儿童急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症性破坏性病变，与胰腺自身胰酶的激活和酶毒血症有关。儿童急性胰腺炎的发病率远低于成人。

另请阅读：成人急性胰腺炎

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原因 儿童急性胰腺炎

儿童急性胰腺炎最常见的原因是：

1. 感染（流行性腮腺炎、病毒性肝炎、肠道病毒、柯萨奇病毒B、水痘、疱疹、流感、假结核病、痢疾、沙门氏菌病、败血症），
2. 腹部受到强烈打击导致胰腺受到钝性创伤，
3. 胰管阻塞和压力增高的疾病（乳头炎、胆总管结石、胆总管囊肿或狭窄、十二指肠胰液反流引起的十二指肠淤积、蛔虫引起的十二指肠乳头阻塞、华支睾吸虫病、肝片吸虫病、华支睾吸虫病），
4. 肝胆病理学（胆结石、慢性胆囊炎），
5. 高钙血症（甲状旁腺功能亢进症或维生素 D 过多症），
6. 毒性（铅、汞、砷、磷中毒）和药物性损伤（硫唑嘌呤、次噻嗪、呋塞米、甲硝唑、四环素、磺胺类药物、高剂量糖皮质激素）

过量食用油腻、煎炸食物只能是上述其他原因之外的诱发因素。25%的急性胰腺炎患儿病因不明。

發病

胰腺组织受损时，会引发炎症反应，溶酶体酶会释放，并在胰腺内激活胰蛋白酶原，从而损伤胰腺。由于血液中生物活性物质增多，会导致全身容量和微循环障碍，并可能导致虚脱。

症狀 儿童急性胰腺炎

在儿童中，主要发现间质性急性胰腺炎。

主要症状是腹痛：

• 强烈、刺痛，伴有沉重感、胀气和打嗝，
• 位于上腹部或脐部；
• 多放射至左季肋部、左腰部。

可能出现呕吐，有时反复呕吐。体温正常或低热。

检查期间，注意以下事项：

• 脸色苍白或潮红，
• 心动过速，动脉低血压倾向;
• 腹部可能略微膨胀，有时在上腹部检测到肌肉阻力。

Mayo-Robson、Frankel、Bergman 和 Calk 症状阳性，在 Chauffard 区、Mayo-Robson 点和 Kacha 点深部触诊可发现持续性疼痛。通常，腹部触诊后疼痛会加剧。

血液分析可能显示轻微的白细胞增多、中性粒细胞增多，有时ALT略有升高，以及低血糖。间质性胰腺炎的高发酵血症（淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶水平升高）为中度且短暂的。

儿童破坏性急性胰腺炎很少见。

特征：

• 左侧持续性非常剧烈的疼痛；
• 无法控制的呕吐；
• 血流动力学障碍：休克、虚脱；
• 腹部皮下脂肪组织可发生脂肪坏死，面部和四肢较少见。可出现瘀斑、出血性皮疹、黄疸；
• 体温处于低热或发热状态。

检查期间，注意以下事项：

• 脉搏频繁、无力、动脉血压低，
• 腹部肿胀、紧张，由于腹前壁紧张，深部触诊困难。

血液分析显示明显的中性粒细胞增多、血沉增加、血小板减少。高酵血症通常明显且持续存在。

胰腺坏死会引起并发症。

• 早期——休克、肝功能衰竭、肾功能衰竭、DIC、出血、糖尿病；
• 晚期 - 胰腺假性囊肿，胰腺脓肿和蜂窝织炎，瘘管，腹膜炎。

重症急性胰腺炎的主要死亡原因是休克、出血、化脓性腹膜炎。

形式

区别在于：

• 间质性（水肿性浆液性）急性胰腺炎；
• 破坏性（胰腺坏死）急性胰腺炎

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診斷 儿童急性胰腺炎

急性胰腺炎的诊断依据是：

• 根据临床和回忆数据；
• 血液和尿液中胰酶（淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶）水平升高；
• 根据超声检查结果（在急性胰腺炎中，胰腺尺寸弥漫性增大，组织回声降低，轮廓可视化不清晰）和计算机断层扫描。

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治療 儿童急性胰腺炎

最初1-3天，必须禁食并饮用碱性矿泉水。重症急性胰腺炎患者也必须禁食，并通过导管持续吸出胃内容物。随着患者病情好转，饮食逐渐增加。从第7天开始，按照Pevzner的处方5号表进行治疗。

药物治疗旨在解决以下问题：

消除疼痛。

为此，使用以下内容：

• 镇痛药：安乃近、巴拉金、曲马多、普罗米多；
• 解痉药：罂粟碱、no-spa、halidor；
• 抗胆碱药：普拉蒂弗林、布斯科潘、美他辛。

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抑制胰腺的功能活动。

为此目的，规定如下：

• 抗胆碱药：胃舒平、哌仑西平、替仑西平；
• 抗酸剂：almagel、maalox、phosphalugel、protab等；
• 抗分泌剂-H2-^组胺阻滞剂（雷尼替丁或法莫替丁）、H+/K+ATPase抑制剂（奥美拉唑）、合成前列腺素（米索前列醇）、生长抑素（善宁、奥曲肽）。

减少酶毒血症

对于严重形式的急性胰腺炎，可采用以下方法：

• 蛋白水解抑制剂：contrical、trasylol、gordox、zymophen；
• 葡萄糖盐溶液、10% 白蛋白、血浆、维生素 C、B6；
• 血浆置换或血液吸收。

在药物抑制胰腺功能的背景下，开具酶制剂（胰酶、胰柠檬酸、克雷翁）进行替代治疗，并开具广谱抗生素（头孢菌素、氨基糖苷类）以预防化脓性并发症。

急性胰腺炎后需进行3年的门诊观察。第一年每季度进行一次临床检查、尿淀粉酶检测、联合治疗、超声检查，之后每年进行两次。

小儿急性胰腺炎必须与伴有剧烈腹痛的疾病相鉴别：急性阑尾炎，急性胆囊炎，溃疡穿孔，急性肠梗阻，胆绞痛。