中毒）。

用民间疗法治疗颌骨骨髓炎

需要提醒的是，这种疾病只能通过药物治疗。以下食谱只能帮助身体抵抗疾病。

• 核桃酊。将200克核桃壳碎片与500毫升伏特加混合。在阴凉处浸泡两周。过滤。每日1汤匙。
• 每天两次，每次喝一个生鸡蛋和一汤匙鱼油。
• 将伏特加倒入一升罐中，浇在丁香花上。放在阴凉处保存十天。每日三次，每次饮用30滴，或用湿敷敷于疼痛部位。

慢性颌骨骨髓炎的治疗

如果病程在1.5个月以内，最常采用保守治疗。即服用抗生素并同时刺激免疫过程。这种治疗方法对于炎症区域不易扩大的局部性慢性骨髓炎有效。

如果疾病已超过1.5个月，且已观察到未消退的隔离物，且瘘管的出现持续存在，并开始出现肾功能障碍，则需要进行手术干预，即医生切除隔离物。术前，患者需接受维持身体抵抗力（伤口愈合能力）的治疗。术后，医生会开具抗生素、维生素和物理治疗处方。

慢性下颌骨骨髓炎的治疗

需要拔掉患病的牙齿，并在骨膜上做切口，以改善液体引流，并用抗菌剂对骨腔进行消毒。

在这种情况下，抗生素疗程是确定的治疗方法，疗程可能持续10至24天，而一般的康复措施则可能持续数月。一些医生建议患者进行高压氧治疗（尤其是在下颌骨接受放射治疗后）。

颌骨骨髓炎抗生素治疗

治疗这种疾病时，抗生素的处方非常明确。它们可以通过肌肉注射或静脉注射给药。但在非常困难的情况下，患者会接受动脉内或淋巴内注射。最常用的是青霉素或克林霉素。

青霉素经肌肉注射后迅速吸收入血浆。给药剂量为每1毫升血液含0.1-0.3单位青霉素。为了达到有效治疗效果，必须每4小时注射一次。

克林霉素。成人每次150-50毫克，每6小时一次。疗程因人而异，但不少于10天。1个月以上婴儿每日剂量为8-25毫克/公斤体重，分3-4次服用。1个月以上儿童每日剂量为20-40毫克/公斤体重。

为了加快康复过程，给患者开了甲基尿嘧啶，每日三次，每次一片（疗程为 10-14 天），以及维生素 C（每日剂量 1-2 克，每周一次）、B1、B6（每隔一天 2 毫升 5% 溶液）和 A。治疗方案还包括血浆输注（分份）、物理治疗和适当的营养。

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颌骨骨髓炎的预防

在任何情况下，预防措施即使不能完全预防疾病，也能减轻其对身体的破坏性。一个非常注重自身健康的人，即使疾病已经夺走了他的生命，也能保证免受严重后果的影响。

颌骨骨髓炎也不例外。大多数情况下，如果不是血源性骨髓炎（患者无法预测或预防），预防措施并不难。

• 必须遵守简单的个人卫生规则（早晚刷牙、饭前洗手......）。
• 口腔（牙齿、牙龈等）出现任何轻微不适，都应立即就医。切勿拖延就诊。龋齿必须及时治疗。如有需要，请勿推迟修复。
• 不要让上呼吸道感染听天由命。
• 小心谨慎。避免面部（下巴）受伤。

颌骨骨髓炎的预后

如果患者及时联系诊所的专家，颌骨骨髓炎的预后通常比较乐观。如果患者因急性疾病入院，则很难准确预测病情。毕竟，我们无法预知身体自身将如何运作，以及身体需要多少内在力量来对抗疾病。治疗期间可能出现的并发症也多种多样。

• 感染性休克可能是由于身体中毒而发生的。
• 急性肺衰竭。
• 化脓性感染可导致面部静脉炎。
• 肺脓肿和脑脓肿。
• 脑膜脑炎和脑膜炎。
• 发生败血症的风险很高。
• 上述许多诊断也可能导致死亡。
• 此外，如果骨病变严重，可能会出现病理性骨折或假关节，从而导致颌骨变形。

仔细阅读本文主题，您将学到很多关于颌骨骨髓炎的知识。关键在于您能得出正确的结论。无论如何，预防措施至关重要，这有助于您免受这种令人不适且潜伏性疾病的侵害。您只需要生活和享受，但同时也需要巧妙地安排您的生活，使上述措施成为您生活中不可或缺的一部分。如果病情仍然持续，请立即呼叫救护车或联系医生。只有专家才能做出正确的诊断并开出有效的治疗方案。及时就诊不仅可以将病情控制在较轻的阶段，甚至可能挽救您的生命。