主动脉分支动脉瘤

主动脉的任何主要分支均可发生动脉瘤。这类动脉瘤的发病率远低于腹主动脉瘤或胸主动脉瘤。危险因素包括动脉粥样硬化、高血压、吸烟和高龄。局部感染可导致细菌性动脉瘤。

锁骨下动脉瘤有时与颈肋或胸廓出口综合征有关。

器官动脉瘤罕见。约60%发生在脾动脉，20%发生在肝动脉，5.5%发生在升肠系膜动脉。脾动脉瘤主要发生在女性（4:1）。

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主动脉分支动脉瘤的病因

病因包括中膜纤维肌性发育不良、门脉高压、多胎妊娠、腹部穿透性或钝性创伤、胰腺炎和感染。肝动脉动脉瘤主要发生在男性（2:1）。其可能由既往腹部创伤、静脉注射毒品、中膜退化或动脉周围炎症引起。肾动脉动脉瘤可能夹层破裂或破裂，导致急性闭塞。

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主动脉分支动脉瘤的症状

症状各异。锁骨下动脉瘤可能引起局部疼痛、搏动、静脉血栓形成或肿胀（由于邻近静脉受压）、远端缺血体征、短暂性脑缺血发作症状、中风、声音嘶哑，或运动或感觉障碍（由于喉返神经或臂丛受压）。肠系膜上动脉瘤可能引起腹痛和缺血性结肠炎。

无论位置如何，真菌性或炎性动脉瘤均可引起局部疼痛和全身感染并发症（例如发烧、严重全身无力、体重减轻）。

主动脉分支动脉瘤的诊断

大多数主动脉分支动脉瘤在破裂前无法确诊，但钙化的无症状动脉瘤可能在X光片或因其他原因进行的影像学检查中被发现。通常使用超声或CT检查来检测或确诊主动脉分支动脉瘤。当需要确定外周血管或组织症状是由动脉瘤还是栓塞并发症引起时，血管造影检查很有帮助。

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主动脉分支动脉瘤的治疗

治疗包括手术切除动脉瘤和置换动脉瘤。对于无症状动脉瘤，是否置换动脉瘤需综合考虑破裂风险、动脉瘤的大小、位置以及围手术期风险。

主动脉分支动脉瘤和锁骨下动脉瘤的手术治疗可能包括在置换之前切除颈肋（如果存在）。

对于器官动脉瘤，破裂和死亡的风险约为 10%，尤其在育龄女性和肝动脉瘤患者中风险更高（> 35%）。器官动脉瘤手术治疗的绝对适应症包括育龄女性、其他年龄段且有临床症状的动脉瘤患者以及肝动脉瘤。对于脾动脉瘤，手术可能包括结扎（不进行动脉重建）或切除动脉瘤。根据动脉瘤的位置，可能需要进行脾切除术。

对于细菌性动脉瘤，需要针对特定病原体进行强化抗生素治疗。通常情况下，此类动脉瘤需要手术治疗。