出血性膀胱炎

出血性膀胱炎与普通膀胱炎有何区别？主要区别在于血尿——排尿时尿液中出现血液。这提示膀胱内壁黏膜多层上皮（尿路上皮）损伤严重，并且损伤已蔓延至微循环床毛细血管内皮。

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流行病學

膀胱和泌尿道感染每年影响约 1.5 亿人。

研究表明，女性感染性出血性膀胱炎的发病率远高于男性。尤其是在更年期女性中，因为雌激素水平下降会导致阴道菌群的保护作用减弱。

在三分之二的病例中，新生儿出血性膀胱炎与母亲未治疗的泌尿生殖系统感染有关。

接受骨髓移植并接受高剂量环磷酰胺或异环磷酰胺的患者中，约 6% 也会患上出血性膀胱炎。

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原因 出血性膀胱炎

如今，出血性膀胱炎的病因分为感染性和非感染性，决定了其类型。

在大多数情况下，细菌性急性出血性膀胱炎是由于膀胱感染了大肠杆菌 (UPEC)、普通变形杆菌、机会性细菌产酸克雷伯菌和腐生葡萄球菌 (Staphylococcus saprophyticus) 的泌尿道致病菌株而发生的。

UPEC病变的发病机制与大肠杆菌（代表同源肠道菌群，但存在于泌尿道中）作为机会性细胞内病原体的能力有关。这些细菌利用粘附细胞器，渗透到细胞内，并在尿道和膀胱黏膜上定植；它们以从细胞中提取的铁化合物为食，并产生毒素——溶血素（可破坏红细胞）和细胞毒性坏死因子1（CNF1），后者可催化受体介导的内吞作用，从而引发尿路上皮效应细胞和炎症反应。

女性感染性出血性膀胱炎通常由解脲支原体、支原体、衣原体、加德纳菌、淋球菌和滴虫引起。但原发性真菌性膀胱炎很少见，通常与细菌性膀胱炎的治疗有关：使用抗生素抑制阴道共生菌群，可使念珠菌和乳酸杆菌不受阻碍地繁殖。

在前列腺炎症的背景下，老年男性可能会患上出血性膀胱炎。该病通常是由于膀胱导尿失败和随后的感染引起的。

儿童病毒性出血性膀胱炎以及新生儿出血性膀胱炎最常与腺病毒（B亚组11和21血清型）有关。尽管这种疾病也可能是由潜伏性多瘤病毒BK（人类多瘤病毒1型）激活引起的。根据最新版《病毒分类学》，BK病毒感染大多数人，并在儿童时期引发呼吸系统疾病和急性膀胱炎。此外，这种病毒会终生潜伏（在生殖泌尿器官和咽扁桃体组织中）。

某种形式的免疫抑制会导致“休眠”的多瘤病毒BK被重新激活：老年人、先天性免疫缺陷儿童、成人获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者，以及女性妊娠期（可能与妊娠期出血性膀胱炎相关）。在骨髓移植和异基因干细胞移植过程中，当使用药物抑制免疫系统时，该病毒也会被激活。研究表明，骨髓移植后，病毒诱发的出血性膀胱炎是儿童和青少年最常见的并发症。

出血性膀胱炎的非感染性病因

泌尿科医生介绍，非细菌性慢性出血性膀胱炎是由于膀胱内存在结石，尤其是尿酸体质人群的尿酸盐结石，导致膀胱黏膜受损，并在尿液过酸的影响下，损伤加深而引发的。许多国内专家称之为溃疡性出血性膀胱炎。

放射性（放射）或化学性膀胱炎等类型的出血性膀胱炎也与感染无关。放射性膀胱黏膜出血性炎症发生在治疗位于小骨盆的恶性肿瘤后。在这种情况下，发病机制是由于放射线导致DNA链断裂，从而激活DNA损伤修复基因并导致细胞凋亡。此外，放射线会渗透到膀胱肌肉的深层，从而降低血管壁的不渗透性。

化学性出血性膀胱炎是静脉注射抗癌细胞生长抑制药物的结果，特别是异环磷酰胺（Holoxan）、环磷酰胺（Cytoforsfan、Endoxan、Claphen 等）以及程度较轻的博来霉素和阿霉素。

因此，环磷酰胺在肝脏中代谢会产生丙烯醛，这是一种毒素，会破坏膀胱壁组织。癌症患者化疗后会引发严重的膀胱炎症，这种疾病被称为难治性（难以治愈）出血性膀胱炎。

女性出血性膀胱炎，尤其是化学性出血性膀胱炎，可能由阴道内药物通过尿道进入膀胱引起。例如，用甲基紫（龙胆紫）冲洗阴道治疗念珠菌病，或使用壬苯醇醚等杀精剂。

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風險因素

发生出血性膀胱炎的主要危险因素与以下因素有关：机体免疫防御能力下降；存在潜在的泌尿生殖系统感染和肿瘤疾病；尿潴留和尿石症；血小板减少症（血液中血小板水平低）；泌尿生殖器官卫生不良以及妇科和泌尿科操作期间未遵守无菌标准。

儿童泌尿道和膀胱感染的风险与膀胱输尿管反流（尿液异常运动）和便秘有关。

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症狀 出血性膀胱炎

通常，出血性膀胱炎的首发症状是尿频——排尿次数增加，同时尿量减少。几乎同时，还会出现炎症初期的特征性症状，例如多次出现虚假的排尿冲动（包括夜间），以及排尿结束时的灼烧感和剧烈疼痛。

此外，出血性膀胱炎还会出现以下临床症状：耻骨区域不适；骨盆疼痛，并放射至腰部和腹股沟；排出的尿液浑浊，颜色（从粉红色变为各种红色）和气味发生变化。通常，患者会失去对膀胱的控制（可能出现尿失禁）。

整体健康状况恶化——出现虚弱、食欲不振、体温升高和发烧。

如果在疾病的某个阶段，患者出现排尿困难，这表明膀胱出口被血栓（填塞）堵塞。

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並發症和後果

任何病因的出血性膀胱炎的主要后果和并发症包括：

• 尿液流出受阻（由于上述血栓填塞所致）可导致尿路脓毒症、膀胱破裂和肾衰竭；
• 膀胱微循环床血管完整性的破坏会导致失血和缺铁性贫血的发展，尤其是当患者患有慢性出血性膀胱炎时；
• 尿路上皮受损区域可能成为感染的“入口点”，并确保细菌进入全身血液；
• 膀胱内表面的开放性溃疡常常导致膀胱内壁永久性疤痕和壁硬化性变化 - 导致膀胱尺寸减小和形状变形。

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診斷 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎的诊断由泌尿科医生进行，但当女性发生出血性膀胱炎时可能需要妇科医生的参与。

需要进行以下测试：

• 一般尿液分析；
• 尿液微生物分析（利用尿液 PCR 测序来确定传染源的类型及其对抗菌药物的耐药性）；
• 临床血液测试；
• 性病血液检测；
• 阴道和宫颈涂片检查（针对女性）；
• 尿道涂片检查（针对男性）；

使用仪器诊断：膀胱和所有盆腔器官的超声检查、膀胱镜检查、尿道镜检查。

为了明确慢性出血性膀胱炎中膀胱肌肉层的功能状态，专家可以使用尿流仪或膀胱肌电图检查尿动力学。

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鑑別診斷

鉴别诊断的目的是区分出血性膀胱炎与血尿，血尿可能伴随尿道炎症（尿道炎）；膀胱或泌尿道肿瘤；前列腺腺瘤（男性）或子宫内膜异位症（女性）；肾盂肾炎、局灶性增生性肾小球肾炎、多囊肾病等。

治療 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎的综合治疗旨在针对疾病的病因，并缓解其症状。

如果疾病是由细菌引起的，则必须使用抗生素治疗出血性膀胱炎。最有效的药物是氟喹诺酮类药物，例如诺氟沙星（其他商品名：Nolitsin、Baktinor、Norbactin、Normax、Urobacil）和环丙沙星（Ciprobay、Ciplox、Ciprinol、Ciproxin、Ciprolet等）。

诺氟沙星（400毫克片剂）建议每日服用两次，每次一片，持续一至两周。该药物可能引起恶心、食欲不振、腹泻和全身乏力。诺氟沙星禁用于肾脏疾病、癫痫、15岁以下儿童以及孕妇。

环丙沙星（0.25-0.5克片剂和输液剂型）的杀菌作用更强。建议剂量为每日两次，每次0.25-0.5克（重症病例需经肠外给药）。环丙沙星有类似的禁忌症，其副作用包括皮肤过敏、腹痛、消化不良、白细胞和血小板减少以及皮肤对紫外线的敏感性增加。

含有磷霉素氨丁三醇及其同义词（例如Fosforal、Fosmitsin、Urofoscin、Urofosfabol、Ecofomural或Monural）的磷霉素类抗生素也对出血性膀胱炎有效，因为它们主要集中在肾脏组织中。该药物的处方剂量为每日一次300毫克（将颗粒溶于100毫升水中），餐前两小时服用。磷霉素可用于五岁以上的儿童：一次200毫克。副作用包括荨麻疹、烧心、恶心和腹泻。

另见 -膀胱炎片

出血性膀胱炎治疗最重要的部分是清除膀胱内的血凝块。清除血凝块的方法是将导管插入膀胱，并持续向膀胱腔内注入（冲洗）无菌水或生理盐水（泌尿科医生指出，水比氯化钠溶液更可取，因为前者溶解血凝块的效果更好）。

若血凝块取出后仍存在血尿，可用卡波前列素或硝酸银溶液灌注。严重者可予3%～4%福尔马林溶液（在麻醉及膀胱镜检查下灌注）膀胱内灌注，并彻底冲洗膀胱腔。

出血性膀胱炎的治疗常使用止血药物：氨基己酸、氨甲环酸、二氢肉桂酸（口服）、磺酸乙胺（注射）。此外，还需服用维生素，例如抗坏血酸（C）和叶绿醌（K）。

放射性出血性膀胱炎的一种可接受的物理治疗方法是高压氧疗（氧疗），它可以刺激细胞免疫，激活膀胱内壁组织的血管生成和再生；引起血管收缩并有助于减少出血。

手术治疗

如果无法使用导管灌注膀胱腔，则可在麻醉下进行内镜血栓清除术（膀胱镜检查），然后使用抗生素。同时，可对出血部位进行烧灼（电凝或氩气凝固）以止血。

难治性出血性膀胱炎通常需要手术治疗。除了膀胱镜电凝术外，还可以选择性栓塞动脉下腹部分支。在极端情况下（膀胱壁瘢痕广泛且变形），膀胱切除术（切除膀胱）的指征是经回肠（回盲瓣附近）、乙状结肠或经皮输尿管造口术引流尿液。

据专家介绍，由于患者已经接受过放疗或化疗，因此膀胱切除术具有很大的术后并发症和死亡风险。

民间疗法

出血性膀胱炎的民间治疗有限（大多数情况下需要住院治疗）适用于这种疾病的细菌形式。

这是一种利尿消炎草药疗法。建议服用利尿药用植物的汤剂：三叶草、问荆、绣线菊、野马草、红三叶草、蔓生麦草、荨麻、熊果、玉米须。汤剂的配制比例为：每500毫升水加入一汤匙半干草（煮沸10-12分钟）；每日3-4次，每次100毫升。

在泌尿科的抗炎药用植物中，最常用的是杜松子、熊果、越橘叶和白荨麻。您可以将所有植物按相同比例混合，用一汤匙混合物和三杯开水冲泡，制成药草茶。建议每日三次，每次200毫升，持续8-10天。

出血性膀胱炎的饮食 - 参见出版物《膀胱炎的饮食》

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預防

预防泌尿生殖系统感染、及时发现和治疗潜在的泌尿生殖系统感染、增强免疫系统、避免不良习惯将有助于预防出血性膀胱炎，但不能保证100%的保护，也不能预防非感染性疾病。

在癌症化疗期间，可以在治疗开始前使用美司钠 (Mesna) 来预防出血性膀胱炎的发生。然而，美司钠无法治愈已发生的难治性出血性膀胱炎。同时使用氨磷汀 (Amifostine，Etiol) 也可以最大限度地降低文中列出的抗肿瘤药物的毒性。

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預測

伴有血尿的膀胱炎的预后取决于其病因、正确的诊断、适当的治疗和身体的一般状况。

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