粉尘性支气管炎

尘埃性支气管炎是一种支气管疾病，其弥漫性损害并非由感染引起，而是由于吸入的空气中的尘埃颗粒对支气管黏膜造成机械性或化学性影响。该病被归类为职业病，并有慢性形式。

职业性尘肺病最常见于煤矿和采石场的矿工、冶金和化工行业的工人以及建筑材料制造厂的工人，因为这些行业的生产过程涉及物料破碎，并向大气中排放大量固体颗粒。纺织厂、面粉厂和木工场的工作特点是粉尘含量较高。

该疾病有两种病因：尘埃支气管炎和毒性尘埃支气管炎（粉尘中存在各种毒性成分）。

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尘肺支气管炎的病因

因此，从病名就可以看出，尘肺病的病因是灰尘，即各种来源的固体微小颗粒。支气管损伤的病理生理机制如下。吸入空气时，灰尘颗粒通过鼻咽和喉部进入气管的管状气支系统——支气管。支气管的功能任务不仅是向肺部输送空气并将混合气体从呼吸系统中排出，而且还要清洁吸入的空气。

支气管壁覆盖着一层由纤毛上皮组成的黏膜，其深层有分泌黏液的腺体。灰尘颗粒会附着在上皮的纤毛和绒毛上，被黏液包裹，并通过支气管肌肉板的收缩（也就是咳嗽并咳出痰液）排出。

当空气中的粉尘含量超过支气管的生理承受能力时，粉尘会沉积在上皮纤毛上，导致纤毛收缩减弱或完全受阻。这会导致纤毛上皮整体营养不良和脱落，并引发支气管功能障碍。同时，积聚在支气管腔内的黏液会变稠，不断刺激支气管反射区的神经末梢，从而引发咳嗽。

支气管黏膜严重受损，导致黏液无法及时排出，并开始堵塞管腔。临床医学上称之为支气管阻塞或阻塞，常见于慢性尘肺病等疾病。

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尘肺支气管炎的症状

这种病理没有明确的分类，但根据不同程度的支气管损伤的典型体征，专家将慢性尘支气管炎分为三度。

一级（轻度）尘肺病的症状：

• 患有干咳（痰很少，很难咳出）；
• 每年有1-2次长期咳嗽加重；
• 剧烈体力活动时可能会出现呼吸急促；
• 在使用语音内窥镜听诊支气管时，可以听到更粗重的呼吸声，有时还会听到干喘声。

二度（中度）尘肺病的症状：

• 持续反复长时间咳嗽，并伴有少量痰液分泌；
• 正常体力活动期间呼吸急促；
• 可能会出现呼吸困难和窒息的感觉；
• 听呼吸记录其僵硬和减弱，以及肺部下部喘息的存在;
• 一年内发作频率增加达3-4次；
• 病情恶化时，痰液量增加（可能存在少量脓液）；
• 呼吸功能改变，用力呼气量减少至70-80％；
• X射线检查发现肺下部的模式有中度变化，支气管壁病理性增厚，粘膜肿胀，远端细支气管的气腔弥漫性扩张，这是肺气肿的特征;
• 肺心病的症状（心脏右腔扩大和扩张）。

三度（重度）尘肺病的症状

• 咳嗽变得持续且有痰；
• 呼吸困难不仅在轻微体力活动时发生，而且在休息时也发生；
• 肺根部和下部模式发生显著变化；
• 出现哮喘综合征和局部性肺炎（局部非炎症性肺病变）的体征；
• 表现为弥漫性肺气肿综合征，伴有阻塞（支气管树各个部分变窄或完全阻塞）;
• 病情加重的时期频繁且持续时间较长；
• 呼吸功能明显受损（用力呼气量减至50%或以下），血液中氧含量降低（低氧血症）至85%；
• 出现明显的失代偿性肺心病的症状（快速疲劳、嗜睡增加、多汗、上腹部搏动、胸部有压迫感、颈静脉肿胀）。

有毒粉尘支气管炎的症状

中毒性粉尘支气管炎是职业性粉尘支气管炎的一种，其复杂之处在于吸入的空气中除粉尘外，还含有甲醛、硫化物、氯化烃、乙二醇、亚硝酸盐、金属氧化物等有毒物质。这些物质接触支气管粘膜后，会引起刺激和炎症。

毒性粉尘支气管炎的症状不仅表现为咳嗽，还表现为体温升高、痰中带脓、血液生化成分改变。在支气管黏膜发炎时，其壁容易变形，管腔变窄，可能出现瘢痕，从而阻碍空气进入肺部。

尘肺支气管炎的诊断

慢性尘支气管炎的诊断基于完整的病史，并考虑患者的所有主诉及其职业活动性质。检查方法如下：

• 一般血液和尿液分析；
• 痰液的生化和细菌学分析；
• 胸部X光检查（呼气和吸气时，支气管和肺部两次投影）；
• 肺量图（确定肺的肺活量并以图形方式记录）；
• 肺量测定（确定用力呼气量）；
• 血氧测定（确定血液中的氧饱和度水平）；
• 二氧化碳图（确定填充肺泡的空气中的二氧化碳压力）；
• 肺动脉血流图（确定支气管阻力和肺组织弹性的程度）;
• 肌电图（确定呼吸肌的生物电活动）；
• 支气管造影（使用造影剂）；
• 肺部 CT 和 MRI。

在诊断尘肺支气管炎的过程中，必须排除其他呼吸系统疾病，特别是慢性肺炎、肺结核、恶性肿瘤（结节病、淋巴肉芽肿）、弥漫性纤维化肺泡炎、支气管扩张性疾病等。因此，尘肺支气管炎的鉴别诊断至关重要。为此，需要进行支气管镜检查，同时进行肺组织经支气管活检及其组织学检查，以及肺根淋巴结穿刺。

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尘肺支气管炎的治疗

需要注意的是，尘肺病的治疗是长期的，首先是为了恢复支气管的通畅并缓解其痉挛。

该疾病的药物治疗包括服用促进痰液分泌的药物，即以黄花菜、款冬叶、蜀葵根或甘草为基础的祛痰药 - 以现成的糖浆、混合物或自制汤剂的形式。

为了改善慢性尘肺支气管炎患者的排痰效果，医生会开碱性吸入剂：每100毫升蒸馏水或开水中加入3克碳酸氢钠、1克四硼酸钠和氯化钠。每日吸入数次（每次15-20毫升）。

为了达到同样的目的，可以使用以下药物：乙酰半胱氨酸、Bisolvon、氨溴索（Lazolvan）等。乙酰半胱氨酸（别名：ACC、Broncholysin、Mukobene、Tussikom、Fluimucil等）的处方剂量为0.2克，每日三次（或0.6克，每日一次）。可能出现恶心呕吐、耳鸣和荨麻疹等副作用。严重支气管痉挛、肝病、肾病、肾上腺功能障碍、急性期胃溃疡和十二指肠溃疡患者以及妊娠期患者禁用。

处方药为0.008克的Bisolvon片剂（别名：溴己新、Solvin、Flegamine），每日两次，每次8毫克，用于稀释痰液。该药物可能引起恶心和呕吐，以及消化不良症状和消化性溃疡加重。此外，还服用药物Ambroxol（别名：Lazolvan、Bronchopront、Fluixol、Mucovent、Secretil、Viscomcil等），以降低痰液粘度，使其更好地从支气管排出——每次一片（30毫克），每日不超过三次（餐间服用）。其不良但可能出现的副作用包括恶心和呕吐。

为了缓解职业性粉尘支气管炎的支气管痉挛，可使用支气管扩张剂如 Teopec 和 Terbutaline。

Teopec（类似物 - 茶碱、Teostat、Teotard、Retafil、Asmolept、Spophyllin、Euphyllong）不仅可以扩张支气管管腔、降低呼吸肌张力，还能激活支气管纤毛上皮的功能。剂量由医生严格根据个人情况确定，标准剂量为：前1-2天，每日1-2次，每次半片（0.15克）（饭后服用，两次服药间隔12小时）；之后，每日2次，每次0.2-0.3克。疗程最长可达3个月。Teopec不适用于甲状腺功能亢进、心肌梗死、心律失常和癫痫。其副作用包括：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、焦虑、睡眠和食欲障碍。

特布他林（别名：Brikanil、Arubendol、Spiranil、Terbasmin、Terbutol、Tergil 等）属于选择性β2-肾上腺素能激动剂。该药为2.5毫克片剂。医生建议每日两次，每次一片。甲状腺功能障碍、心动过速、子宫感染性疾病、慢性肾盂炎患者禁用该药。此外，该药可能出现心悸和震颤等副作用。

M胆碱受体阻滞剂可扩张支气管腔。例如，异丙托溴铵（别名：Atrovent、Vagos、Itrop、Arutropid、Normosecretol）以吸入气雾剂的形式被医生推荐用于治疗和预防慢性尘肺支气管炎引起的呼吸衰竭，每日三次，每次1-2剂（1剂0.02毫克）。然而，这种药物会导致口干并增加痰液黏度。如果出现眼压升高（青光眼）和前列腺疾病导致尿路阻塞，应谨慎使用。

尘肺支气管炎的治疗包括特殊的呼吸练习、在压力舱中增加氧气压力（高压氧疗法）。一些物理治疗手段，例如氯化钙溶液电泳（胸部）、超高频电流和分米波（肺根部区域）以及肩胛骨之间区域的短波透热疗法，也具有良好的疗效。

尘肺支气管炎的预防

粉尘性支气管炎的主要预防措施是在粉尘危险行业中使用个人防护设备（呼吸面罩、花瓣口罩等）。 以及在生产设施中强制配备送风和排气通风设备以及其他对工人进行集体防护的措施。

对此类企业、行业的人员，要按时进行预防性医学检查。

尘肺支气管炎的预后

需要注意的是，尘肺支气管炎是一种非常严重的疾病，具有不可逆转的负面后果。随着病情逐渐发展，肺心病的威胁使得尘肺支气管炎的预后非常不乐观。毕竟，随着右心室体积增大以及肺循环大血管的变化，心肌组织会发生营养不良甚至坏死。三度尘肺支气管炎可能导致丧失劳动能力和致残。

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