肌电图

肌电图是一种通过记录肌肉电位来检查肌肉系统的诊断技术。该技术有助于评估骨骼肌和周围神经末梢的功能和状况。肌电图可以识别病理病灶，确定其扩散范围以及组织损伤的程度和类型。[ 1 ]

肌电图的物理基础

处于最大程度放松状态的肌肉没有生物电活动。在微弱收缩活动的背景下，存在神经振荡——振幅在100至150 μV之间的振荡。肌肉的最终自主收缩可以表现为不同的振荡振幅，其振幅因人而异，取决于年龄和体质类型：平均而言，最大值通常达到1-3 mV。

人们普遍认为，肌肉的自发电活动与电调节肌肉反应（动作电位）之间存在区别。电调节肌肉反应是由人为的外部脉冲作用于肌肉或自然的内部自主信号引起的。外部影响包括机械因素（例如，锤子刺激肌腱）和电因素。

“肌电图”是指肌肉电活动的固定曲线。为了记录电位差随时间的变化，需要使用一种特殊的设备——肌电图仪。

运动纤维传导最流行的研究是 M 反应记录。[ 2 ]

M反应肌电图

M反应是指诱发肌肉电位，即神经在受到电刺激时，神经支配因子的完全同步释放。通常，M反应是通过皮肤电极记录的。

在确定该指数时，要注意阈值刺激的严重程度、诱发电位的潜伏期，以及它的类型、持续时间、幅度，一般还要注意这些值的组合。

记录M反应阈值，即兴奋性阈值，即最低电刺激。当肌肉或神经受到影响时，该指标会显著增加，但很少观察到下降。

此外，还评估了导致最大振幅 M 反应的刺激强度。

在描述肌肉动作电位的类型时，使用单相（在一个方向上偏离等值线）、双相（在一个方向上偏离等值线，然后在另一个方向上偏离）和多相（三、四或更多）的特征。

M反应的振幅由负顶点到正顶点，或由负顶点到等值线确定。通常分析最高振幅与最低振幅之间的比率（在某些状态下可能会注意到分离）。

M反应的持续时间以毫秒为单位，表示脉冲振荡从首次偏离等值线到返回等值线的周期。该指标通常在神经最远端受到刺激时测定。[ 3 ]

程序的適應症

肌电图不仅能提供单块肌肉的状态信息，还能提供整个中枢神经系统（包括脊髓和大脑）的状态信息。这是因为大脑结构通过向肌肉发送信号来控制运动技能。

肌电图不仅用于病理学，还用于运动功能的生理评估、疲劳程度的测定以及许多其他用途。在电动力诊断中，通常将电极连接到被测肌肉上。借助多通道肌电图，可以同时记录多个肌肉群的工作情况。

心理学家使用这种诊断程序来记录模仿肌肉的电位。通过评估下唇电位的方法来研究言语的特异性。记录的言语肌电图表明，内部言语机制是根据反馈原理构建的。在产生复述声音的想法后，发音器官开始运动。反过来，这些运动会影响大脑结构。电值也反映了所谓的“哑语”，例如，“自言自语”的话语与声带肌肉电位之间存在关联。[ 4 ]

针对哪些疾病需要进行肌电图检查，由医生决定。最常见的是针对以下病症：

• 疼痛，痉挛，突然无力，肌肉（一个或多个肌肉群）抽搐;
• 帕金森病；
• 多发性硬化症;
• 涉及周围神经纤维、脊髓和脑结构的创伤性损伤；
• 多发性神经病，脊髓灰质炎的后果；
• 隧道综合征；
• 面神经病变；
• 重症肌无力；
• 多发性肌炎，肌张力障碍；
• 微行程；
• 肉毒杆菌中毒。

重症肌无力的肌电图检查经常被重复使用：作为诊断的一部分，以及评估正在进行的治疗的动态。

在进行美容手术之前使用局部肌电图检查是适当的 - 特别是要明确肉毒杆菌注射的区域。

肌电图也用于确定肌营养不良的程度，并用于鉴别诊断原发性（肌肉性）肌营养不良和继发性（神经性）肌营养不良。该检查安全可靠，信息量大，老年患者和儿童患者均能良好耐受。这使得此类诊断可用于神经病理学、心脏病学、传染病和肿瘤学的临床实践。

製備

肌电图检查不需要任何特殊准备。只需注意以下细节：

• 如果患者正在服用影响神经肌肉装置状态和运作的药物（例如，解痉药，肌肉松弛剂类药物，抗胆碱能药物），则应在预定的肌电图检查前4-5天左右暂停治疗。
• 如果患者服用影响血液凝固质量的药物（抗凝剂等），需要提前告知医生。
• 研究前三天不得饮酒。
• 诊断前3小时内不应吸烟、喝刺激性饮料（咖啡、茶），不应使用任何乳膏和药膏治疗手术部位的皮肤，不应进行低温治疗。

肌电图方法的选择和诊断措施的范围由医生决定，这取决于怀疑的诊断。

当寻求诊断时，患者应获得主治医生的转诊。

技術 肌电图

肌电图检查在门诊进行。平均耗时约40-45分钟。

要求患者脱去衣服（通常是部分脱去），平躺或坐在特制的沙发上。检查部位用消毒剂处理，然后将连接到肌电图仪的电极贴在皮肤上（用石膏粘贴）或肌肉注射。根据神经定位的深度，施加所需电流强度的刺激。进行针状肌电图检查时不使用电流。专家首先记录肌肉放松状态下的生物电位，然后记录缓慢紧张状态下的生物电位。生物电位脉冲在计算机屏幕上可视化，并以波浪形或齿形曲线的形式记录在特殊载体上（类似于心电图）。

专家在手术完成后立即记录指标。

肌电图分类

“肌电图”一词可广泛用于指代多种类型的肌电图技术，包括针极肌电图、整体肌电图和刺激研究。[ 5 ] 这些类型的诊断通常指：

• 干扰肌电图（也称为表面肌电图或经皮肌电图）是一种利用外部电极从运动点皮肤表面提取生物电活动，记录和评估静息或自主紧张状态下肌肉生物电位的技术。该技术无创、无痛，有助于全面评估肌肉电活动。
• 针状电极肌电图是一种侵入性诊断方法：专家使用最细的一次性电极，可以检测平静（放松）和紧张状态下的肌肉电活动。在诊断过程中，医生将电极注射到肌肉内，并伴有轻微的疼痛感（类似于肌肉注射）。针状肌电图更常用于检查周围运动神经元病变（肌萎缩侧索硬化症、脊髓性肌萎缩症）和肌肉病变（营养不良性病变、多发性肌炎和肌病）。
• 刺激性表面肌电图是一种非侵入性诊断方法，利用浅表电极测量电刺激引起的神经纤维冲动传导程度。在检查过程中，患者会在电流刺激区域感到刺痛，并感受到被检查肌肉群的抽搐（不自主收缩）。刺激性表面肌电图通常用于诊断周围神经病变（多发性神经病、周围神经病变）和神经肌肉通讯障碍（递减试验）。

肌电图在牙科中的应用

肌电图通过记录咀嚼肌的电位来研究神经肌肉装置，有助于阐明牙下颌机制的功能特征。

记录双侧咀嚼肌的电活动。为了提取生物电位，使用表面电极，这些电极固定在运动点区域——即通过触诊确定的肌肉极度紧张的区域。[ 6 ]

功能样品用于注册：

• 当下颌骨生理平静时；
• 下颌保持正常紧咬姿势；
• 在任意和给定的咀嚼动作期间。
• 治疗结束时重复进行肌电图检查以评估动态。

诱发电位肌电图

诱发电位技术能够提供有关各种敏感系统（视觉、听觉和触觉器官）中枢和外周成分状态的客观信息。该技术基于将脑电电位固定于外部刺激（特别是视觉、听觉和触觉刺激）上。[ 7 ]

诱发电位分为：

• 视觉（对闪光和棋盘格图案的反应）；
• 听觉干细胞；
• 躯体感觉（对四肢神经刺激的反应）。

上述技术主要用于研究中枢神经系统脱髓鞘病变、多发性硬化症的临床前病程，以及确定颈脑脊髓和臂丛损伤的病变范围和程度。[ 8 ]

四肢肌电图

对下肢肌肉进行肌电图检查：

• 缓解腿部麻木、刺痛、寒冷；
• 适用于膝盖发软、腿部疲劳；
• 某些肌肉群消瘦；
• 内分泌失调（2 型糖尿病、甲状腺功能减退症）;
• 适用于下肢损伤。

上肢肌肉的肌电图检查有以下表现：

• 当手部麻木时（尤其是在夜间，当一个人必须醒来几次并“发展”出麻木的肢体时）;
• 手部对寒冷的敏感性增加；
• 手掌刺痛、震颤；
• 当上肢肌肉无力且体积明显减少时；
• 涉及神经和/或肌肉损伤的损伤。[ 9 ]

面部肌电图

通常需要检查面部局部的神经和肌肉结构，尤其是在咀嚼肌、三叉神经或面神经病变的情况下。在这种情况下，需要使用肌电图仪，引导电脉冲，读取信号并分析获取的信息。这样可以准确识别影响模仿肌、咀嚼肌、颞下颌关节和神经肌肉传递的疾病。

咀嚼肌肌电图检查可成功用于诊断肌肉痉挛、肌肉萎缩的体征，以及面部、颧骨、下颌和太阳穴的疼痛和紧张感。该检查通常推荐用于创伤、术后、中风和瘫痪患者。[ 10 ]

盆底检查

盆底肌肉肌电图已成功应用于结直肠病学、泌尿学、妇科以及胃肠病学和神经病学实践。

膀胱肌电图包括量化运动单位电位的针刺程序，可以诊断盆底肌肉的失神经支配-再神经支配病理。

阴茎神经肌电图检查可以评估神经支配的保留情况。刺激程序使用特殊电极进行，并分析M反应和晚期ENMG现象的潜伏期。M反应反映了沿传出通路远端区域的传导状态，而晚期ENMG现象则表明主要沿传入通路的传导状态。此外，还研究了球海绵体反射，它是阴茎神经敏感区域受到电刺激后产生的反应。此外，还评估了体感诱发电位。

肛门括约肌的肌电图使我们能够评估相应肌肉群的活力和功能活动。

会阴肌肌电图可确定皮肤交感神经诱发电位，分析脊髓和/或皮质磁刺激期间会阴肌引起的运动反应的潜伏期。[ 11 ]

颈部肌肉肌电图

脊柱肌电图检查可以识别由肌肉系统疾病（营养不良症）和神经系统疾病（硬化症、周围神经病变）引起的多种病症。[ 12 ] 诊断用于：

• 治疗骨软骨病、椎间疝之前；
• 评估脊柱肌肉；
• 用于研究高级神经活动；
• 确定颈部肌肉损伤或先天性异常的恢复可能性；
• 查明肌肉无力、瘫痪、重症肌无力等的根本原因。

还需要了解的是，肌电图无法直接检测脊髓或大脑中的问题，而只能检查神经和肌肉纤维的状况。

呼吸肌肌电图

诊断可能包括评估横膈膜、胸锁乳头肌、胸大肌和腹直肌的功能。刺激信号包括：

• 横膈膜（电极放置在右侧第 6-7 肋间隙区域，位于腹直肌外缘水平）。
• 大胸肌（电极放置在右侧锁骨中线上，距肋间隙 3-4 个，女性患者放置高一个间隙）。
• 胸锁乳头肌（电极放置在锁骨上方 2-3 厘米处）。
• 腹直肌（电极固定在脐孔下方 3 厘米处。

研究过程中，患者保持完全放松的坐姿。[ 13 ] 记录读数：

• 在平静呼吸的一刻；
• 频繁吸气和呼气；
• 肺通气量高时。

儿童肌电图检查

肌电图是诊断儿童神经病变最有用且实用的技术之一。该检查有助于评估肌肉和神经系统的生物电活动，确定神经系统整体损伤程度，并检查单个肌肉的状况。肌电图可以明确神经损伤的部位，找出瘫痪、神经敏感性过高或萎缩的原因。

诊断测试适用于：

• 如果孩子抱怨癫痫发作、痉挛性发作、个别肌肉群无力；
• 如果排便或排尿不畅；
• 患有脑瘫或其他运动障碍的儿童；
• 如果孩子有疼痛综合症、感觉障碍、有限的肌肉无力。

儿童从出生第一天起即可进行浅表肌电图检查。然而，家长应做好准备，因为该过程可能持续半小时以上。在此期间，需要将婴儿放在沙发上，以免干扰肌电图电极的位置。该诊断对儿童无痛且绝对安全，所得结果也非常有价值且信息丰富。[ 14 ]

禁忌程序

因此，肌电图检查没有禁忌症。例外情况包括拟进行检查的部位表皮组织损伤（例如外伤、皮肤感染等）、精神病理学、癫痫、凝血功能障碍等。

此外，如果患者装有心脏起搏器，或者检查区域覆盖有石膏绷带（无法将其取下），则无法进行肌电图检查。

肌电图也有一些局限性：

• 诊断无法调查自主神经和细敏感神经纤维的状态；
• 诊断过程中可能会出现方法上的困难；
• 在病理过程的急性期，肌电图变化通常落后于临床症状（因此，在神经病的急性病程中，无论疾病的病因如何，肌电图检查最好在出现第一个病理症状后15-20天进行）；
• 检查水肿区域、营养变化区域和肥胖患者可能比较困难。

正常的表現

肌电图检查结果以方案的形式正式记录，该方案反映了检查结果。医生根据这些指标得出诊断结论，称为电生理诊断。下一步，该方案将提交给主治专家，由其将其与患者的主诉、现有的客观病理体征、实验室和仪器诊断结果进行比较，最终做出诊断。

在针状肌电图检查中，可以记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动。如果肌肉在静息状态下没有电活动，而在最小收缩状态下，存在孤立运动元件的有效电位，则认为是正常的。在肌肉收缩加剧的背景下，活动元件的数量会增加，并形成干涉图样。

肌纤维去神经支配表现为针刺过程中活动增强，以及病理性自发活动（纤维颤动和肌束收缩）。参与收缩过程的运动元件减少，干扰模式也随之减弱。保留的轴突支配附近的肌纤维，扩大运动元件，从而导致巨大动作电位的固定。[ 15 ]

在原发性肌肉损伤中，有限的纤维受到影响，但不会扩散到运动元素：信号幅度降低，干扰模式不变。

为了评估神经冲动的传导速度，需在不同点对周围神经进行电刺激，测量直至肌肉收缩所需的时间。将神经冲动传导至一定距离所需的时间定义为兴奋传播速率。神经冲动从近兴奋点直接到达肌肉所需的时间称为远端潜伏期。神经冲动传导的速度取决于粗大、有髓鞘的神经纤维。髓鞘不足或无髓鞘的神经纤维不予评估。

在患有神经病的患者中，冲动传导速度降低，并且由于电位弥散（电位沿着具有异质程度损伤的轴突传播）而导致肌肉反应分离。[ 16 ]

手術後的並發症

肌电图检查通常不会产生副作用。如果由经验丰富的专业医师进行，则完全安全，不会引发并发症。

在诊断检查过程中，患者可能会感受到与电振动传递相关的轻微刺痛感。此外，在插入针状电极时，可能会出现轻微的酸痛感。这些感觉不能称之为疼痛：只是轻微的不适，因此大多数人都能很好地忍受检查。

肌电图诊断程序后出现并发症的可能性几乎可以忽略不计。只有在特殊情况下，针电极插入区域才可能形成血肿或发生神经损伤。在对胸肌进行针电图检查时，也有一些个别病例会导致肺损伤和气胸。

如果患者患有血液病、血液凝固不足、出血倾向或服用抑制凝血的药物，应在诊断前很久就警告医生。

手術後小心

大多数情况下，肌电图检查后不需要特殊的护理和恢复措施。

如果出现以下症状，可能需要医生的帮助：

• 检查区域肿胀、肿胀；
• 血肿、关节功能障碍；
• 体温升高，针电极插入部位有分泌物。

如果出现这些感染症状，不建议自行治疗。需要联系主治医生。

评价

大多数患者报告在检查过程中会感到轻微不适。然而，它提供的信息确实有助于做出正确的诊断，因此最好不要回避诊断，而是在必要时及时进行。肌电图检查的益处如下：

• 有助于评估周围神经感觉纤维的功能；
• 有助于明确周围神经运动纤维的功能质量；
• 可以明确肌肉组织损伤的程度（如果使用针电极）；
• 有助于分析获得的数据并得出结论。

结论包括患处的具体位置、程度、发病原因。

当怀疑肌肉或周围神经病变时，肌电图检查是必要的。例如，如果医生认为患者有以下情况，那么诊断就非常重要：

• 神经压迫、管状神经病；
• 弥漫性中毒性或炎症后神经损伤；
• 神经受伤、椎间盘突出压迫；
• 面部神经病变；
• 病理性疲劳（肌无力综合征、重症肌无力）；
• 脊髓前角运动神经元损伤；
• 单独的肌肉病变（肌病、肌炎）。

肌电图检查虽然并非诊断所有神经病变的“金标准”，但通常能够及时发现疾病并及早开始治疗。这无疑会带来积极的治疗效果。