更年期阴道炎
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
更年期是每个女性一生中难以避免的一段时期。激素水平的变化会影响几乎所有的器官和系统,免疫防御能力也会下降。与更年期年龄相关变化相关的炎症过程在女性体内发生和发展的可能性也会增加。
阴道炎是一种与阴道菌群失调相关的炎症性疾病,其原因是雌激素水平下降导致多层上皮变薄。更年期阴道炎被称为萎缩性阴道炎、老年性阴道炎或老年性阴道炎。更年期6-8年后,每两个患者中就有一个患有阴道炎。在接下来的10年里,这种疾病的发病率会上升,在更年期女性中高达70%-80%。
老年性阴道炎的特征是阴道黏膜(粘膜)发生炎症反应,并伴有明显的症状,这是由继发性致病菌的入侵和发展引起的。阴道分泌物增多,有时伴有脓液(由于阴道黏膜变薄且脆弱性增加),并伴有强烈的恶臭,性交时会出现疼痛不适感,以及灼烧感和瘙痒感。尿频。对泌尿生殖器官分泌物的显微镜分析和细胞学检查可证实阴道菌群发生变化、次生菌群增加以及阴道环境酸度发生变化。在极少数情况下,老年性阴道炎没有症状。
流行病學
老年性阴道炎发生和发展的原因是阴道壁是由多层扁平的非角化上皮构成,随着血液中雌激素的减少,上皮层可能变薄,导致产生糖原的细胞减少,而糖原是乳酸杆菌的营养来源。
乳酸杆菌的主要代谢产物是乳酸,它维持阴道内环境一定的酸性。多糖糖原的减少会导致乳酸杆菌菌株减少或几乎完全消失。结果,阴道酸度降低,为病原微生物的附着和生长创造了有利条件,导致粘膜局部炎症反应。
致病菌和机会性菌群(病毒、某些类型的细菌和真菌培养物)会引发细菌性阴道炎。
病原体——大肠杆菌、链球菌、加德纳菌,是导致非典型老年性阴道炎和混合感染的因素。非典型性阴道炎诊断的复杂性在于区分病原体的类型和种类。
在霉菌性微生物中,大多数情况下,更年期阴道炎是由念珠菌属真菌引起的,这会引发念珠菌病(鹅口疮)的发展。
病毒可引起阴道炎,并伴有症状和特征性变化,根据这些症状和变化可确定病原体的类型。例如,淋病、尿素支原体病、滴虫病、支原体病、衣原体病。在这种情况下,最常见的阴道炎病原体是滴虫和巨细胞病毒。
原因 更年期阴道炎
老年性阴道炎的发生和发展先兆因素及有利条件有:自然绝经、卵巢切除、子宫部分或全部切除(手术切除子宫)。
更年期发生阴道炎的主要原因是雌激素缺乏,而引起阴道上皮生长减少,阴道腺体的分泌功能下降,粘膜厚度减少、干燥,损害较重。
由于糖原显著减少,阴道菌群发生变化,导致乳酸杆菌数量减少和pH值变化,从而促进机会性微生物的生长和外部菌群的入侵。性交、不遵守卫生规定或家庭妇科操作(例如阴道灌洗)等因素均可能引发继发感染。在免疫力下降和慢性生殖器外疾病的情况下,更年期老年性阴道炎会反复发作并持续存在。
早期绝经、有内分泌疾病史(糖尿病、甲状腺疾病)或接受过卵巢切除的患者最容易患老年性阴道炎。
引发老年性阴道炎的原因有以下几点:
- 免疫系统减弱,导致身体变得更加脆弱,无法对外界致病细菌的入侵提供足够的抵抗力;
- 长期使用合成内衣,导致温室效应的出现和引起炎症过程的病原微生物的快速增殖;
- 放射疗法,会导致免疫系统几乎完全被抑制;
- 与围绝经期、绝经期、绝经后或卵巢切除术后有关的卵巢激素分泌减少或停止。
更年期罹患萎缩性阴道炎风险的患者包括超重、患有糖尿病、艾滋病毒和性生活混乱的患者。
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風險因素
症狀 更年期阴道炎
很多情况下,患者并不抱怨萎缩性阴道炎的发生和发展。该病可能病程缓慢,在一定时期内几乎没有明显症状。老年性阴道炎的症状组合可分为主观症状和妇科医生在检查患者时发现的症状。
主观因素包括:
周期性白带稀少、排尿或使用肥皂清洁时出现瘙痒和灼热感、阴道干涩、性交疼痛以及性交后出现血性分泌物。阴道分泌物带血与性交过程中发生的微创伤有关。阴道和外阴黏膜完整性的轻微损伤可能会引发继发感染并引发严重的炎症,从而造成危险。
在妇科检查期间,医生可能会发现:
- 外阴、阴道及其黏膜出现明显的年龄相关性变化。黏膜苍白,局部或完全充血并有出血区域。可见无上皮组织区域和松散粘连。
- 阴道变窄,穹窿不明显,壁薄而光滑,无褶皱。
- 宫颈萎缩,子宫缩小,外阴出现与年龄相关的变化。
- 妇科医生进行涂片检查时,变薄且易受损的阴道黏膜上可能会出现出血区域。
- 诊断是根据妇科检查的数据和阴道分泌物的细菌学分析做出的。
最初的迹象
更年期萎缩性阴道炎通常发生在月经周期自然结束后的5-6年。起初,该病没有明显的症状,几乎可以无症状地发展。患者会感到周期性阴道分泌物增多、生殖器部位灼热、疼痛和刺激,这些症状在使用肥皂进行卫生操作时会加剧。排空膀胱后,不适感会加剧。凯格尔肌和膀胱(膀胱)的肌肉张力减弱是尿频的原因。阴道干燥会导致性交时黏膜受损。出现少量血性分泌物。微小创伤是各种感染的“入口”,这些感染会导致持续的炎症过程。阴道分泌物中含有血性杂质是该疾病的早期表现之一。当发现更年期阴道炎的早期体征或令人担忧的症状时,需要咨询专家。您不应长时间推迟就医,因为这样可能会发生继发感染,而继发感染将需要长期而复杂的治疗。
並發症和後果
如果未能及时就医并开出适当的萎缩性阴道炎药物治疗,可能会对女性身体造成相当严重的后果,并导致严重的感染过程。
以下情况特别危险,需要长期治疗:
- 疾病从急性期转变为难以治疗的慢性期,降低了妇女的生活质量,并且会定期复发。
- 引起炎症过程的致病培养物扩散至泌尿系统各部分并引发上行感染过程(尿道炎和膀胱炎)的能力。
- 子宫内膜炎(子宫粘膜炎症)、宫旁组织炎(宫旁组织炎症)、输卵管周围炎(覆盖输卵管的腹膜局部炎症)、卵巢脓肿(卵巢炎症)、全身性腹膜炎的风险。
患有更年期萎缩性阴道炎的妇女有可能因不正确的侵入性妇科检查或通过阴道进行的小手术而受到感染。
越早诊断问题并采取适当的治疗,发生危及生命的并发症的可能性就越低。
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診斷 更年期阴道炎
有助于诊断更年期阴道炎的方法包括:
- 使用窥器进行妇科检查;
- 阴道镜检查方法;
- 酸碱平衡测量;
- 巴氏试验和涂片显微镜检查;
- 通过盆腔器官的超声诊断来诊断伴随的病症。
医生使用特殊器械(妇科窥器)进行目视检查,可以发现:阴道黏膜变薄、表面光滑、苍白;存在无上皮覆盖的小块糜烂炎症区域,接触后开始出血;存在斑块(浆液性或浆液性化脓性);存在炎症灶,炎症过程和肿胀明显。如果更年期阴道炎为慢性、复发性或被忽视,则阴道黏膜缺损的视觉症状可能不明显,分泌物量少且不明显。
阴道镜检查可以对阴道粘膜受影响的区域进行更详细的检查,以检测 pH 值的变化,并使用 Schiller 测试来识别不存在糖原的粘膜颜色不均匀或较弱的区域。
在涂片显微镜分析过程中,如果白细胞水平增加,上皮细胞显着增加,阴道乳酸杆菌含量急剧下降以及可能存在各种机会性微生物,则可以怀疑患有老年性阴道炎。
此外,还收集材料进行细胞学检查,可以对阴道粘膜可疑区域进行活检以排除恶性肿瘤的发展,进行 PCR 和分泌物分析以确定 STI 和阴道炎表现的具体因素。
测试
为了澄清和确认诊断细节,必须规定以下内容:
- 激素背景研究。
- 用于显微镜检查和细胞学检查的涂片。
- PCR(聚合酶链反应)用于检测性传播疾病的病原体(衣原体、解脲脲原体、加德纳菌、滴虫、疱疹和乳头瘤病毒)。
- 阴道微生物群的细菌学检查。
- 对阴道菌群进行细菌学分析,以确定存在的病原体类型及其对抗生素的敏感性。
- 宫颈涂片细胞学检查。
- 尿液细菌学检查。
- ELISA血液检测(衣原体、支原体、疱疹、巨细胞病毒、肝炎等)。
- 一般血液和尿液分析。
- 血液检测 HIV 和 Wasserman 反应。
仪器诊断
为了确诊更年期阴道炎,除了实验室显微镜研究外,还广泛使用各种类型的仪器诊断程序:
盆腔器官的超声诊断(用于识别可能的伴随病症);
阴道镜检查是使用一种称为阴道镜的光学设备在高倍放大下检查外阴、阴道壁和宫颈的一种检查方法。该检查的目的是检测粘膜缺陷并确定其性质。
Schiller试验是一种利用色素诊断的阴道镜检查方法。老年性阴道炎患者阴道区域由于糖原生成减少,颜色会变得暗淡且不均匀。
使用试纸进行阴道酸度分析。如果患有疾病,该指数将在5.5-7个常规单位之间波动。
涂片细胞学分析。更年期阴道炎的特征是前基底层和基底层的细胞数量显著增加。
阴道涂片的显微镜和细菌学检查。制剂中的阴道杆菌滴度急剧下降,白细胞数量增加,并且可能添加机会性菌群。
膀胱镜检查是一种使用膀胱镜进行的膀胱治疗和诊断程序。它被推荐用于诊断伴有继发性感染的阴道炎,并用于确定病原体通过上行扩散进入膀胱可能造成的后果;
阴道刮片和使用 PCR 的诊断。
需要檢查什麼?
需要什麼測試?
鑑別診斷
有必要将萎缩性阴道炎与一大类通过性传播的感染和念珠菌病区分开来。
阴道分泌物的量和性质可用于初步诊断炎症的病原体。医生需根据涂片或细菌培养的显微镜检查结果做出最终诊断。
感染滴虫后,阴道分泌物会非常多,呈泡沫状、粘稠状,颜色为黄色或灰色,并有强烈的难闻气味。
淋病病原体的入侵导致形成含有脓性成分的过量分泌物。
感染链球菌或葡萄球菌培养物会导致阴道排出黄色浑浊、白色、灰色并带有鱼腥味的分泌物。
念珠菌属的酵母状真菌加入炎症过程会引起干酪状、浓稠的分泌物,并伴有瘙痒。
如果诊断出患有淋病、梅毒、生殖器疱疹感染,则需要咨询性病专家。
誰聯繫?
治療 更年期阴道炎
老年性阴道炎的治疗始于准确的诊断和全面的治疗方案。治疗方案包括激素替代疗法 (HRT)、炎症部位的局部或全身治疗。
治疗措施包括任命:
- HRT 和抗菌药物疗法;
- 阴道和外阴卫生;
- 伴随疾病的治疗;
- 暂时禁欲;
- 对伴侣进行检查,并在必要时进行治疗;
- 遵守卫生规则。
阴道炎症可通过滴注、使用消炎药、抗菌药或草药浸剂来消除。阴道灌洗可在家中进行,但需严格遵守无菌和消毒操作规则。
在诊断老年性阴道炎时,医生通常会推荐激素类药物。医生会为患者制定个性化治疗方案,包括使用药片或注射剂、阴道栓剂或卫生棉条,以及使用含有抗炎成分的阴道冲洗液。激素类药物可以调整激素比例,有助于减轻炎症症状。此外,医生还会为患者开具含有各种药膏的卫生棉条,这些药膏会针对感染源进行局部作用。
如果诊断准确且及时,阴道炎的治疗效果良好。因此,在出现疾病初期症状时,务必立即就医。务必完成医生开具的治疗方案,切勿在不适症状消失后就停药。未经治疗的阴道炎会因慢性复发以及对已使用并产生积极作用的抗炎药物产生耐药性的特定致病菌群的生长而变得更加复杂。导致炎症的微生物可能对反复使用药物没有反应,并且病情会恶化。
当在更年期发现萎缩性阴道炎时,考虑到引起炎症过程的病原体类型,有必要进行病因治疗(旨在消除病因)。
当出现尿频、膀胱炎并有上行感染、尿失禁等症状时,应使用泌尿系统药物。
药物——激素替代疗法
激素替代疗法(HRT)会开具含有雌激素和孕激素的药物。药物类型和剂量取决于女性的年龄和体内激素平衡状态。
Femoston 或 Femoston conti 药物含有雌二醇(第一位数字)和地屈孕酮(第二位数字),以三种片剂形式生产,剂量分别标为 1/5、1/10 和 2/10。Femoston 有许多激素含量相同的类似药物:Klimaksan、Aktivel、Divitren、Pauzogest、Revmelid 等。
治疗更年期阴道炎时,可使用复方激素药物Klimanorm,该药物含有雌二醇或雌二醇与孕激素。其释放剂型有两种:含雌二醇的糖衣丸和含雌二醇和左炔诺孕酮的糖衣丸。使用含雌二醇的Klimanorm可以补充女性体内的激素缺乏。使用含雌二醇和孕激素的复方药物可达到双重效果:恢复体内雌激素平衡,预防子宫内膜增生。左炔诺孕酮的作用是预防子宫内膜增生。
更年期阴道炎的综合治疗,可以使用以雌三醇为活性成分的药物Ovestin。该药物有多种剂型:片剂、阴道栓剂和乳膏。该药物需由医生根据相应的阴道炎症状开具处方。
为了稳定女性体内的激素水平,消除老年性阴道炎带来的不适,市面上有许多雌激素和孕激素的复方药物,用于治疗更年期女性体内雌激素和孕激素的缺乏。这些药物包括替勃龙、雷迪邦和利维奥。
在萎缩性阴道炎的治疗中,广泛使用的药物包括缓解更年期症状的植物激素和植物提取物 - 这些是 Klimadinon、Klimakt-heel 和 Klimaktoplan。
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抗生素治疗
根据阴道涂片细菌镜检结果及分泌物细菌培养结果,对萎缩性阴道炎患者给予抗菌药物治疗。
培养法(细菌培养)是识别阴道炎症病原体最准确的方法。在微生物菌落生长期间,需要分析其对抗菌药物的敏感性。这样的研究可以有效地清除引起炎症的病原体。通常建议使用广谱抗生素。
如果炎症过程是由酵母菌引起的,则使用抗真菌药物:Pimafucin、Mikozoral、Irunin、Fucis、Diflazon 等。在对抗念珠菌性阴道炎(阴道鹅口疮)时,可以开内服药物(药物片剂)或外用药物(软膏、阴道栓剂、乳膏)。
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局部治疗
局部治疗建议使用消炎乳剂、软膏、乳膏、阴道栓剂、盆浴和阴道冲洗。局部用药的积极作用在于药物活性成分可绕过胃肠道和肝脏的屏障功能,直接作用于炎症部位的病原体。如果局部用药与消除阴道壁萎缩性病变病因的药物疗法相结合,可获得良好的效果。
对于老年性阴道炎,用乳酸冲洗阴道,然后插入含有合霉素乳剂或雌激素油溶液(药物 Sinestrol)的卫生棉条。
为了改善阴道黏膜的营养,建议使用含有雌三醇和卵巢素的栓剂或乳膏。治疗初期,建议使用含抗菌剂的栓剂,例如碘化物、聚维酮碘、海西康或特日南。此类局部治疗持续7-10天。所有治疗均建议在夜间进行。
Acilact 栓剂有助于恢复健康的阴道菌群(每晚插入 1 枚栓剂,持续 10 天)。
如果萎缩的阴道壁发炎过程中没有出现继发感染,并且及时就诊于妇科医生,那么温水坐浴和用具有消炎作用的草药(鼠尾草、金盏花、牛蒡)冲洗阴道会产生良好的效果。
理疗
物理疗法可用于治疗更年期阴道炎及其并发症。医生可能会开具超高频疗法或紫外线照射、激光、磁疗、泥浆坐浴等治疗方案。物理疗法对身体的作用有助于促进阴道黏膜的愈合。
普通滋补品。
为了稳定身体的防御能力,人们使用各种维生素、维生素矿物质复合物和刺激免疫系统的药物(例如 Aflubin)。
饮食
治疗期间,饮食应以植物性食物和发酵乳制品为主。完全避免食用咸味、油腻、辛辣、熏制的食物。
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民间疗法
传统治疗师提供大量治疗阴道炎的疗法和方法。但这些方法只能作为主要药物治疗的补充。如果疾病处于早期阶段且没有合并继发感染,医生可能会建议使用草药。传统疗法有助于预防复发性阴道炎的炎症过程。在制定治疗方案时,专家通常建议使用一种植物或多种草药的汤剂。草药汤剂可用于冲洗、灌洗和滴注。可以将浸泡在草药汤剂中的卫生棉条插入阴道,以达到消毒和缓解炎症的目的。草药汤剂和浸剂非常适合治疗各种病因的阴道炎,可以缓解炎症、刺激,并对粘膜受影响的区域产生抗菌作用。
治疗老年性阴道炎:将牛至、栎树皮和干锦葵根混合,制成草药混合物。按等量取用这些成分。将1升干净的沸水倒入混合物中,浸泡2-3分钟,然后用纱布或筛子过滤。每天两次温水用于妇科冲洗。
款冬叶煎剂。取50克压碎的干品,倒入1升沸水,浸泡一小时后过滤。建议每日两次服用。
可以用草药煎剂来制作冲洗阴道或消炎棉塞。将25克去皮的洋甘菊花、10克干燥的锦葵花、10克干燥的橡树皮和15克干燥的鼠尾草叶放入一个单独的容器中混合。将2汤匙混合物倒入1升沸水中,浸泡并稍微冷却。然后过滤,即可使用。
对于阴道炎引起的疼痛,建议服用等量的洋甘菊花和车前草叶。将1汤匙混合物倒入半升沸水中,浸泡1小时后过滤。每日两次用于冲洗阴道,治疗萎缩性阴道炎。
洋甘菊浸液。2汤匙洋甘菊花需用1升清水。煮沸15分钟。放凉后过滤(最好使用多层纱布),用作冲洗液,每日两次,切勿省略步骤。疗程为14天。
你也可以用金盏花代替洋甘菊。冲泡方法和使用方法与上述相同。
传统医学推荐的另一种缓解老年性阴道炎疼痛症状的方法:将去皮的洋甘菊 (Matricaria chamomilla) 和野锦葵 (Malva sylvestris) 的花,以及药用鼠尾草 (Salvia officinalis) 的叶子、核桃 (uglans regia) 的叶子和普通橡树 (Quercus) 的干树皮按等量混合。将 2 汤匙充分搅拌的混合物倒入 1 升沸水中,冷却后过滤。既可用于冲洗阴道,也可用于浸泡阴道棉塞,以治疗更年期阴道炎。
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顺势疗法
顺势疗法医生提供一些治疗更年期阴道炎的方法。以下药物常用于此目的。
紫锥菊(Echinacea compositum S)。这种顺势疗法药物能够刺激免疫系统,具有间接抗病毒和抗菌作用,并具有解毒(清除毒素)和消炎作用。单剂量 - 1 安瓿。该药物可以通过多种注射方式每周给药 1 至 3 次:肌肉注射、皮下注射、肌肉注射,必要时还可静脉注射。在急性病例和重症病例中,该药物每日服用。该药物的给药方式之一是口服(以“饮用安瓿”的形式)。
妇科癣。用于治疗女性内外生殖器官的各种炎症性疾病:附件炎、子宫旁炎、子宫肌炎、子宫内膜炎、阴道炎、外阴炎、宫颈炎。甲状腺疾病不是使用该药物的禁忌症,但需要咨询内分泌科医生。对蜜蜂、胡蜂、大黄蜂和熊蜂毒液过敏者禁用顺势疗法药物。单次最大剂量不超过10滴。该药物舌下含服(含服)或用1茶匙或1汤匙清水口服,每日三次,饭前15-20分钟或饭后1小时服用。在急性病例中,应每隔15分钟服用一次,间隔时间不超过两小时。该药物的治疗方案和剂量由顺势疗法医生推荐。
对于病因不明的炎症性病理过程(例如附件炎、卵巢炎、输卵管炎、阴道炎、子宫旁组织炎、子宫内膜炎、子宫肌炎),无需更彻底的治疗方法,使用顺势疗法药物Gynekoheel单药治疗可获得积极的疗效。该药物应与物理治疗程序相结合。由于炎症性疾病不被重视,疗程可持续3周至1个月,极少数情况下甚至长达2-3个月。如果按照标准方案使用双组分疗法,治疗时间可缩短:
- Gynekoheel(每天两次,每次 10 滴,疗程长达 1.5 个月)与 Traumeel S(每天 2-3 次,每次 1 片,标准疗程 - 3 周或每周两次,每次 1 安瓿,肌肉注射或皮下注射)一起使用。
- 对于复发性老年性阴道炎,白带量较多,且无致病性炎症因素的患者,建议使用Agnus Cosmoplex C和Gynecoheel(每次10滴,每日2-3次)联合治疗。这些顺势疗法制剂可增强彼此的抗炎功效。
Revitax 阴道栓剂。这是一种结合天然成分的制剂,具有愈合、抗菌、消炎和增强免疫力的功效。它们在妇科临床中用于修复受损的阴道黏膜。阴道栓剂的活性成分是一种天然多糖——非硫酸化糖胺聚糖(透明质酸)。栓剂溶解后,透明质酸会均匀分布在阴道黏膜表面,为上皮层提供额外保护,促进组织缺损的愈合。阴道栓剂可显著减轻阴道壁的炎症反应(充血、瘙痒、刺激)。
该药物可用于预防长期使用皮质类固醇或抗生素治疗后出现的阴道炎。栓剂可用于预防在游泳池、桑拿浴室、浴池或在开放的死水体中游泳时感染。如果性交后阴道黏膜受到微创伤,且存在生理性炎症反应倾向,建议使用Revitax。长期无法进行卫生操作(出差、旅行、旅游、徒步旅行)时,有必要使用栓剂。
为了治疗目的,使用 Revitax 阴道栓剂来再生因萎缩性阴道炎的炎症状态和宫颈糜烂而受损的阴道粘膜区域。
栓剂每日使用一次(最好在睡前使用)。栓剂必须尽可能深地插入阴道。如果栓剂质地太软,难以插入,则必须先冷却几分钟,然后再将其从泡罩中取出。
使用时间因人而异,取决于适应症。通常至少服用5天。
手术治疗
一些可能因晚期阴道炎而发展和恶化的疾病需要手术治疗。这些疾病包括:盆腔腹膜炎(4-6小时内无法治疗)、输卵管积脓、输卵管脓性病变、存在穿孔风险的输卵管卵巢囊性病变、穿孔伴盆腔炎和腹膜炎、腹膜炎。需要手术治疗的妇科疾病的出现是由于未及时转诊至专科医生以及对病情的忽视。对于出现的急性妇科疾病,手术干预的决定由医生做出。
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