更年期的泌尿系统疾病

更年期泌尿生殖系统疾病是与泌尿生殖道下三分之一的雌激素依赖性组织和结构萎缩和营养不良过程的发展有关的继发性并发症的症状复合体：膀胱、尿道、阴道、小骨盆的韧带装置和盆底肌肉。

流行病學

到 55 岁时，30% 的女性会出现泌尿生殖系统疾病，到 70 岁时，75% 的女性会出现泌尿生殖系统疾病。

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發病

有必要检查更年期所有女性是否存在泌尿生殖系统萎缩，因为泌尿生殖系统疾病的发病机制是基于性激素缺乏。

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症狀 更年期泌尿生殖系统疾病

如果泌尿系统疾病的症状与更年期同时出现，并且导致女性生活质量下降，则被视为更年期泌尿生殖系统疾病。

• 更年期尿急综合征是指在阴道萎缩的背景下，出现白天和夜间尿频、尿急伴或不伴尿失禁的症状。
• 压力性尿失禁（因压力引起的尿失禁）是指与体力消耗有关的不自主的尿液流失，经客观检查证实，并引起社会或卫生问题。

临床上，泌尿生殖系统疾病的特征是阴道和泌尿生殖系统（排尿障碍）症状。

阴道症状：

• 阴道干燥、瘙痒和灼热；
• 性交困难（性交时疼痛）；
• 复发性阴道分泌物；
• 接触出血；
• 阴道前壁和/或后壁脱垂。

排尿障碍：

• 尿频（尿频 - 每天超过 6 次）；
• 夜尿症（夜间醒来排尿，但夜间排尿量不显著高于白天）；
• 膀胱痛（在没有膀胱损伤的客观迹象的情况下，经常出现排尿疼痛）；
• 压力性尿失禁；
• 有或无尿液泄漏的迫切尿意。

形式

泌尿生殖系统疾病根据严重程度进行分类。

• 轻度：阴道萎缩症状合并尿频、夜尿、膀胱痛。
• 中度：阴道和膀胱尿道萎缩的症状伴有压力性尿失禁。
• 严重形式的特征是阴道和膀胱尿道萎缩、压力性尿失禁和/或急迫性尿路功能障碍综合征等症状的组合。

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診斷 更年期泌尿生殖系统疾病

• 阴道 pH 值：在 6.0 至 7.0 之间变化。
• 阴道镜检查：阴道黏膜变薄，卢戈氏液染色不均匀，弱染色，黏膜下层毛细血管网广泛。
• 阴道健康指数从1到4。
• 全面的微生物学检查（革兰氏染色的阴道分泌物涂片的培养诊断和显微镜检查）。在培养检查中，确定阴道微生物群落的种类和数量组成；在显微镜检查中，根据以下标准进行评估：
  • 阴道上皮的状态；
  • 存在白细胞反应；
  • 阴道微生物群的组成（细菌形态类型的定性和定量特征）。
• 磁共振成像。

如果出现膀胱尿道萎缩的症状，还需要评估：

• 排尿日记（白天和夜间排尿的频率、用力排尿和/或尿急时的尿失禁情况）；
• 综合尿动力学研究数据（生理性膀胱容量和最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿道阻力、尿道阻力指数、尿道和/或逼尿肌压力是否突然升高）。为评估泌尿生殖系统疾病的严重程度，建议使用D. Barlow（1997）的5分量表：
  • 1 分 - 轻微疾病，不影响日常生活；
  • 2 分 - 不适感周期性地影响日常生活；
  • 3 分 - 严重复发性疾病，影响日常生活；
  • 4 分——严重疾病影响日常生活；
  • 5 分 - 极其严重的疾病，持续影响日常生活。

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鑑別診斷

泌尿生殖系统疾病的鉴别诊断需与以下疾病进行：

• 特异性和非特异性阴道炎；
• 膀胱炎；
• 导致膀胱神经支配中断的疾病；
• 糖尿病；
• 各种原因引起的脑病；
• 脊柱和/或脊髓疾病或损伤；
• 阿尔茨海默病；
• 帕金森病；
• 脑血管意外。

与其他专家会诊的指征

• 泌尿科医生：慢性膀胱炎的症状，尿潴留发作。
• 神经科医生：中枢和/或周围神经系统疾病。

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治療 更年期泌尿生殖系统疾病

治疗的目标是减轻阴道和膀胱尿道萎缩的症状，以提高更年期妇女的生活质量。

住院指征

压力性尿失禁患者需要住院接受手术治疗。

非药物治疗

使用生物反馈和电刺激盆底肌肉。

药物治疗

对于泌尿生殖系统疾病，应进行针对病因的全身和/或局部激素替代疗法。全身性激素替代疗法（HRT）的方案已在上文详细描述。

如果患者不愿意接受全身治疗或有全身治疗的禁忌症，则进行局部治疗。

当全身治疗效果不够时，需要联合（全身和局部）治疗。

在出现尿急综合征的情况下，可以使用对逼尿肌有解痉作用的附加药物，从而使膀胱和尿道的张力正常化。

• M-抗胆碱药物：
  • 奥昔布宁 5 毫克，每日 1-3 次，饭前口服，或
  • 托特罗定 2 毫克，每日 2 次，或
  • 曲司氯铵 5-15 毫克，分 2-3 次服用。
• α-受体阻滞剂（用于膀胱下阻塞）：
  • 坦索罗辛 0.4 mg，每日一次，早餐后口服，或
  • 特拉唑嗪1～10mg，每日1次，睡前口服（起始剂量为1mg/日，逐渐增加剂量至所需效果，但在血压控制下，每日剂量不得超过10mg）。
• α1-肾上腺素能激动剂可增加尿道和膀胱颈的张力，用于治疗压力性尿失禁：
  • 米多君2.5毫克，每日2次口服，疗程1-2个月。
• M-拟胆碱药可增加逼尿肌的张力，用于治疗膀胱张力减退和无力：
  • 溴化地斯的明5-10毫克，每日一次，早晨饭前30分钟口服。疗程根据个人情况确定。

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手术治疗

压力性尿失禁患者需手术治疗。最合理且微创的手术是TVT或TVT-O手术（经阴道将游离合成环置于尿道中段1/3下方）或将DAM(+)凝胶注入尿道旁间隙。

預防

• 保持健康的生活方式。
• 使用生物反馈和电刺激盆底肌肉。
• 围绝经期开始时使用激素替代疗法。

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預測

预后良好。

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