妇女淋病
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
原因 女性淋病
女性淋病的病因——淋病奈瑟菌——一种革兰氏阴性双球菌,形似咖啡豆,凹面相对。淋球菌位于白细胞原生质内的细胞内,通常成群存在,但有时也可见细胞外淋球菌。
淋病被归类为性传播感染,一旦发现必须强制登记。淋病的病原体是革兰氏阴性双球菌淋病奈瑟菌,该菌属于奈瑟菌属的奈瑟菌科。该菌呈豆形,细胞成对排列,凹面相对。球菌长1.25-1.60微米,直径0.7-0.8微米。
目前,淋病感染过程已具有许多特点:
- 淋球菌对传统抗菌药物的敏感性降低;
- 不受控制地使用抗生素会导致耐药微生物的出现;
- 产青霉素酶淋球菌菌株的分离频率增加;
- 混合感染发生率增高,导致病情严重程度增加。
淋病的社会意义在于其发病率高,并发症发展快,导致男性和女性不育症发病率的增加。
女性淋病最常表现为尿道炎、宫颈炎,直肠炎较少见。淋球菌感染常呈长期复发性病程。无症状感染很常见,男性病例高达10%,女性病例高达50%。近年来,无症状感染病例有所增加。无症状携带者最常与生殖器外感染有关,例如直肠或咽喉部位。
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致病菌
症狀 女性淋病
女性淋病通常表现为生殖器部位出现疼痛的灼烧感,并随着时间的推移而加剧。其病因是化脓性炎症。一段时间后,脓液开始流出。流出时间越长,疼痛感就越强烈。最终,脓液变稠,从黄色液体变成相当浓稠的褐色块状物,其稠度类似于果冻。
此外,如果上腹部受损,女性淋病还会伴有下腹部不适和恶心。其后果包括:腹泻、呕吐、体温显著升高(最高可达39度)。
女性淋病的潜伏期从几天到一周不等。然而,医学界也发现一些感染者在较长时间内没有任何症状的病例。这种情况主要发生在体弱者身上;男性淋病几乎不会出现这种情况。由于潜伏期较长,后续治疗也变得更加复杂。
女性淋病在口交情况下会导致口腔和喉部发炎。患者会感到喉咙发痒疼痛,并伴有唾液分泌增多。在肛交情况下,感染会表现为肛门区域不适,这是由直肠炎症引起的。女性淋病如果发展到晚期,可能会导致生殖功能丧失。
流程特点
- 缓慢,无症状病程(与夏季居民的功能下降有关;磺胺类药物剂量不足,可降低淋球菌的毒力;淋球菌 L 型的形成);
- 感染常以混合感染的形式发生:淋病-滴虫病、淋病-衣原体、淋病-支原体、淋病-念珠菌病);
- 多个器官受到感染(多灶性病变)。
形式
- 根据疾病持续时间 - 新鲜(最长 2 个月)和女性慢性淋病(超过 2 个月)。
- 根据感染临床表现的严重程度,女性淋病可分为急性、亚急性和迟缓型。
- 慢性淋病女性淋病通常病程缓慢,并周期性加重。
- 潜伏性淋病(淋球菌携带者)也是有区别的,其特征是即使病原体存在于粘膜上,也不会出现炎症反应。
- 女性淋病可分为复杂型和简单型。
- 根据病理过程的部位,淋病分为生殖器淋病和生殖器外淋病。
- 如果感染进入血液,可能会发生播散性淋球菌感染。
淋病可分为下生殖器淋病(尿道炎、尿道旁炎、巴氏腺炎、前庭炎、宫颈炎、宫颈内膜炎)和上生殖器淋病,又称上行性淋病(子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎)。输卵管炎是上行性淋球菌感染最常见的表现。淋球菌性输卵管炎发病缓慢,症状轻微。患者主要有以下淋病症状:下腹部疼痛,有时伴有痉挛性疼痛,在体力活动、月经期间和排便时加重。女性淋病患者在饮酒和性交后症状会周期性加重。
淋菌性输卵管卵巢炎患者会主诉下腹部和骶部疼痛,腹壁紧张时疼痛加剧。有时体温会升高至38-39°C,并伴有寒战。月经周期、经期强度和经期都会紊乱。淋菌性输卵管卵巢炎可能导致输卵管阻塞。
淋病性盆腹膜炎是由于淋病球菌从输卵管腹腔口、开放的输卵管积脓、脓卵巢以及它们通过淋巴管从输卵管浆膜下基部侵入腹膜而引起的。
診斷 女性淋病
淋病检测的指征
男士:
- 存在尿道脓性或粘脓性分泌物、尿道瘙痒、排尿困难症状的症状;
- 附睾有疼痛;
- 出现直肠疼痛和分泌物,有直肠炎的症状;
- 尿道外口、尿道旁通道和阴茎龟头皮肤区域存在炎症变化;
- 存在前列腺炎症的迹象。女性:
- 存在泌尿生殖系统炎症性疾病,宫颈管粘脓性分泌物,尿道炎,附件炎,直肠炎,外阴阴道炎,宫颈炎,PID的症状;
- 存在关于生殖器区域出现主观疾病的投诉(瘙痒、排尿时灼热、下腹部疼痛、白带、血性分泌物等);
- 存在宫颈糜烂;
- 患有不孕症、习惯性流产、有早产史;
- 旨在终止妊娠。
- 孕妇需接受三次检查:
- 第一次考试在注册时进行;
- 第二次 - 在 27-30 周;
- 第三次是在36-40周。
- 出生后第4~5天。
在规定期限之外,孕妇检查根据指征(分泌物外观、主观投诉等)进行:
- 在妇科医院,所有住院前未进行检查的女性,在接受抗菌治疗之前;
- 在妇产医院,所有没有兑换卡的产妇;
- 产后情况复杂的产妇,最好在产后第5-6天进行。
新生儿——化脓性结膜炎和(或)外阴阴道炎。如果确诊为淋球菌性结膜炎和(或)外阴阴道炎,则需对父母进行检查。
儿童(女孩)——患有外阴阴道炎、阴道炎的症状。
人员:
- 与淋病患者发生过性接触的人;
- 接受其他性传播感染的检测;
- 确诊患有滴虫病,以及治疗之前和治疗之后;
- 从事法定职业期间,必须按照批准的规范性文件进行入职前初步体检和定期体检;
- 遭受性虐待。
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女性淋病的实验室诊断
实验室诊断方法的目的是:
- 从临床材料中分离淋病奈瑟菌;
- 病原体抗原或核酸检测;
- 在男性尿道涂片中检测出革兰氏阴性细胞内双球菌。
淋病实验室诊断方法
- 显微镜检查法是指对经亚甲蓝和革兰氏染色的涂片进行显微镜检查,这是诊断淋病的主要方法。对于有症状的男性,其敏感性和特异性分别为95%-99%和97%-98%,对于无症状的男性,其敏感性和特异性分别为69%和86%。该方法被认为是诊断男性淋病的主要参考方法。对于女性淋病,该方法对宫颈管样本的敏感性为45%-64%,对尿道样本的敏感性为16%。
- 细菌学方法用于分离和鉴定奈瑟菌。在男性中用于确诊。在有症状的男性中,灵敏度为94-98%,在无症状的男性中为84%;特异性根据确诊方法最高可达100%。在女性中,该方法被视为主要的诊断方法。该方法对宫颈管样本的灵敏度为86-96%,对尿道样本的灵敏度为60-86%;特异性根据确诊方法最高可达100%。该方法常用于检查儿童和更年期妇女。在生殖器外样本研究中,该方法是主要的诊断方法,而对咽喉样本的灵敏度为50-70%,结膜样本的灵敏度为70-80%,直肠样本的灵敏度为70-85%;特异性最高可达100%。该方法用于确定抗生素的敏感性。
- 分子生物学方法(聚合酶链式反应 - PCR,NASBA,实时)涉及检测病原体的 DNA 或 RNA。该方法仅用于筛查,后续需通过培养方法进行确认。
- 免疫学方法(直接免疫荧光法 - DIF)涉及病原体抗原的检测。该方法仅用作筛查方法,后续需通过培养方法进行确认。该方法可用于鉴定培养中的奈瑟菌。
- 血清学方法(补体结合反应、乳胶凝集、免疫荧光、免疫印迹等)无法区分当前感染与既往感染。因此,血清学反应不用于诊断淋病。
主材取材区域:
- 青少年和成年男性的尿道有或无分泌物;
- 女性宫颈和尿道的宫颈管;
- 女性和男同性恋者的直肠;
- 口咽部(如果发生口生殖接触)。
- 其他地区:
- 如果宫颈已被切除,则会影响女性的直肠和尿道;
- 盆腔炎女性在接受腹腔镜检查时取出的盆腔器官材料;
- 感染传播过程中的血液和其他液体(例如脓液);
- 滑液;
- 附睾炎中的附睾抽吸物;
- 结膜;
- 取男性自由释放的第一部分尿液(10-15 毫升)用于 PCR 方法。
女性淋病筛查
以下人员需要接受淋病检查:
- 男性尿道流出脓性或粘脓性分泌物,出现排尿困难症状,有附睾、前列腺炎症征兆;
- 宫颈管有粘脓性分泌物,有附件炎症状的女性;
- 与淋病患者发生过性接触的人;
- 正在接受其他性传播感染检测的人员;
- 新生儿化脓性结膜炎,如查出是淋病性结膜炎病因,应带父母进行检查。
淋病专科医生会诊的适应症——妇女淋病、孕妇淋病、儿童淋病和青少年淋病的诊断和治疗在专门的皮肤性病机构进行。
医生诊断淋病时的程序
- 告知患者诊断结果。
- 提供治疗期间的行为信息。
- 收集性病史。
- 根据疾病的临床表现和预计的感染期进行性接触的检测和检查:
- 在疾病的急性表现中 - 从3天到3个月;
- 如果过程迟缓且症状较轻,则为 6 个月。
- 确定患者的家庭接触者:
- 生活在同一空间的女孩之间;
- 如果在幼儿园就读的儿童(女孩)身上发现淋病,则要对儿童(女孩)和团体工作人员进行检查。
- 如果在母亲或婴儿中检测到淋病,则需要对新生儿进行检查,并从外阴和双眼结膜采集样本进行显微镜检查和培养。如果在新生儿中检测到淋病,则需要对其父母进行检查。
- 如果出生后儿童的生殖器、直肠和咽喉部位出现淋球菌感染,则必须怀疑存在性虐待。感染儿童的兄弟姐妹也必须接受检查。性虐待的情况必须报告给执法机构。
- 与地区流行病学家联合开展接触者流行病学措施(疫源地卫生处理):
- 检查和筛查接触者;
- 实验室数据声明;
- 决定治疗的必要性、治疗范围和观察期。
- 如果联系人居住在其他地区,则会向当地 KVU 发送工作指令。
- 如果治疗没有效果,建议考虑以下可能的原因:
- 假阳性检测结果;
- 不遵守治疗方案,治疗不充分;
- 与未接受治疗的伴侣反复接触;
- 来自新伴侣的感染;
- 感染其他微生物。
需要什麼測試?
治療 女性淋病
妇女、孕妇、儿童和青少年的淋病在专门的皮肤性病学机构接受治疗。
必须持续观察和控制患者。女性淋病必须进行系统治疗,并配合严格的卧床休息。此外,还必须根据病情的分期和复杂程度,制定抗菌治疗方案。
在缺乏上述抗生素的情况下,女性淋病的治疗采用替代疗法:壮观霉素2g肌肉注射一次或与头孢菌素的单一治疗方案(头孢唑肟500mg肌肉注射一次,或头孢西丁2g肌肉注射一次,丙磺舒1g口服)。
患者教育
与患者沟通时,医生应保持耐心、尊重、同情心,并且不带任何评判。有效的沟通技巧包括使用患者能够理解的术语,并向患者保证,无论患者的支付能力、公民身份、移民身份、语言或生活方式如何,医生都会为女性淋病患者提供治疗。患者教育应侧重于采取措施预防性伴侣感染。
有關治療的更多信息
預防
预防淋病的唯一可靠方法是伴侣使用避孕套。最合适的避孕套是乳胶避孕套,但如果伴侣对乳胶不耐受,也可以使用聚氨酯膜避孕套。
尤其不建议在性交后进行抗生素预防,因为这种方法会对身体造成严重损害。这种预防措施只应在极端情况下使用,即伴侣感染的可能性相当高。此外,医生也不建议在每次可疑性交后服用大量抗生素,因为这种方法容易导致体内菌群严重紊乱,并引发严重的并发症。
女性淋病是一种非常复杂的疾病。目前,唯一用于治疗淋病的片剂药物是头孢克肟。
淋病的预防包括针对所有性传播感染的一系列常见措施。
现代预防措施既包括教育,也包括改变动机和行为。一般来说,预防工作分为初级预防工作和次级预防工作。
- 淋病的一级预防涉及实施理论上合理的干预措施,旨在改变高危人群的行为模式,从而预防感染。目前,社会上开展的预防措施主要包括性健康的医疗卫生宣传,以及在期刊、媒体、学校和其他教育机构以及医疗机构中向民众提供信息。民众应了解感染早期和晚期临床表现的特征、感染途径及其预防措施。告知人们购买个人防护用品的渠道也至关重要。此外,预防计划应规定,在疑似感染的情况下,应拒绝自行用药和非专业治疗。
- 淋病的二级预防针对的是已确诊患有性传播感染的个体,旨在降低在性接触期间将感染传播给伴侣的可能性。二级预防的目的应是降低患者和已康复者再次感染的风险。
因日常性交而面临感染性病风险的人士,可以自行进行淋病的个人预防。预防方法包括使用个人便携式(口袋式)预防用品,并按照随附的说明书进行。这类用品包括葡萄糖酸氯己定、西地泊尔、苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵等。最重要的个人预防方法包括使用避孕套。