妇女尿失禁

生殖器官脱垂常伴有压力性尿失禁 (SUI) 和膀胱膨出。膀胱膨出的主要原因是耻骨宫颈筋膜薄弱、主韧带分离以及逼尿肌本身缺陷。膀胱膨出伴有阴道前壁、尿道膀胱段脱垂，并因此导致排尿障碍。

尿失禁是一种病理状况，患者失去对排尿行为的自主控制，并出现尿液不自主漏出的情况。

流行病學

女性的羞涩以及将尿失禁视为衰老的必然标志的态度，导致这些数字无法反映该疾病的患病率。但值得注意的是，50%的45至60岁女性曾出现过不自主尿失禁。美国的一项研究表明，在2000名65岁以上的女性中，36%的受访者出现尿急。根据D. Yu. Pushkar（1996）的调查，女性尿失禁的患病率为36.8%，而根据IA Apolikhina（2006）的调查，患病率为33.6%。

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原因 女性尿失禁

尿失禁的主要原因被认为是分娩：21％的妇女在自然分娩后出现压力性尿失禁，34％的妇女在使用病理产钳后出现压力性尿失禁。

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發病

现已证实，病理性分娩在该疾病的发展中起着重要作用。不自主漏尿常发生在难产、产程延长或伴有产科手术后。病理性分娩的常见症状是会阴和盆底损伤。然而，在未生育甚至未进行过性生活的女性中也发生尿失禁，这迫使我们重新思考其发病机制。大量研究表明，尿失禁伴有膀胱颈咬合装置的明显紊乱、其形状、活动性和“膀胱-尿道”轴的改变。S. Raz 认为尿失禁应分为两种主要类型：

• 与未改变的尿道和尿道膀胱段的韧带装置脱位和弱化有关的疾病，称为解剖性尿失禁；
• 一种与尿道本身和括约肌装置的变化有关的疾病，导致括约肌装置功能紊乱。

82％ 的压力性尿失禁病例与生殖器脱垂有关，100％ 的压力性尿失禁病例与生殖器脱垂有关。

尿道压力梯度为正值（尿道内压力超过膀胱内压力），被认为是尿潴留的表现。如果出现尿失禁或排尿功能障碍，则该压力梯度为负值。

该病在体力活动和激素紊乱（更年期雌激素浓度下降以及育龄妇女中性激素和糖皮质激素比例波动及其对α和β肾上腺素能受体的间接影响起着重要作用）的影响下进展。结缔组织发育不良起着重要作用。

在生殖器脱垂和尿失禁的成因中，起决定性作用的不仅是分娩的次数，还有分娩过程的特殊性。因此，即使在顺利分娩后，也有20%的妇女会出现阴部神经远端传导减慢（15%的病例为暂时性）。这让我们有理由假设，在分娩过程中，腰骶丛受损，导致闭孔神经、股神经和坐骨神经麻痹，从而导致尿失禁和粪便失禁。此外，正常分娩后尿失禁和粪便失禁是由于盆底括约肌神经支配中断导致的肌肉拉伸或会阴组织损伤。

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形式

JG Stronglaivas 和 EJ McGuire 于 1988 年制定了尿失禁分类法，此后经过多次增补和修改。该分类法被国际尿控协会 (ICS) 推荐使用，并被普遍接受。

国际尿失禁分类

• 0型。静息时膀胱底位于耻骨联合上方。站立咳嗽时，尿道及膀胱底轻微旋转错位。打开膀胱颈，未见自发排尿。
• 1型。静息状态下，膀胱底部位于耻骨联合上方。用力排尿时，膀胱底部下降约1厘米，当膀胱颈和尿道口打开时，尿液会不由自主地漏出。膀胱膨出可能无法察觉。
• 2a型。静息时，膀胱底部位于耻骨联合上缘水平。咳嗽时，膀胱和尿道明显下垂至耻骨联合下方。尿道口宽阔，可自行排尿。诊断为膀胱膨出。
• 26型。静息时，膀胱底部位于耻骨联合下方。咳嗽时，膀胱和尿道明显脱垂，并伴有明显的自发性排尿。诊断为膀胱尿道膨出。
• 3型。静息时，膀胱底略低于耻骨联合上缘。静息时，膀胱颈和近端尿道开放，逼尿肌无收缩。由于膀胱内压略有升高，可出现自发性漏尿。尿失禁发生于膀胱输尿管后角解剖结构丧失时。

从上述分类可以看出，0、1、2型尿失禁是指正常尿道膀胱段与尿道近端发生错位，并常伴有膀胱膨出或其后果。这类尿失禁被称为解剖性尿失禁。

对于 3 型尿失禁，尿道和膀胱颈不再发挥括约肌的作用，通常表现为硬管和瘢痕性改变的尿道膀胱段。

此分类的使用可以标准化此类患者的治疗方案，并优化治疗策略的选择。3型尿失禁患者需要为尿道和膀胱颈形成额外的支撑，并通过压迫尿道造成被动尿潴留，因为此类患者的括约肌功能已完全丧失。

尿失禁分为真性尿失禁和假性尿失禁。

• 假性尿失禁是指没有尿意却不自主地排尿，可能与输尿管、尿道和膀胱的先天性或后天性缺陷有关（膀胱外翻、膀胱前壁缺失、尿道完全性尿道上裂等）。
• 根据国际尿失禁协会ICS（2002）的定义，真性尿失禁的分类如下。
  • 压力性尿失禁或应激性尿失禁 (SUI) 是指用力、打喷嚏或咳嗽时不自主漏尿的症状。
  • 急迫性尿失禁是指突然强烈的尿意之后立即发生的不自主的尿液漏出。
  • 混合性尿失禁是压力性尿失禁和急迫性尿失禁的结合。
  • 遗尿症是指任何不自主的尿液流失。
  • 夜间遗尿症——睡眠期间遗尿的症状。
  • 溢出性尿失禁（矛盾性尿失禁）。
  • 尿道外尿失禁是指尿液排出到尿道外（各种泌尿生殖瘘的典型症状）。

膀胱过度活动症（OAB）是一种临床综合征，其特征包括：尿频（每日超过8次）、尿急伴（或不伴）尿急、夜尿。急迫性尿失禁被认为是膀胱过度活动症的一种表现。

急迫性尿失禁是指膀胱充盈期逼尿肌不自主收缩，导致突然强烈的尿意，从而导致尿液不自主漏出。逼尿肌过度活动可能由神经源性原因和特发性原因（神经源性病理尚不明确）引起，也可能由两者共同引起。

• 特发性原因包括：与年龄有关的逼尿肌变化、肌源性和感觉障碍以及尿道和膀胱位置的解剖变化。
• 神经性原因是骶上和脊髓上损伤的结果：循环障碍的后果以及脑和脊髓的损伤、帕金森病、多发性硬化症和其他神经系统疾病导致逼尿肌神经支配受损。

从医生和患者的角度考虑紧急症状的分类，由 A. Вowden 和 R. Freeman 于 2003 年提出。

评估主要症状临床表现严重程度的量表：

• 0-不紧急；
• 1 - 轻度；
• 2-平均程度；
• 3-严重程度。

R.Freeman分类：

• 我经常憋不住尿；
• 如果我立即去厕所，我会憋住尿；
• 我可以“说完话”去上厕所了。

该量表被广泛用于评估逼尿肌过度活动症的症状。膀胱过度活动症和急迫性尿失禁的症状必须与压力性尿失禁、尿石症、膀胱癌和间质性膀胱炎相鉴别。

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診斷 女性尿失禁

诊断措施的目的是确定尿失禁的形式，判断病理过程的严重程度，评估下尿路的功能状态，找出失禁的可能原因，并选择矫正方法。需要关注围绝经期尿失禁的发生与症状加重之间的可能联系。

尿失禁患者的检查分3个阶段进行。

第一阶段-临床检查

NMPN 最常见于患有生殖器脱垂的患者，因此在第一阶段评估妇科状况尤为重要：在妇科椅上检查患者，当可以确定存在脱垂和内生殖器官脱垂时，评估咳嗽测试或用力（Valsalva 测试）期间膀胱颈的活动性、会阴皮肤和阴道粘膜的状况。

在收集病史时，应特别注意识别风险因素：分娩，特别是病理性或多胎分娩、重体力劳动、肥胖、静脉曲张、内脏下垂、伴有腹内压升高的躯体病变（慢性咳嗽、便秘等）、先前对盆腔器官的手术干预、神经系统病变。

失禁患者的临床检查必须包括实验室检查方法（主要是临床尿液分析和尿液菌群培养）。

应要求患者记录2天的排尿日记，记录每次排尿量、24小时排尿频率、所有尿失禁发作情况、使用的卫生巾数量以及体力活动。排尿日记有助于患者在熟悉的环境中评估排尿情况，连续几天填写日记可以提供更客观的评估。

为了对压力性尿失禁和紧急性尿失禁进行鉴别诊断，有必要使用 P. Abrams、AJ Wein（1998）针对排尿障碍患者的专门问卷。

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功能测试

可以通过视觉确认尿失禁。

咳嗽试验：要求患者在妇科椅上，膀胱充盈（150-200 毫升），并要求其咳嗽：进行三次咳嗽推力，每次3-4次，并在两次咳嗽推力之间进行一次深呼吸。如果咳嗽时尿液漏出，则试验结果为阳性。该试验已在临床实践中得到广泛应用。咳嗽试验阳性与尿道内括约肌功能不全之间的联系已被证实。如果咳嗽时尿液未漏出，则不应强迫患者重复该试验，而应进行其他检查。

瓦尔萨尔瓦试验或用力排尿试验：要求一名膀胱充盈的女性坐在妇科椅上，深吸一口气，并在不呼气的情况下用力排尿：如果出现尿失禁，尿液会在用力下从尿道外口排出。通过目测并仔细记录尿液从尿道排出的性质，并与用力的力度和时间进行比较。对于生殖器脱垂患者，咳嗽试验和瓦尔萨尔瓦试验需要使用屏障进行。辛普斯窥器的后勺形屏障可用来作为屏障。

一小时垫片测试（60分钟台阶测试）：首先，测量垫片的初始重量。然后，患者饮用500毫升水，并在一小时内交替进行不同类型的体力活动（行走、从地板上捡起物品、咳嗽、上下楼梯）。一小时后，称量垫片并解读数据：

• 垫子重量增加不到 2 克 - 无尿失禁（第一阶段）；
• 增加2-10克-尿量从弱到中度（第二阶段）；
• 增加10-50克-尿量严重流失（第三阶段）；
• 体重增加超过 50 克 - 非常严重的尿失禁（IV 期）。

将卫生棉条导管插入阴道膀胱颈区域进行测试。在插入导管的激发试验中，若无尿液漏出，则评估结果。

“停止试验”：要求患者在膀胱内注入250-350毫升0.9%无菌氯化钠溶液后排尿。一旦出现“尿流”，最多持续1-2秒，要求患者停止排尿。测量排出的尿液量。然后要求患者完成排尿，并再次测量排出的“尿液”量。通过这种改良的“停止试验”，可以评估：抑制机制的实际效率——如果膀胱中残留的注射液体超过2/3，则其功能正常；如果少于1/3-1/2，则排尿缓慢；如果膀胱中残留的“尿液”少于注射量的1/3，则抑制排尿的机制实际上已受损。完全丧失抑制反射表现为女性无法停止已经开始的排尿行为。自发中断排尿的能力使我们能够判断盆底横纹肌的收缩能力，这些横纹肌参与膀胱和尿道括约肌系统（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛提肌）的形成，以及膀胱括约肌的状态。“中断试验”不仅可以指示括约肌无法自主收缩，还可以指示过度活跃的逼尿肌无法保留一定量的尿液。

第二阶段-超声波检查

通过会阴或阴道进行的超声检查（US）可以获得与临床数据相对应的数据，并且在大多数情况下限制使用放射学检查，特别是尿道膀胱造影。

经阴道超声检查的诊断能力非常强，在明确尿道膀胱段脱位和诊断压力性尿失禁患者的括约肌功能不全方面具有独立价值。会阴超声检查可以确定膀胱底部的位置及其与耻骨上缘的关系，测量尿道全长的长度和直径、后尿道膀胱角（β）以及尿道与身体垂直轴的夹角（α），评估膀胱颈、尿道的形态以及膀胱颈相对于联合的位置。

通过对超声图像进行三维重建，可以评估尿道粘膜内表面的状况、尿道上、中、下1/3处的横截面积和直径，从内部检查膀胱颈部，并可视化膀胱内部的“括约肌”。

压力性尿失禁在二维扫描中表现为超声症状复合体：尿道膀胱节段的错位和病理性移动，最明显地表现为在用力试验期间尿道偏离垂直轴的角度（α）-200°或更大以及后尿道膀胱角（β）；尿道解剖长度减少，尿道在近端和中段扩张，在静息和瓦尔萨尔瓦试验期间从膀胱颈到耻骨的距离增加。

括约肌功能不全的三维重建特征性体征：尿道近端横截面直径大于1 cm，肌性括约肌宽度减小至0.49 cm或更小，尿道括约肌变形，尿道横截面积与括约肌宽度的数值比值大于0.74 cm。尿道膀胱段呈漏斗状变形，括约肌功能不全表现不明显，尿道横截面积与括约肌宽度的数值比值最大（可达13，正常值为0.4–0.7）。

第三阶段-尿动力学研究

综合尿动力学研究（CUDS）的指征：出现紧急性尿失禁症状、怀疑疾病具有复合性质、治疗无效、临床症状与研究结果不一致、出现阻塞性症状、存在神经系统病变、女性盆腔器官手术后出现排尿功能障碍、抗应激手术后尿失禁“复发”、建议进行尿失禁手术治疗。

KUDI 被认为是诊断尿道不稳定和逼尿肌过度活动症的替代方法，它有助于制定正确的治疗策略并避免膀胱过度活动症患者不必要的手术干预。

尿动力学检查包括尿流率测定、膀胱测量和轮廓测定。

尿流率测定法是测量单位时间内排出的尿液量，通常以毫升/秒表示，是一种廉价且无创的检查方法，是诊断排尿功能障碍的有价值的筛查方法。尿流率测定法应作为一线检查。它可以与膀胱压力、逼尿肌、腹压、括约肌肌电图以及膀胱尿道造影图同时记录相结合。

膀胱测压法是记录膀胱充盈过程中膀胱容量与压力之间的关系。该方法可以提供有关膀胱对容量增加的适应性，以及中枢神经系统对排尿反射的控制的信息。

尿道压力曲线使我们能够评估尿道的功能。尿潴留是由于尿道内的压力在任何时刻都超过膀胱内的压力。尿道压力曲线是尿道内沿其长度连续点的压力的图形表示。

其他研究方法

膀胱镜检查用于排除膀胱炎症和肿瘤病变。

在初始检查阶段之前，所有患者均需接受常规尿液和血液检查以及标准生化血清检查。如果发现尿路感染或红细胞尿的征兆，则需进行尿液细菌学检查和尿道镜检查以排除膀胱肿瘤。如果发现尿路感染的征兆，则第一步是治疗。正确的患者检查对于识别各种类型的尿失禁至关重要。

对尿失禁患者进行阴道检查可以让我们确定：

• 阴道的大小、粘膜的状况和分泌物的性质（阴道炎的宏观体征或粘膜的萎缩性变化）；
• 存在阴道和尿道瘢痕变形（由于以前的手术或放射治疗）；
• 阴道前穹窿的大小；
• 尿道和膀胱颈的位置；
• 膀胱膨出和尿道膨出的存在和形式；
• 宫颈和子宫体的位置；
• 用力排尿时膀胱颈和近端尿道活动过度（即使在咳嗽或用力排尿时没有不自主的漏尿，也是括约肌功能不全的间接体征）；
• 咳嗽或用力时尿液会不由自主地漏出。

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治療 女性尿失禁

治疗压力性尿失禁的方法有很多，目前可分为两大类：保守治疗和手术治疗。

选择哪种治疗方法取决于疾病的原因、出现的解剖障碍以及尿失禁的程度。

保守方法：

• 锻炼以增强盆底肌肉；
• 雌激素治疗；
• α-拟交感神经药；
• 子宫托；
• 可拆卸尿道闭塞器，

手术方法：

• 耻骨上入路：
• 马歇尔-马尔凯蒂-克兰兹行动；
• 教会行动；
• 阴道通路：
• 菲格诺夫的手术；
• Raz膀胱颈悬吊术；
• 根据 Stamey 的针头悬浮液；
• Gunes针悬浮液；
• 按照 Peery 的说法，针头悬浮液；
• 阴道前壁吊带术；
• TVT（无张力阴道吊带术）手术；
• 腹腔镜悬吊术。

对于 2 型尿失禁患者，手术治疗的主要目标是通过移动和固定尿道膀胱段至正常的地形解剖位置来恢复器官的正常解剖位置。

3 型尿失禁患者需要对尿道和膀胱颈进行额外的支撑，以及通过压迫尿道来造成被动尿潴留，因为这些患者的括约肌功能已完全丧失。

对于膀胱括约肌功能不全的情况，目前采用以下类型的手术干预：

• 利用阴道前壁皮瓣进行吊带手术；
• 筋膜吊带（自体或人工）；
• 注射物质（胶原蛋白、自体脂肪、特氟龙）；
• 人工括约肌。

所有悬吊带干预的本质都是建立一种可靠的“闭合机制”，这种机制并非修复受损的括约肌，而是通过压迫尿道实现所谓的被动尿液潴留。在膀胱颈和近端尿道周围形成悬吊带（环），也有助于恢复其正常的解剖位置。在这些手术中，尿道被延长，膀胱输尿管后角被矫正，尿道相对于耻骨联合的倾斜角被减小，同时膀胱颈被抬高。

膀胱过度活动症的治疗

治疗的目标是减少排尿频率、增加排尿间隔、增加膀胱容量、改善生活质量。

治疗膀胱过度活动症的主要方法被认为是抗胆碱能药物、混合作用药物、α-肾上腺素受体拮抗剂、抗抑郁药（三环类或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。最常用的药物包括：奥昔布宁、托特罗定、曲司氯铵。

抗胆碱能药物阻断逼尿肌中的毒蕈碱胆碱能受体，从而阻止并显著降低乙酰胆碱对逼尿肌的作用。该机制导致逼尿肌在活动过度时收缩频率降低。目前已知有五种毒蕈碱受体（M1-M5），其中两种位于逼尿肌：M2和M3。

托特罗定是一种竞争性毒蕈碱受体拮抗剂，对膀胱受体的选择性高于对唾液腺受体的选择性。该药耐受性良好，适合各年龄段女性长期使用。Detrusitol 的处方剂量为 2 毫克，每日两次。

曲司氯铵是一种抗胆碱能药物，是一种季铵盐类药物，它对膀胱逼尿肌的平滑肌有松弛作用，这既是由于抗胆碱能作用，也是由于降低膀胱平滑肌张力而产生的直接解痉作用。这种药物的作用机制是乙酰胆碱对平滑肌突触后膜受体的竞争性抑制。该药物具有神经节阻断活性。该药物的活性物质 - 曲司氯铵（季铵盐类）比叔胺化合物更亲水。因此，该药物几乎不会穿透血脑屏障，这有助于提高其耐受性，确保没有副作用。该药物的处方剂量为5-15毫克，每日2-3次。

奥昔布宁是一种具有复合作用机制的药物，因为它除了具有抗胆碱能活性外，还具有解痉和局部麻醉作用。该药物对膀胱过度活动症的所有症状均有显著疗效，处方剂量为2.5-5毫克，每日2-3次。与其他抗胆碱能药物一样，奥昔布宁可能引起与阻断多种器官M胆碱能受体相关的副作用；其中最常见的是口干、便秘和心动过速。可以通过个体化剂量选择来消除或减轻心动过速的严重程度。

α受体阻滞剂适用于治疗膀胱下梗阻和尿道不稳定：

• 坦索罗辛 0.4 毫克，每日一次，早上服用；
• 特拉唑嗪，剂量为 1-10 毫克，每日 1-2 次（最大剂量 10 毫克/天）；
• 哌唑嗪 0.5-1 毫克，每日 1-2 次；
• 每日一次，每次阿夫唑嗪 5 毫克，饭后服用。

三环类抗抑郁药：丙咪嗪 25 毫克，每日 1-2 次。

选择性血清素再摄取抑制剂：

• 西酞普兰，剂量为20毫克，每晚一次；
• 氟西汀20毫克，晨起服用，或分两次服用：早晚各一次。OAB和急迫性尿失禁的治疗持续时间决定了症状的强度，通常疗程至少为3-6个月。停药后，70%的患者症状会复发，需要重复疗程或持续治疗。

治疗效果的评估基于排尿日记数据，即患者对自身状况的主观评估。尿动力学检查根据适应症进行：适用于治疗期间尿动力学呈阴性的患者，以及患有神经系统疾病的女性。所有绝经后患者，若无禁忌症，均同时接受雌三醇栓剂形式的激素替代疗法。

压力性尿失禁的治疗

非手术治疗方法适用于轻度尿失禁患者。治疗压力性尿失禁最有效的方法是手术干预。目前，首选微创吊带手术，使用合成假体——游离合成环尿道固定术（TVT，TVT-O）。

对于伴有膀胱膨出、子宫和阴道壁部分或完全脱垂的压力性尿失禁，手术治疗的主要原则是通过经腹、经阴道或联合入路（使用自身组织或合成材料进行阴道固定术切除子宫）恢复盆腔器官和盆膈的正常解剖位置。第二阶段是阴道会阴提肌成形术，必要时可使用游离合成环进行尿道固定术（TVT，TVT-O）。

混合性尿失禁的治疗

复杂形式的尿失禁包括压力性尿失禁合并生殖器脱垂和逼尿肌过度活动，以及复发性尿失禁。混合性尿失禁和生殖器脱垂患者是最严重的患者群体，目前尚无明确的治疗方法。

此类患者是否需要手术干预仍存在争议。许多研究人员认为，长期使用抗胆碱能药物治疗是必要的，另一些人则主张联合治疗：手术矫正压力因素，并随后进行药物治疗。直到最近，此类患者尿失禁症状矫正的有效率还未超过30%-60%。

从病因上看，尿道括约肌功能不全与女性生殖器脱垂有很多相似之处，两者几乎总是合并出现。据国内妇产科医生统计，80%的压力性尿失禁患者诊断为生殖器脱垂，100%的混合性尿失禁患者诊断为生殖器脱垂。因此，治疗原则应包括尿道括约肌功能的恢复、受损的小骨盆解剖结构的重建以及盆底结构的重建。

混合性尿失禁患者需在保守治疗2-3个月后才能决定是否接受手术治疗。这段时间足以评估治疗期间出现的变化。

手术范围取决于伴随的妇科疾病、生殖器脱垂的程度、女性的年龄和社会活动。矫正压力性尿失禁最优选的方法是使用游离合成环进行尿道固定术（TVT-O）。对于复杂和混合型尿失禁患者，获得良好功能结果的重要因素不仅在于及时诊断未确诊的括约肌功能不全，还在于选择能够矫正生殖器脱垂本身的妇科手术。据一些研究人员称，手术矫正脱垂后，强制性尿失禁临床症状消失的可能性接近70%。

混合型和复杂性尿失禁患者手术治疗的有效性通过以下参数进行评估：尿急症状的消除、排尿功能的恢复以及盆腔器官和盆底受损解剖关系的恢复。手术积极评价的标准还包括患者对治疗结果的满意度。

在没有明显生殖器脱垂的情况下，混合性尿失禁患者的治疗始于服用抗毒蕈碱药物。建议所有绝经后患者同时进行激素治疗，以局部涂抹含有天然雌激素雌三醇（Estriol）的栓剂或乳膏。

约20%的患者在接受保守治疗后报告病情显著改善。Karram MM和stronghatia A.（2003）得出结论，压力性尿失禁和逼尿肌不稳定的合并症应首先采用药物治疗，这或许可以减少手术干预的需要。

采用M-抗胆碱药物和益智药物（吡拉西坦、烟酰γ-氨基丁酸）进行初步治疗，通过改善逼尿肌的收缩能力，恢复膀胱和尿道的血液循环，为恢复正常的排尿机制创造先决条件。

对于明显脱垂和内生殖器脱垂（IGP）、排尿困难和未实现的括约肌功能不全的患者，建议先进行生殖器脱垂矫正和抗应激手术，然后再决定是否需要药物治疗。最佳治疗方案的选择，以及由此获得最佳疗效，取决于术前诊断的质量以及对合并病变原发效应关系的明确。

尿失禁诱发因素分析显示，未产妇未患复杂性和混合性尿失禁，所有患者均有1至5次生育史。分娩过程中会阴破裂的发生率为33.4%。在分娩过程中的特征中，值得注意的是，每4名患者中就有1名产下体重超过4000克的婴儿。

患者合并各种妇科外生殖器疾病会加重原有疾病的病程。复杂性和混合性尿失禁患者最常合并心血管疾病（58.1%）、慢性胃肠道疾病（51.3%）、呼吸系统疾病（17.1%）以及内分泌疾病（41.9%）。脊柱各部位骨软骨病的发生率为27.4%，此外，神经系统疾病（急性脑血管意外、脑动脉粥样硬化、阿尔茨海默病史）的发生率为11.9%。静脉曲张（20.5%）和不同部位疝气（11.1%）的发生率较高，提示混合性尿失禁患者存在系统性结缔组织功能衰竭。

70.9% 的患者被诊断出患有生殖系统疾病。最常见的诊断是子宫肌瘤（35.9%）、子宫腺肌病（16.2%）和卵巢膀胱炎（100%）。

器质性病变与盆腔器官结构的组合决定了临床表现的多样性。最常见的症状是阴道异物感、膀胱排空不尽、尿急、伴有急迫性尿失禁、体力活动时尿失禁、夜尿。

超声检查（二维扫描和三维扫描）可以发现尿道括约肌功能衰竭的征兆（尿道宽而短、膀胱容量极小、尿道呈漏斗状变形），这被视为“未实现的”括约肌功能不全，在15.4%的完全性/不完全性子宫脱垂患者中，通过矫正生殖器脱垂可以恢复括约肌功能。三维图像重建超声检查可以避免错误的手术策略。对于同时存在生殖器脱垂、明显膀胱膨出和括约肌功能不全的病例，阴道检查时仅根据KUDI（阻塞性排尿）确定OiVVPO。如果不考虑超声和三维图像重建数据，那么外科手术通常仅限于矫正生殖器脱垂的手术。术后，随着器官正常解剖关系的恢复，尿道梗阻机制消失，并有可能在临床上出现括约肌功能不全引起的压力性尿失禁症状。在这种情况下，尿失禁症状的表现被视为复发或手术治疗效果不佳。

混合型尿失禁患者手术治疗的适应症为：生殖器脱垂严重、存在需要手术治疗的妇科疾病、药物治疗效果不佳、压力性尿失禁症状明显。

生殖器脱垂的矫正手术可通过腹部和阴道途径进行。如有必要，子宫切除术可作为“基础”手术。在开腹手术中，阴道穹窿会通过腱膜、合成皮瓣或子宫韧带装置进行固定。阴道固定术不会使手术复杂化，符合生理学原理，可同时复位膀胱和直肠，恢复或改善盆腔器官受损的功能。该手术不会导致严重的术中和术后并发症，并可显著降低复发率。

阴道会阴提肛肌成形术是生殖器脱垂矫正的强制性第二阶段手术；同时进行抗应激手术（游离合成环尿道固定术：TVT 或 TVT-O）。

通过阴道介入可以同时消除生殖器脱垂和压力性尿失禁的症状。

行阴式子宫切除术时，建议使用合成普理灵假体（Gynemesh soft、TVM-total、TVM-anterior、TVM-posterior）。同时进行输尿管固定术，并植入游离合成环（TVT 或 TVT-O）。

约 34% 的患者在手术后仍存在膀胱过度活动症的症状。

采用抗应力技术结合游离合成环的联合手术治疗，其有效率达94.2%，观察期长达5年。

与其他专家会诊的指征

如果存在中枢和/或周围神经系统疾病，则需要咨询神经科医生、内分泌科医生，在某些情况下，还需要咨询心理学家。

預測

生命预后良好。

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