妊娠期右侧疼痛：剧烈、疼痛、牵拉、刺痛、肋骨下、行走时疼痛

孕期右侧疼痛是不适感的表现，可能随时发生。引起这种疼痛的原因有很多，因此孕期出现任何疼痛都值得认真对待，因为我们谈论的是两个生命。为了确保母婴安全，您需要咨询医生。

原因 孕期右侧疼痛

怀孕期间出现该部位疼痛的原因有很多。首先，您需要了解孕周。右侧疼痛是怀孕的常见征兆，非常常见。受精卵着床后，右侧疼痛会加剧。这最常发生在子宫右角，伴随子宫内膜溶解，从而促进正常着床。神经末梢可能参与此过程，因此，当女性进行少量体力活动时，她会感到右侧（卵子着床的部位）疼痛。因此，如果女性尚未意识到这一点，这甚至可能是怀孕本身的间接征兆之一。

至于妊娠期右侧疼痛的其他病因，则取决于孕周。妊娠期间，子宫每周增大至一定大小，这会导致内脏器官受到压迫，并引发各种症状。肝脏、胆囊、小肠、大肠、右肾和阑尾位于腹部右侧。这些症状的发生机制与增大的子宫对这些器官的压迫有关，从而导致某些不适感的出现。当这些器官受到压迫时，血液循环和正常的神经支配可能会受到干扰，并出现各种症状，并伴有疼痛。这种情况发生在妊娠晚期，此时子宫增大到足以压迫内脏器官。

在引起这种疼痛的其他原因中，炎症性疾病首当其冲。在怀孕期间，由于免疫保护力下降，所有慢性疾病都容易活跃起来。因此，怀孕本身是加重慢性胆囊炎的危险因素。疼痛是由胆囊壁发炎和腹膜刺激引起的。如果是结石性胆囊炎，那么由于子宫压迫导致胆囊位置改变往往会导致结石移动，因此，这种部位急性疼痛的病因可能是肝绞痛。如果女性的肝脏有问题，那么在怀孕期间也会导致疼痛。肝脏承担着母亲和孩子的重担，因此，随着身体的过度劳累，肝脏囊膜会变得紧张，从而引起右侧疼痛。

蠕动功能和正常肠道功能受损也会表现为右侧疼痛。毕竟，小肠和大肠受压不仅会导致蠕动功能紊乱，而且随着时间的推移，还会影响生物群落，最终影响症状。中毒后，以急性肠炎或小肠结肠炎形式出现的肠道炎症，由于增大的子宫会挤压肠道，也常常会导致右侧出现类似的疼痛。因此，疼痛的部位恰好位于右侧。

妊娠期间，肾脏和输尿管会移位，位置升高，因此这些器官的炎症或机械性病变可能导致放射性疼痛。妊娠期女性右侧肾盂肾炎通常以右侧疼痛为首发症状。同时，肾包膜也会拉伸，导致右侧出现疼痛。此外，还需排除肾绞痛作为此类疼痛的原因。

就可能出现的并发症而言，最严重的原因是阑尾炎——急性阑尾炎。阑尾炎位于盲肠起始段，即右髂区。但该肠道没有较大的肠系膜，因此活动性很强。孕妇阑尾的位置经常会发生变化，可能位于肝脏下方，甚至靠近右肾。但疼痛会随着腹膜刺激而放射，并且通常位于右侧，所以不要忽视阑尾炎，因为怀孕本身并不能排除急性阑尾炎的可能性，相反，怀孕反而会使人更容易患上急性阑尾炎。

在妊娠晚期，可能会发生胎盘早剥，例如由先兆子痫引起。这种情况会伴随女性血压升高，并经常因胎盘早剥而加剧。如果胎盘早剥发生在子宫右侧，则会引起子宫侧疼痛。

如果右侧输卵管发生异位妊娠，如果输卵管破裂，可能会出现右侧疼痛的症状。这一点需要注意，因为有时女性可能还不知道自己怀孕了。

風險因素

鉴于孕妇右侧疼痛的原因多种多样，有必要仔细诊断所有症状，以便准确确定疼痛的病因并确定治疗需求。即使在预防过程中也应考虑主要风险因素：

1. 女性在怀孕前患有慢性结石性胆囊炎，即使在计划生育期间也应进行预防性治疗；
2. 女性肝病；
3. 泌尿系统结石；
4. 慢性肠炎和小肠结肠炎；
5. 妊娠晚期妊娠中毒症。

[ 1 ]

流行病學

妊娠期疼痛综合征的流行病学分布非常广泛。约96%的孕妇在妊娠晚期会感到腹痛，其中65%的疼痛位于右侧。这种疼痛并非总是由器质性病变引起，只有72%是由病理因素引起的。在这些疾病中，肝脏和胆囊病变最为常见，其次是急性阑尾炎以及慢性肠道疾病。然而，由于所有这些病变都可能较为复杂，因此必须谨慎进行鉴别诊断。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

症狀

要了解孕妇出现此类疼痛的原因，不仅要考虑右侧疼痛，还要考虑伴随该病症的其他表现。毕竟，在诊断阶段，就可以做出初步诊断并确定治疗方案。

如果右侧不适是由生理性子宫增大引起的，这种疼痛并非持续存在，且强度不大，通常在暴饮暴食或一定负荷后出现。同时，女性的一般状况没有变化，也没有其他症状。这表明这种疼痛是生理性的，如果没有伴有其他明显症状，则无需担心。

慢性非结石性胆囊炎是一种胆囊炎症，伴有胆囊壁增厚和腹膜刺激。其特征是右侧隐隐作痛，通常由油腻食物引起。疼痛逐渐出现，不明显，位于右肋骨下方。可能伴随的症状包括口苦、排便异常、恶心或呕吐。此类炎症可能伴有中毒症状——体温可能略有升高。

右侧剧烈的剧痛也可能由肝绞痛引起。如果孕妇患有结石性胆囊炎，结石的移动就会引起这种剧痛。疼痛会伴随严重的焦虑，孕妇甚至无法静坐——疼痛的程度如此之高。肝绞痛的最初症状可能是呕吐，而且呕吐并不能缓解症状。这种情况需要立即采取措施，因为子宫张力可能会增加，并可能导致早产。

孕妇右侧腹部疼痛通常伴有膈疝。疼痛持续存在，并常伴有消化不良。腹腔压力升高会导致这些症状，分娩后，膈疝可能会自行消失。

肾绞痛可能引起右侧刺痛。疼痛始于腰部，并放射至右侧腹部和生殖器。急性右侧肾盂肾炎也伴有右侧疼痛，但疼痛程度较轻且持续存在。肾脏病变和尿路结石患者排尿过程通常存在障碍。患者可能出现输尿管灼热感或疼痛，以及尿频或假性尿意。

孕妇右侧疼痛可能由急性肠炎引起。食用某些食物后，肠道可能会出现轻微炎症，并伴有疼痛和排便异常。症状会逐渐发展，并且通常与某些食物的摄入有关。

妊娠期间右下腹疼痛在急性外科病理学方面始终令人担忧。急性阑尾炎通常伴有腹膜炎症。该病的特征性症状是疼痛始于胸骨下方的上腹部，然后向下延伸至右侧腹部。当腹膜在此部位受到刺激时，会出现另一种症状——Shchetkin-Blumberg综合征。

胎盘早剥始于右侧胎盘剥离处剧烈疼痛，并伴有出血。剥离处出血，胎儿正常的血液循环受到干扰，并伴有胎儿症状。随后，胎儿心跳可能加快或减慢，并出现缺氧，后果严重。

因此，怀孕期间右侧疼痛的许多原因都需要通过确定所有症状和额外的研究方法进行仔细诊断。

診斷 孕期右侧疼痛

妊娠期疼痛综合征的诊断应排除危及母婴生命的疾病。因此，应进行所有额外检查，以确保胎儿正常发育。

重要的是要了解所有病史，明确疼痛的性质、强度以及与食物的关系。有必要查明该女性是否患有胆囊炎、肠炎或尿路结石等慢性疾病。还需要询问其他症状，例如这些症状是否与疼痛相关，以及该女性是否服用过止痛药。如果该女性做过阑尾切除术，则很容易排除阑尾切除术。

在对孕妇进行检查时，首先必须了解胎儿对这种疼痛的反应。必须确定胎儿的心跳和胎动，以及出现这些症状时的状况。为了排除肝脏和胆囊病变，必须确定所有症状。如果出现奥特纳综合征、穆西综合征、墨菲综合征或至少其中几种综合征的阳性症状，则应怀疑胆囊炎加重。

有必要检查 Pasternatsky 症状；如果至少一侧呈阳性，则可能是肾脏病变。

孕妇急性阑尾炎的诊断略显复杂，因为子宫增大会导致阑尾位置改变。但其特征性症状——疼痛首先出现在上腹部，随后蔓延至右下腹部——十分常见。对此类孕妇进行体检时，可以发现疼痛最剧烈的时刻是医生将手指从腹部移开时，而非触碰腹部时。为了准确排除急性腹部病变，始终需要进行进一步检查。

还应进行必要的检查以进行鉴别诊断。需要进行常规血液检查、常规尿液检查并测定血糖水平。此外，还需要进行一些特殊检查以排除某种病理。如果怀疑是阑尾炎，血液检查将显示白细胞明显增多，公式左移，血沉加快。胆囊炎也有同样的特征性变化。如果怀疑是肝脏病变，则需要进行生化血液检查以确定胆红素及其组分和溶细胞酶的水平。

如果所有实验室参数均在正常范围内，则需要进行仪器检查以排除或确认某些诊断。孕期主要的仪器诊断方法可以考虑超声检查。这种方法对胎儿的危害较小，并且对大多数诊断具有更高的诊断价值。根据超声检查结果，可以诊断胆囊炎症——胆囊壁增厚，胆囊腔内可见模糊的牵拉感。可以诊断胆囊或输尿管结石，并确诊绞痛。急性右侧肾盂肾炎也可诊断为肾盂扩张。

如果怀疑是急性阑尾炎，则需进行直肠检查。如果触诊时阑尾投影处的直肠壁出现剧烈疼痛，则可确诊。这是一种非常严重的症状，可确诊为急性阑尾炎。

除了母亲的状况外，超声检查还能评估胎儿的状况。它可以排除胎盘病变和其他妊娠并发症，这对于鉴别诊断至关重要。如果疾病发生在妊娠晚期，除了胎儿超声检查外，还需要进行胎心宫缩图检查，以确定胎儿状况和并发症风险。这样，就可以发现心律不齐、子宫张力增高和早产，这些情况与其他疾病一样，都可能是导致右侧疼痛的原因。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

鑑別診斷

妊娠期右侧疼痛的鉴别诊断主要是为了明确病因。首先，需要区分急性阑尾炎和右侧肾绞痛。这两种疾病的临床表现相似，但阑尾炎会出现体温升高和其他炎症体征，而肾绞痛即使体温不升高，也可能伴有呕吐和恶心。

同样重要的是，要将内脏器官的病变与妊娠本身的病因直接区分开来。胎盘早剥的临床表现与疼痛综合征类似，尤其是在右侧胎盘剥离的情况下。但同时，也常观察到血性分泌物，这可以通过超声检查确诊——胎盘后积血。这是一种需要立即采取行动的紧急情况，因此，对于孕妇来说，首先需要将其与其他病变区分开来。

为了在出现并发症之前及时开始治疗，必须正确诊断和查明疾病的原因。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

治療 孕期右侧疼痛

孕妇的治疗主要任务是消除疼痛的病因，但首先必须减轻疼痛症状的严重程度，以避免早产和其他并发症。对于急性外科疾病，药物治疗只是手术准备的一部分。

如果急性疼痛的原因是肾绞痛或肝绞痛，则必须立即采取止痛措施，因为疼痛症状的严重程度非常强。

1. Baralgin 是一种用于治疗腹绞痛的通用复方制剂。该药物含有具有镇痛作用的安乃近，以及具有解痉作用的芬哌维林和匹托芬酮。由于这种成分，它具有镇痛作用，并且对子宫张力也有良好的调节作用。给药方式为静脉注射或肌肉注射。单次用量为 2 至 5 毫升。可能出现的副作用包括：皮肤充血、发热、发冷、体温升高、虚弱、心跳加快、动脉血压降低、头痛、头晕、失眠、恶心、便秘、呕吐、注射部位局部反应。注意事项：孕期使用需根据个人情况决定，且仅在孕妇和胎儿的监护下进行。
2. 双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，可缓解绞痛，可作为其他药物禁忌症的替代药物。剂量：每次50毫克，饭后服用。副作用：消化不良、头晕、肝炎、胃及十二指肠糜烂和溃疡性病变、过敏性皮疹（罕见）、“阿司匹林哮喘”。鉴于该药对胃肠道有较强的刺激作用，建议与质子泵抑制剂同时服用。

如果根据超声检查的确切数据，右侧疼痛是由右侧肾盂肾炎引起的，则需要采用综合治疗，其主要内容是恢复尿流。对于孕妇，由于子宫压迫输尿管，肾盂肾炎是继发性肾盂肾炎，因此治疗的必需内容是植入支架以恢复尿流。然后，需要开具孕妇可以使用的抗生素。此类批准的抗菌药物包括无保护的氨基青霉素和头孢菌素。如果慢性胆囊炎病情加重，则需要使用抗生素治疗。可以在综合治疗中添加解热药和解痉药。

1. 头孢泊肟是第三代β-内酰胺类抗生素，尤其对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌群具有杀菌作用。该药物对泌尿道感染的潜在厌氧病原体具有杀菌作用，因此也可用于治疗胆囊炎。该药物的剂量为每日两次，每次200毫克，至少服用十天。如果影响胃部，可能会出现副作用——例如结肠炎或菌群失调，表现为腹胀、排便异常。注意事项：如果您对青霉素类抗生素过敏，或患有先天性酶缺陷，则不能使用该药物。
2. 如果腹痛现象与肠道压迫有关，则常出现排便紊乱和消化不良，从而导致女性营养不合理。因此，在治疗此类疾病时使用益生菌可以解决所有问题。

乳酸杆菌素是一种含有乳酸杆菌的药物，乳酸杆菌能产生乳酸，抑制致病菌的繁殖。因此，该药物能为肠道有益菌群的生长创造有利条件。乳酸杆菌素的这些特性有助于缓解肠道痉挛，并减轻由生理变化引起的疼痛。足以恢复菌群和肠道蠕动的剂量是每日一次。副作用包括腹泻或腹部沉重感和饱胀感，这些症状会在一段时间后消失。注意事项：如果出现食物中毒症状，应咨询医生后再服用该药物。

女性可以使用维生素来缓解功能性肠痉挛引起的疼痛和不适。在这种情况下，应优先选择富含镁的复合维生素产品。

只有在孕妇没有禁忌症且不会对胎儿造成伤害的情况下，才可以进行物理治疗。例如，在慢性胆囊炎病情恶化期间，不能使用热疗。

如果女性患有急性阑尾炎，妊娠期间右侧疼痛的手术治疗是主要方法。在这种情况下，手术会进行全身麻醉，并考虑对胎儿的伤害最小，然后开始手术。手术入路取决于孕周和子宫增大程度。在大多数情况下，经典入路是在右髂区进行，绕过子宫切除发炎的阑尾。

如果疼痛的原因是胎盘早剥，妇女应立即住进妇产医院并确定是否需要分娩。

缓解怀孕期间右侧疼痛的民间疗法

如果没有器质性病变，治疗此类疼痛的传统方法被广泛使用。如果女性患有慢性胆囊炎或尿路结石，医生会使用减少结石形成的药物。如果肠道功能受损，医生也会使用改善蠕动和恢复正常消化功能的药物。

1. 菖蒲根核桃酊具有卓越的解毒和抗氧化功效，能够减少有害物质的含量，促进消化。这不仅有助于缓解肠道疼痛，还能缓解恶心和烧心。要制备药用酊剂，您需要十克菖蒲根和等量的核桃壳，倒入半升水，浸泡二十分钟后过滤后饮用。剂量：每天三次，每次一茶匙，最好是新鲜配制的。
2. 糖荚蒾对孕妇的整体健康非常有益，可以改善胎盘血液循环，并具有抗氧化和免疫调节作用。为此，在整个孕期服用糖荚蒾就足够了。这也是维生素C的额外来源。
3. 葡萄叶富含多种有益单宁，因此其解痉功效显著。因此，对于胆囊病变引起的剧烈痉挛性疼痛，可以使用酊剂。具体方法如下：将三片大葡萄叶与新鲜蜂蜜混合，浸泡一个月。酊剂应定期搅拌，并在疗程结束时加入几滴橄榄油。每次服用一茶匙酊剂，即可缓解疼痛，且不会对孩子造成伤害。
4. 为了加速肾结石的排出，建议喝加牛奶的绿茶。做法是：煮一升牛奶，加入一汤匙任意绿茶叶。你可以每天喝几次，冷热均可。

草药对胆囊和肠道痉挛也有良好的疗效，可以改善胆汁排泄，促进消化功能正常化。为此，人们会使用各种草药冲剂和草药茶。

1. 玫瑰果浸液能有效净化肝脏，促进食欲，因此可以用来治疗肝脏疾病引起的疼痛。具体方法如下：将玫瑰果用水煮沸，然后浸泡。服用前，可以加入糖和柠檬酸。
2. 西洋蓍草是一种能够减轻胆囊炎症、降低括约肌张力、促进胆汁流动的植物。这种药物常用于治疗女性慢性胆囊炎，以冲泡形式服用。为了获得更好的解痉效果，需要将30克西洋蓍草和桉树草药用冷水冲泡，静置三天。服用前，需要将汤剂过滤并煮沸，之后才能早晚各服用20克。
3. 您需要取200克蒲公英和车前草，用两升水泡茶，全天小口小口地喝。疗程为持续疼痛出现后四周，之后所有过程应恢复正常，症状也会消失。

顺势疗法可用于治疗肠道和胆囊的多种疾病，且不会对胎儿造成伤害。顺势疗法药物可以组合使用，从而作用于孕妇体内的多种疾病过程，这扩大了此类药物的应用范围。

1. 血根草是一种顺势疗法药物，由多种有机成分组成，有助于恢复肝脏、胆囊和胰腺的正常功能，并具有温和的镇痛作用，可缓解左季肋部功能性疼痛的严重程度。该药物的给药方式为滴剂，每日两次，每次四滴，饭前半小时同时服用。疗程为三个月。目前尚未发现任何副作用。禁忌症包括对药物成分过敏者。
2. 白根是一种顺势疗法药物，由草药制剂组成，对腹部一侧疼痛或疼痛从一侧转移到另一侧，并导致虚弱无力的患者更为有效。给药方式为每日三次，每次三滴，并根据心律控制用药——如果出现心动过速，可减少剂量。目前尚未发现任何副作用。注意事项：对百合过敏者禁用。
3. 溴是一种顺势疗法药物，属于无机制剂类别。它用于治疗胆囊功能障碍引起的右侧疼痛，并具有强烈的痉挛性。该药物对神经紧张且睡眠不佳的患者最有效。使用方法：每日三次，每次两粒顺势疗法颗粒。副作用可能包括手足皮肤充血以及发热。注意事项：请勿与镇静剂合用，因为可能会产生叠加效应。
4. Carbonia compositum 是一种天然顺势疗法药物。该药物用于治疗孕妇因慢性肾盂肾炎或肾功能障碍引起的疼痛。它具有利尿和排毒功效。每日三次，每次两粒。副作用罕见，但可能包括恶心和腹胀。注意事项：不建议在肠道感染急性期使用该药物。

[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]

並發症和後果

右侧疼痛的后果可能非常严重，尤其是在急性外科疾病中。急性阑尾炎的并发症可能是炎症扩散至腹膜，并发展为化脓性腹膜炎。这不仅对母亲，而且对孩子来说都是非常严重的并发症。疼痛综合征诊断不及时的后果可能非常严重，尤其是在胆囊炎等疾病中。然后可能会出现胆囊积脓和感染扩散，形成肝下脓肿。胎盘早剥诊断不及时的后果可能是胎盘后血肿较大，最终导致需要切除子宫。

鉴于此类并发症，需要及时诊断疾病。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

預防

妊娠期右侧疼痛的预防尚无特异性，因为这种疾病难以预测。为了避免并发症和慢性疾病的加重，您需要在计划怀孕前进行仔细检查并预防这些症状。为了保证正常的怀孕，您需要遵循规律的饮食，饮食应新鲜健康。您需要最大程度地照顾孕妇的健康，以避免各种感染。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

預測

即使疼痛是由急性阑尾炎引起的，只要及时治疗，正常妊娠和健康婴儿的出生预后也是良好的。因此，治疗的及时性和充分性至关重要。

妊娠期间右侧疼痛通常提示胆囊、肠道或急性阑尾炎的炎症。因此，出现此类症状时，应首先排除此类严重疾病，尤其是在伴有其他症状的情况下。所有疾病都得到了妥善治疗，无需担心胎儿的生命，因为及时治疗预后良好。

[ 28 ], [ 29 ]