咳血

咳血是各种疾病的警示症状，从轻度到重度不等，有时不仅危及健康，甚至危及生命。咳痰被认为是有效的，因为它有助于清除被微生物和病毒感染的支气管分泌物。然而，咳血也可能是内脏器官病变的征兆，伴有出血。

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咳血的原因是什么？

任何形式的支气管炎——急性或慢性。如果咳血伴有高烧，则很可能是支气管黏膜上皮的急性炎症。慢性支气管炎的特点是咳嗽症状持续时间较长，有时甚至超过三到四个月，体温通常不会升高，痰中带血，呈小块状，常与脓液混合。

支气管扩张症或支气管扩张性疾病是指变形支气管内发生的化脓性病变，伴有持续性咳嗽。支气管分泌物中含有细小的脓液和血丝。支气管内炎还可伴有低热、呼吸急促和全身乏力。

心脏病理学——瓣膜风湿病、缺陷。咳血是由血液循环改变和呼吸道充血现象引起的。肺部也会形成血液淤滞（高血压），导致呼吸困难和咳出带血痰。

肺部炎症过程，即肺炎。肺炎的首发症状可能是高热（体温升高）、胸部（胸骨或背部）疼痛，随后伴有咳血。

气管、支气管的创伤性损伤。此类损伤可能与家庭原因（例如重击）以及诊断操作（例如活检、支气管镜检查）中不可避免的黏膜微损伤有关。在这种情况下，咳血并非危及生命的症状，而是手术检查中可接受的副作用。

胃肠道疾病，局限于消化道上段，例如食管溃疡、十二指肠糜烂、胃溃疡。咳血常与呕吐混淆，后者是消化系统溃疡性病变的典型症状。出血量以深红色血块的形式存在。

囊性纤维化是一种与基因缺陷相关的严重疾病，会导致黏液和痰液异常积聚。囊性纤维化的典型症状是持续咳嗽，常伴有黏液和血凝块排出。

肺部肿瘤病理。咳血是肺癌最典型的症状之一。分泌物（痰液）中含有血丝状物质、出汗增多、呼吸急促、体重逐渐下降等症状，都是肿瘤进展的危险信号。

化脓性肺脓肿通常是慢性肺炎的后果。咳血、体温升高、出汗增多、胸骨疼痛、咳出脓性痰液、伴有特征性难闻气味——所有这些都是脓性淤积的症状。

结核病在发展的第一阶段很少表现出临床症状，但如果出现咳嗽症状并排出带血丝的痰，则可怀疑患有结核病。

肺动脉闭塞或堵塞——栓塞。栓塞通常并非一种独立的综合征，而是由血管性静脉功能不全、溶血性疾病（血栓性静脉炎、血栓形成）或外科手术干预所致。栓塞进展迅速，并伴有急性胸痛，随后出现咯血。

咳血什么时候需要就医？

• 咳嗽并伴有大量出血。
• 咳血，并伴有体重突然下降。
• 持续咳嗽，阵发性、规律性咳嗽，咳血丝。
• 静止不动时呼吸困难。
• 胸部剧烈疼痛，并伴有咳嗽。
• 痰液分泌过多，并伴有鲜红色血液（肺出血征兆）。需要紧急就医。

如何诊断咳血？

一旦出现令人担忧的症状，例如痰中带血，无论量多还是量少，都应就医。以下方法可用于诊断：

• 胸部X光检查，用于检查肺部系统和心脏的状况。图像上的任何暗影都可能是病理过程的征兆，其原因可能是肿瘤、肺炎或化脓性脓肿。如果心脏阴影图案的形状发生变化，则有必要继续进行更彻底的心脏检查，以确认或排除瓣膜缺陷。
• 支气管镜检查旨在明确肺癌、支气管扩张的诊断。检查支气管管腔以发现肿瘤或病理性扩张。
• 咳血可能预示着多种严重疾病，可以通过 CT 扫描进行诊断。
• 通过对分泌物和痰液进行细菌检查，可以确定支气管肺部炎症的病原体。如果怀疑是结核病，也可以使用类似的方法检测分枝杆菌——科赫氏杆菌。
• 如果怀疑患有囊性纤维化，其症状也是咳血，则需要分析积液以确定氯代谢水平。
• 全血细胞计数（CBC）是一项标准检查，它显示白细胞定量指标的变化，并测定红细胞沉降率（ESR）。CBC有助于明确疾病的形式——慢性还是急性。
• 必须进行血液凝固活动（凝血图）的研究。
• 如果怀疑有心脏缺陷，则需要进行心脏超声检查和心电图检查。
• 如果出现胃肠道溃疡过程的临床表现，则需要进行 FEGDS - 胃镜检查，检查消化系统的上部区域。

咳血该如何治疗？

伴有咳血的咳嗽症状的治疗策略取决于确切诊断和病理过程的严重程度。由于咳血并非独立疾病，而是疾病的临床表现，因此咳嗽治疗通常采用对症治疗。如果是炎症性疾病，则需采用综合抗菌疗法；如果是病毒性疾病，则需使用抗病毒药物和免疫调节剂，以激活免疫系统并调节体液功能。在严重的病理情况下，例如肺癌、化脓性脓肿、开放性胃溃疡，手术是不可避免的。如果咳血是囊性纤维化的症状之一，则需要终身服用粘液溶解药物进行控制。如今，囊性纤维化被认为是一种无法治愈的疾病，但是，只要定期服用复合药物（除了粘液溶解剂外还包括酶剂、抗生素、保肝剂），遵循特殊饮食并经常进行呼吸练习，患者就可以过上相当充实和高质量的生活。