治疗胰腺炎的有效药物：治疗方案

胰腺炎综合治疗的组成部分之一是药物治疗，及时使用有效的胰腺炎药物对于阻止病理过程和维持整个胃肠胰内分泌系统的功能起着关键作用。

由于急性和慢性胰腺炎在病因和形态学上存在一些差异，并且其临床表现可随腺体分泌功能受损程度而变化，因此在选择正确的治疗策略和使用药物方面存在一定的问题。

药物治疗胰腺炎

需要注意的是，急性胰腺炎属于急症，其治疗只能在临床医院进行，大多数情况下，患者会由救护车紧急送往医院。在重症病例中（发生率20-25%），患者可能出现类似腹痛休克的症状，并伴有呕吐导致的体液大量流失以及低血容量。

因此，急性胰腺炎的治疗首先应缓解伴随恶心、呕吐、心率加快和血压下降的急性疼痛，并恢复体内的水电解质平衡。疼痛可通过肠外给药镇痛药（葡萄糖诺佛卡因、安乃近、开坦诺夫）或解痉药（诺舒巴坦、盐酸罂粟碱、盐酸柏叶碱、美他辛或盐酸刚乐芬）来缓解。

同时，液体得到恢复，血流动力学也得到稳定：胰腺炎患者需要反复输液——输注生理盐水、葡萄糖和其他支持各系统和器官功能的成分。重症急性胰腺炎患者由于激活的胰腺酶消化自身细胞膜，可能会出现全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官衰竭。

因此，重症监护措施应与预防胰腺受累组织感染或对抗现有细菌感染相结合，并在胃肠病学中使用抗生素来解决这个问题（最常见的是阿莫西林克拉维酸钾或第三代头孢菌素）。有关其在儿科胃肠病学中的应用详情，请参阅“儿童急性胰腺炎”

另一项任务是抑制胰腺的分泌功能，不仅要尽可能地限制其负荷，还要阻止导致胰腺坏死的不可逆的细胞破坏。为此，有一些药物可以抑制胰酶的合成。它们的主要名称包括：

• 抑肽酶（同义词：Contrycal、Gordox、Trascolan）；
• 奥曲肽（Octride、Octretex、Sandostatin、Seraxtal）。

通常情况下，它们仅用于治疗成人急性胰腺炎。下文将详细介绍。

慢性胰腺炎药物

胰腺炎药物治疗方案中最重要的一点是减缓胰腺的功能活动，即减少其酶的产生。普遍认为，胰腺实质细胞因其合成的蛋白酶而受损，而这种损伤始于腺泡细胞，因为消化酶在细胞内过早激活。

对于慢性胰腺炎，可使用哌仑西平（Gastrozepin）或溴化普利非尼（Riabal）来减少蛋白水解酶的产生。这些药物也用于治疗胰腺炎加重：如果患者住院，则需通过肠外途径使用哌仑西平。

消化性胰腺酶缺乏与胰腺慢性炎症和分泌细胞损伤有关。为了解决这个问题，胃肠病学家会开一些含有蛋白酶（分解蛋白质）、淀粉酶（水解复合碳水化合物）和脂肪酶（帮助身体吸收脂肪）的酶制剂。这些酶制剂包括胰酶，其商品名有很多：Pancitrate、Pangrol、Pancreazim、Penzital、Mikrazim、Creon、Mezim、Gastenorm forte、Vestal、Ermital 等。除了胰腺炎外，酶制剂的适应症还包括各种病因的消化系统疾病、消化不良、胀气、囊性纤维化和营养不良。

为了抑制胃中盐酸的产生（胃酸的增加也会激活胰液的合成），在慢性胰腺炎的治疗方案中引入了另外三种药理学类型的药物：

• 抗分泌型H2-抗组胺药：雷尼替丁（Ranigast、Aciloc、Zantac等）或法莫替丁（Pepcidin、Quamatel、Gastrosidin）；
• 氢钾ATPase酶（质子泵）抑制剂：奥美拉唑（Omez、Gastrozol、Promez）、雷贝拉唑或兰索普洛尔（Lanzol、Clatinol等）；
• 含有氢氧化铝和氢氧化镁的抗酸剂 - Almagel（Alumag、Gastracid、Maalox），可中和胃酸。

这三组药物的作用机制、释放形式、给药方法和剂量以及其他药理特性在材料 -胃溃疡片中进行了详细描述

阅读出版物《慢性胰腺炎的治疗》中关于儿童胰腺炎需要哪些药物以及这些药物在儿童时期的具体使用方法

下面将详细讨论抑制胰腺酶产生（抑肽酶、奥曲肽、哌仑西平、溴化吡非尼）和补充随后出现的胰腺酶缺乏（胰酶）的胰腺炎药物。

發布表單

抗酶剂抑肽酶有注射液（10 毫升安瓿瓶装）和粉末（不同容量的小瓶装，内含等渗氯化钠溶液）两种形式。

Contrikal的释放形式是2毫升安瓿瓶装的冻干粉，用于配制溶液（其中也包含溶剂）。Gordox和Trascolan是现成的注射液（10毫升安瓿瓶装）。

奥曲肽（善宁）药物可作为输液和皮下注射液（1 毫升安瓿瓶或 5 毫升小瓶装）使用；Seraxtal 则以一次性注射器形式提供。

哌仑西平（Gastrozepin）可以以肠外给药溶液（2 毫升安瓿瓶）的形式或片剂（25 毫克）的形式提供。

溴化普利非尼是一种口服溶液（50 毫升瓶装），而瑞巴林也有糖浆形式（60 毫升瓶装）。

胰酶是一种药片，但其一些仿制药是胶囊或药丸形式。

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藥效學

蛋白水解酶抑制剂抑肽酶（和其他同义药物）中和它们的活性，包括胰腺合成的胰蛋白酶和糜蛋白酶，在胰腺炎中，它们与腺体实质的细胞外基质相互作用，导致其结构不可逆的纤维化。

奥曲肽是内源性肽类激素生长抑素（由胰腺和下丘脑产生）的合成类似物，其药效学基于该激素的功能——抑制生长激素；胃酶胃泌素；小肠的肠激酶、促胰液素和胆囊收缩素，以及胰腺的蛋白酶原（胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、激肽释放酶原等）。这是由于奥曲肽与位于胰腺外分泌部的生长抑素受体（SRIF）结合所致。

抗胆碱药物哌仑西平（苯二氮卓类衍生物）和溴化普利非尼的药理作用是选择性地作用于乙酰胆碱受体，从而阻断乙酰胆碱受体的兴奋以及对消化系统腺体（包括胰腺）副交感神经的支配。结果，不仅胰腺酶的产生减少，而且胃中盐酸、胃蛋白酶和凝乳酶的合成也减少。

胰腺炎症会导致其分泌功能部分或完全丧失，从而导致食物无法正常消化。为了确保消化功能，我使用胰酶等治疗慢性胰腺炎的药物，这种药物含有来自猪和牛胰腺的酶（蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶），可以替代胰液中的内源性成分。

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藥代動力學

多肽物质抑肽酶（抑肽酶、Contrycal和Gordox的活性成分）进入全身血液后，到达组织并停留在其细胞外基质中，主要在胃肠道和肝脏中。给药后平均五小时，该药物从血浆中完全消除。部分药物的生物转化发生在肝脏，但其主要代谢场所是肾脏，约48小时内随尿液排出。

药代动力学：奥曲肽吸收迅速，皮下注射后半小时即可达到峰值血药浓度，醋酸奥曲肽与血液蛋白的结合率高达65%。给药剂量的一半在1.5小时内排出体外。三分之二的药物经肠道（粪便）排出，其余以药物原形经尿液排出。

哌仑西平的吸收率不超过50%，120分钟后血浆中活性物质的浓度达到最高。代谢在肝酶的帮助下进行，一半的药物不会被分解；代谢物通过肾脏和肠道排泄。

胰酶在小肠起始处释放，确保消化过程以及随食物摄入的蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。服用药物后约半小时，酶开始发挥作用。

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劑量和管理

抑肽酶通过静脉注射给药；剂量需个体化计算。急性胰腺炎患者通常静脉滴注剂量为30万至50万国际单位/天，并在10至15天内逐渐减量。儿童每日最大剂量为每公斤体重1.4万国际单位。

奥曲肽的给药方式也是肠外的，但为皮下给药：每日三次，每次0.1-0.25毫克。

哌仑西平溶液以注射剂、片剂形式使用 - 饭前半小时口服：成人 - 每次 50 毫克（两片），每日两次；六岁以上儿童 - 每次一片，每日三次。

溴化苯丙胺溶液的每日剂量根据体重确定：每公斤1毫克；所得剂量在24小时内分为三次服用。

在胰腺炎病情恶化期间（咨询胃肠病专家后），可以增加这些药物的剂量。

餐时口服胰酶的剂量由主治医生根据患者胰腺酶缺乏程度计算。成人每日剂量范围为5万至15万单位（脂肪酶）。如果胰腺完全不产生酶，则最大允许剂量为40万单位/天。

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在懷孕期間使用 胰腺炎药物

根据指定药物的说明，在怀孕期间使用

在妊娠早期和晚期禁止使用抑肽酶，在妊娠中期仅在对患者生命构成威胁的情况下才允许使用。

奥曲肽在怀孕和哺乳期间禁用。

在怀孕的前三个月禁止使用哌仑西平和溴化普利非尼；此后，如果使用效果大于对胎儿发育可能造成的负面影响，则可以使用。

欲了解更多详情，请参阅 –妊娠期间的胰酶

禁忌

正在考虑用于治疗胰腺炎的药物有以下使用禁忌症：

抑肽酶——血液凝固障碍，哺乳期。

奥曲肽——18岁以下患者。

哌仑西平和溴化普利非尼 - 高眼压和青光眼病史、任何病因的前列腺增大、胆囊炎和/或胆结石、肾结石、急性排尿困难、肠蠕动减弱和结肠炎症。

胰酶——急性胰腺炎、慢性胰腺炎加重、幼儿。

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副作用 胰腺炎药物

使用抑肽酶可能会引起恶心和呕吐，注射部位出现血栓；血管性低血压和心率紊乱；肌肉疼痛；过敏伴有结膜炎、鼻粘膜炎和支气管痉挛；意识障碍（直至出现幻觉和精神病）。

奥曲肽的主要副作用包括头痛、头晕；肝功能恶化和血液中胆红素水平升高；高血糖或低血糖；促甲状腺激素水平降低；过敏反应。长期使用奥曲肽有患胆结石的风险。

使用哌仑西平或溴化普利非尼治疗的可能副作用包括：荨麻疹、口咽粘膜干燥、恶心、肠功能恶化、动脉高血压、眼压升高、瞳孔散大和视力下降。

由于胰腺慢性功能障碍患者长期服用胰酶，可能会出现过敏和胃肠道问题。此外，酶制剂的副作用可能表现为尿液中尿酸含量增加（高尿酸尿症）和血液中尿酸含量增加（高尿酸血症）。

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過量

如果超过哌仑西平的剂量，会出现头晕、心率加快、血压下降和全身乏力。需要洗胃并服用泻药。严重过量服用可能导致严重的精神障碍和呼吸抑制。在这种情况下，可能需要进行肺部人工通气。

胰酶过量会产生更明显的副作用，尤其是对肠道功能以及肾脏和血浆中尿酸盐的滞留。

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與其他藥物的相互作用

根据官方说明，蛋白酶抑制剂抑肽酶的特点是与任何其他药物几乎完全不相容。

哌仑西平和溴化普利非尼可增强阿片类镇痛药、抗胆碱药、神经安定药和治疗帕金森病的药物（特别是多巴胺激动剂和抗胆碱药）的作用。

必须考虑与其他胰酶制剂的相互作用，这些相互作用：降低铁的吸收；使许多抗酸剂失活；降低乙酰水杨酸的治疗效果并增强m-抗胆碱能药物的作用。

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胰腺炎不能服用哪些药物？

以下药物对慢性胰腺炎禁用：

• 酒精酊剂；
• 青霉素、四环素和氟喹诺酮类全身性抗生素；
• 磺胺类药物（磺胺二甲嗪、磺胺唑啉等）；
• 利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和利尿剂）；
• 华法林和其他间接抗凝剂；
• 含有反式维甲酸的药物；
• 以丙戊酸为基础的产品；
• 糖皮质激素；
• 促肾上腺皮质激素
• 任何含有雌激素的激素类药物；
• 非典型抗精神病药物。

此外，还应注意，在急性胰腺炎和慢性胰腺炎加重的情况下，不应服用替代胰酶的药物，即胰酶（及其任何同义词）。