儿童膀胱炎

膀胱炎是膀胱的炎症，通常由膀胱感染引起。它是一种常见的泌尿道感染 (UTI)，尤其常见于女孩，通常只是令人烦恼，而非引起严重问题。

轻微病例通常会在几天内自行缓解。但有些儿童膀胱炎发作频繁，可能需要定期或长期治疗。

在某些情况下，膀胱炎还有可能导致更严重的肾脏感染，因此如果症状没有改善，一定要就医。

尿路感染 (UTI) 是婴幼儿急性疾病的常见病因。加拿大儿科学会 (CPS) 上一次发布 UTI 管理指南和建议是在 2004 年。[ 1 ] 此后，陆续发表了荟萃分析综述，探讨诊断检测、放射学评估和随机对照试验的治疗效用。[ 2 ]，[ 3 ] 2011 年，美国儿科学会对其关于幼儿初始发热性 UTI 诊断和治疗的临床实践指南进行了重大修订。[ 4 ]

流行病學

2008年的一项系统评价显示，约7%的2至24个月龄儿童出现不明原因的发热，以及8%的2至19岁儿童出现疑似泌尿系统症状，并被诊断患有泌尿道感染[ 5 ]。发病率因年龄、性别和种族而异。3个月龄以下未受包皮环切的男婴发热率为20.7%，而已受包皮环切的男婴发热率为2.4%；6至12个月龄男婴发热率分别降至7.3%和0.3%。然而，当包皮无法翻开时，采集男性尿液样本时污染非常常见，未受包皮环切的男性的发病率显然被高估了。在发烧的女孩中，3 个月以下的女孩中约有 7.5% 是由尿路感染引起的发烧，3 至 6 个月的女孩中约有 5.7% 是由尿路感染引起的发烧，6 至 12 个月的女孩中约有 8.3% 是由尿路感染引起的发烧，12 至 24 个月的女孩中约有 2.1% 是由尿路感染引起的发烧。

原因 儿童膀胱炎

感染因素（细菌、病毒、真菌）、化学因素、毒性因素、药物因素等在儿童膀胱炎的病因中起着一定作用。

膀胱感染可通过下行、上行、血行和淋巴途径发生；后两种途径对新生儿、婴幼儿尤为重要。然而，大多数情况下，膀胱感染是通过上行途径发生的。

健康儿童的膀胱黏膜具有足够的抵抗力来抵御感染。正常的尿流有助于清洁膀胱黏膜和尿道黏膜，清除其中的微生物。此外，覆盖尿道上皮的黏液具有杀菌作用，可防止感染向上蔓延。局部免疫因素（分泌型免疫球蛋白A、溶菌酶、干扰素等）在保护膀胱黏膜方面也发挥着重要作用。

膀胱黏膜微生物炎症过程的发展主要取决于两个因素：病原体的类型及其毒力，以及在膀胱内的形态功能变化。微生物仅仅进入膀胱并不足以引起炎症，因为为了发挥其致病作用，微生物必须附着在黏膜表面，开始繁殖并在黏膜上皮中定植。这种定植只有在微生物具备某些先决条件的情况下才有可能实现。

風險因素

大生物体引发膀胱炎的诱因有：

1. 下尿路尿动力学紊乱（膀胱排空不规则和不完全）；
2. 膀胱上皮层的完整性受到破坏（由于毒性或机械损伤，循环障碍等）;
3. 局部免疫保护能力下降（儿童身体整体反应性下降、体温过低、骨盆血液循环受损等）

在微生物中，细菌在膀胱炎的发生发展中起着主导作用。膀胱炎最常见的病原体是大肠杆菌（约占80%）。其他病原体包括腐生葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌和变形杆菌。“医院内”感染铜绿假单胞菌是可能的（在医院进行器械操作时）。在免疫缺陷的情况下，真菌也可能是膀胱炎的病因。

病毒在出血性膀胱炎发展中的作用已被普遍认可，而在其他形式的膀胱炎中，病毒感染显然起着诱发因素的作用。

非感染性膀胱炎可由代谢紊乱（代谢异常性肾病中的结晶尿）、药物引起的损害（磺胺类药物、放射造影剂、细胞抑制剂等）、过敏反应等引起。

症狀 儿童膀胱炎

膀胱炎的主要症状是排尿困难和泌尿综合征（中性粒细胞细菌性白细胞尿和血尿，通常是终末期的）

急性膀胱炎和慢性膀胱炎加重的特征性症状是频繁（尿频）排尿疼痛、膀胱疼痛、可能出现尿失禁，以及出生后头几个月的儿童出现尿潴留。

由于膀胱炎是一种局部炎症过程，因此通常不会出现中毒的一般症状，但在婴儿身上可能会观察到。

急性发作以外的慢性膀胱炎通常症状很少或没有症状，可能伴有白细胞尿，并且仅在急性发作期间才会出现特征性的临床表现。

形式

根据病因，膀胱炎可分为原发性膀胱炎和继发性膀胱炎。原发性膀胱炎发生在膀胱形态功能未发生改变的情况下。免疫缺陷、低体温、循环系统疾病等因素导致的黏膜局部抵抗力下降是原发性膀胱炎发生的主要原因。继发性膀胱炎发生在膀胱结构和功能障碍导致梗阻的情况下。儿童继发性膀胱炎最常见的病因是膀胱神经源性功能障碍，以及异常、畸形、代谢紊乱等。

根据病程，膀胱炎可分为急性和慢性。急性膀胱炎通常为原发性，其特征多为膀胱壁浅层（表皮）损伤，累及黏膜和黏膜下层。慢性膀胱炎通常伴有其他疾病，为继发性，其形态学特征为膀胱壁（黏膜、黏膜下层和肌层）的深层损伤。

儿童膀胱炎的分类

按形式	顺其自然	根据粘膜变化的性质	按患病率	存在并发症
基本的	辛辣的	卡他性	焦点：	无并发症
次要	慢性的：	大疱性	- 颈椎	有并发症：
	- 潜伏	粒状	- 三角晶	- PMR
	- 复发	大疱性-纤维素性 出血性 蜂窝织炎 坏疽 坏死 镶嵌 插页式广告 息肉	扩散	- 肾盂肾炎 - 尿道狭窄 -膀胱颈硬化 - 尿道炎 - 副膀胱炎 - 腹膜炎

急性膀胱炎在形态上多为卡他性（粘膜充血，血管通透性增加）或出血性（出血区域伴有粘膜脱落）；也可观察到纤维素性，溃疡性和坏死性膀胱炎。

慢性膀胱炎可为卡他性、颗粒性和大疱性膀胱炎，膀胱壁浸润明显，直至形成化脓性浸润。

並發症和後果

如果治疗不及时，治疗无效，且存在泌尿系统结构异常，则可能出现肾盂肾炎、膀胱输尿管反流、膀胱颈硬化、膀胱壁穿孔、腹膜炎等并发症。

診斷 儿童膀胱炎

一般尿液分析可发现不同程度的白细胞尿和红细胞尿（通常无变化的红细胞）以及菌尿。

根据膀胱超声检查，可以检测出膀胱炎的间接症状：膀胱壁增厚，有残留尿液。

膀胱炎的主要诊断方法是膀胱镜检查，其结果可用于了解膀胱黏膜改变的性质。当尿液检查结果正常且排尿疼痛症状消失时，可进行膀胱镜检查。

排尿膀胱造影也可在炎症过程消退后进行，并可以识别慢性膀胱炎发展的解剖和功能先决条件，以及进行鉴别诊断。

功能研究方法包括膀胱测压和尿流率测定，这使我们能够识别膀胱的神经源性功能障碍并确定流体动力学参数。

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鑑別診斷

膀胱炎的鉴别诊断与急性尿道炎、阑尾炎、肛周炎、肿瘤、血管异常、慢性肾盂肾炎等有关。

治療 儿童膀胱炎

膀胱炎的治疗较为复杂，涉及全身和局部治疗。治疗应以恢复排尿功能正常、消除病原体和炎症以及缓解疼痛为目标。

在疾病急性期，建议卧床休息直至排尿困难症状消退。建议对患者进行全身保暖。对膀胱区域进行干热敷。

饮食疗法采用温和的饮食，避免辛辣、热性菜肴、香料和提取物。建议食用乳制品、蔬菜制品和水果，以促进尿液碱化。建议膀胱炎患者在饮食中添加富含乳酸杆菌的酸奶，这有助于预防泌尿道微生物炎症复发。疼痛症状缓解后，建议多饮水（弱碱性矿泉水、果汁饮料、低浓度蜜饯）。增加尿量可减轻尿液对发炎黏膜的刺激，促进炎症产物从膀胱排出。餐前1小时以2-3毫升/公斤的速率饮用矿泉水（Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Essentuki），具有弱抗炎和解痉作用，并可改变尿液的pH值。

膀胱炎的药物治疗包括使用解痉剂、尿路感染药物和抗菌剂。

如果出现疼痛综合症，则需要使用适合年龄剂量的 no-shpa、罂粟碱、颠茄和 baralgin。

抗菌治疗通常基于经验，直至获得细菌学检查结果。处方抗菌药物时，应遵循以下原则：给药途径、药物敏感性、最佳尿液pH值、可能出现的副作用、患者病情的严重程度。

研究有限，但根据局部对大肠杆菌的敏感性，口服抗生素两到四天的疗程可能会有效。[ 13 ]

对于急性单纯性膀胱炎，建议使用主要经肾脏排泄并在膀胱中达到最高浓度的口服抗菌药物。急性单纯性膀胱炎的初始治疗药物可以是基于阿莫西林和克拉维酸的“保护性”青霉素类药物。第二代至第三代口服头孢菌素或复方新诺明可作为替代方案。然而，复方新诺明应仅限于经细菌学证实敏感的病例。当检测到非典型菌群时，应使用大环内酯类药物，而当检测到真菌时，应使用抗真菌药物。

抗菌治疗疗程的确定标准取决于患者的病情、微生物菌群的性质、其有效性以及是否存在微生物炎症并发症。疗程最短为7天。如果在抗菌治疗期间未进行尿液消毒，则需要对患儿进行额外检查。

尿路感染治疗包括使用硝基呋喃类药物（呋喃嗪）、非氟喹诺酮类药物（萘啶酸类药物、吡哌酸类药物、8-羟基喹啉衍生物）。然而，非氟喹诺酮类药物的疗效较低，原因是其血药浓度不足（低于病原体的最大血浆浓度）。

一种有希望治疗膀胱炎的药物是单胺类药物，它具有广谱抗菌作用。

在疾病急性期，可采用具有抗菌、美黑、再生和抗炎作用的植物疗法。草药的成分取决于临床症状的严重程度、疾病的持续时间以及是否存在菌尿。越橘叶和果实、橡树皮、圣约翰草、金盏花、荨麻、款冬、车前草、洋甘菊、蓝莓等可用作抗炎药。大麦、荨麻和越橘叶具有再生作用。

慢性膀胱炎的抗菌治疗是长期的，应与膀胱灌注局部治疗相结合。所用药物的选择取决于膀胱炎的形态。对于卡他性膀胱炎，可使用呋喃西林、沙棘油和玫瑰果油的水溶液以及合霉素乳剂。对于出血性膀胱炎，可使用抗生素和尿路感染药物灌注。对于大疱性和颗粒性膀胱炎，可使用胶原蛋白和硝酸银溶液。疗程为8-10次，每次灌注量为15-20毫升，卡他性膀胱炎需要1-2个灌注疗程，颗粒性和大疱性膀胱炎需要2-3个疗程，疗程间隔为3个月。除了灌注之外，建议使用桉树油和洋甘菊温热溶液进行微灌洗，以改善盆腔器官的微循环。

如果复发频繁，可以使用免疫调节药物。可以使用Tomicide滴注剂（一种非致病性链球菌活性物质的产物），它也具有杀菌作用。Tomicide可以增加膀胱黏膜中slgA的含量。

物理治疗是强制性的。可以使用电泳、超高频电场、石蜡或石蜡敷贴等方法。建议每3-4个月进行一次物理治疗。

消除慢性膀胱炎的菌尿后，使用预防性草药制剂。

膀胱炎治疗方案

膀胱灌注 0.1％ AgNO3 溶液 10.0 毫升或 1％ 二氧化氮溶液 - 10.0 毫升，每天一次 - 3 个疗程，每个疗程 10 天，疗程间隔 2-3 个月。

物理治疗——3个疗程，每个疗程10次，疗程间隔2-3个月。

病情恶化期间进行抗菌治疗。

在膀胱炎症消退期间，建议采用草药疗法：具有抗炎和防腐特性的草药和输液。

膀胱灌注和物理治疗第三疗程结束后一个月，建议进行一次对照检查，除常规检查和生化血液及尿液检查外，还包括肾脏和膀胱超声检查、膀胱造影和膀胱镜检查。如果这些检查结果未发现病理改变，则该儿童将从诊疗科名册中除名。

作为一种增强抗菌疗法疗效的药物，在某些情况下，它可以替代抗菌疗法，因此有必要考虑使用新型免疫增强剂Uro-Vaxom，该药物含有18株大肠杆菌的裂解物。Uro-Vaxom的治疗作用源于其刺激T细胞免疫、增加内源性干扰素的产生以及在尿液中产生高水平的IgA。通过刺激特异性和非特异性免疫系统，Uro-Vaxom可以减少尿路感染的发作频率，缓解发作症状，并长期预防复发。

该药物可与抗生素和其他药物兼容，并可用于急性感染的综合治疗。Uro-Vaxom可用于6个月及以上的儿童。

医生建议，每天早上空腹服用 1 粒 Uro-Vax 胶囊，连续服用 10 天，以治疗急性膀胱炎；为预防随后的病情恶化，连续服用 3 个月。

考虑到泌尿道感染和炎症疾病的主要病原体是大肠杆菌，使用非抗生素的针对性药物是非常有前景的。

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