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孕期阴道炎：什么是阴道炎，如何治疗？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 妊娠阴道炎
妊娠本身就容易滋生致病微生物。生理性免疫抑制和性激素作用下阴道酸度降低是妊娠期阴道炎的具体诱因。在此背景下，各种微生物几乎不受阻碍地开始繁殖。这些微生物种类繁多，包括淋球菌、滴虫、衣原体、葡萄球菌以及其他寄生于阴道黏膜的微生物。阴道环境的碱化有利于破坏其菌群，并促进念珠菌病、加德纳菌病以及各种微生物群落的发生。
除此之外，还有一些与怀孕无关的阴道炎症风险因素：
- 阴道粘膜完整性受损——机械因素（紧身内衣、牛仔裤）、化学因素、热因素或这些因素的组合；
- 由于长期抗菌治疗或坚持冲洗作为卫生程序而导致的阴道菌群失调；
- 性生活混乱；
- 对私密卫生用品或阴道内药物敏感；
- 忽视私密卫生规则；
- 内分泌系统疾病，自身免疫性疾病；
- 阴道粘膜营养不良
- 解剖异常；
- 饮食中以辛辣食物和快速碳水化合物（面粉、糖果）为主；
- 先前的疾病、不利的环境条件。
發病
特异性阴道炎主要是由于性交时病原微生物侵入而引起的，病原微生物侵入后，阴道黏膜发生炎症，检查可见肿胀、充血，不小心触碰就会出血。
非特异性阴道炎的发生发展机制：浆液性→粘液性→化脓性卡他性阴道炎。
此外，炎症可能是原发性的，即由于阴道粘膜感染而发展，也可能是继发性的，即从子宫下降或从外阴上升。
在妊娠及其他上述因素的背景下，阴道黏膜更容易出现炎症，病原微生物开始活跃并繁殖。性腺开始活跃地分泌阴道分泌物，以清除微生物的废物。这导致阴道分泌物大量分泌，其中既有炎症的元凶，也有其代谢产物。此外，还会出现与阴道炎类型相关的其他症状。
该病可分为急性、亚急性和慢性。妊娠期间，潜伏感染可能加重。阴道炎的诊断意味着炎症仅限于阴道。
发病率统计数据显示，阴道炎在孕妇中很常见——超过四分之三的孕妇都曾患有此病。孕期与患病概率无关。任何阶段都可能发生阴道炎，但急性阴道炎或慢性阴道炎在孕晚期，尤其是在分娩前，恶化的情况最为危险。
病因研究表明，在近80%的阴道炎病例中，分离出两种或两种以上的微生物，其中机会性菌群占主导地位。此外，需氧菌通过吸收氧气，为厌氧菌的繁殖创造了有利条件。因此，除乳酸杆菌和双歧杆菌外，几乎所有微生物都可能参与阴道黏膜炎症的发生发展。
症狀 妊娠阴道炎
引起注意的最初迹象是分泌物，它会弄脏内裤并引起不适。分泌物量很大，颜色和气味取决于病原体的类型。当分泌物接触生殖器时，会引起刺激 - 瘙痒、肿胀、充血。生殖器内外都会发痒，此外，患者经常会抱怨排空膀胱时疼痛、灼热和刺痛，性交时感到不适。粘膜上覆盖着一层灰色的涂层，去除后会露出出血的表面。随着时间的推移，阴道上皮会覆盖着鲜红色的斑点或结节。女性会抱怨下腹部疼痛，并放射到下背部。一般来说，孕妇和非孕妇的症状没有区别。
急性阴道炎起病突然，症状明显，有时体温升高，并伴有全身中毒症状。如果不进行治疗，症状会逐渐减轻，病情会好转，分泌物减少，最终发展为慢性疾病。体检时可发现血管广泛扩张或出现血管灶。阴道上皮表面由于退化过程而发生显著变化，部分区域可能缺如，肉眼看上去就像脓液直接从粗糙紧实的阴道壁渗出。慢性阴道炎会周期性加重，甚至饮食改变也可能导致病情加重。
阴道炎的类型取决于病原体。最常见的炎症过程由以下原因引起：
- 非特异性病原体（大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌，少量存在于阴道菌群中，或经肛门进入阴道，无法在正常酸碱度和免疫力下生长发育）。此类炎症最为常见。妊娠早期阴道炎主要属于此类。其表现为少量无味分泌物，颜色从透明白色到褐色不等，并伴有轻微瘙痒。妊娠期长期非特异性阴道炎可导致下腹部沉重感，有时伴有发热，并放射至下背部。
- 念珠菌属真菌——其传播原因和发生频率与前一种类似。念珠菌性酵母菌性阴道炎在妊娠期会出现白色浓稠分泌物，其稠度与略微挤压的奶酪相似。凝乳状物会积聚在外生殖器褶皱处，引起剧烈瘙痒，并刺激上皮，导致肿胀和发红。分泌物的特征是强烈的酸味，排空膀胱时可能会出现灼烧感或刺痛感。
- 细菌性阴道病（加德纳菌病）——分泌物量多，呈灰白色，粘稠，有腐鱼味，有时呈泡沫状。该病几乎不会引起瘙痒，严重病例会出现耻骨上方疼痛。
- 妊娠期感染滴虫性阴道炎也并不少见。这是一种相当常见的性病寄生虫感染，通过性接触传播。阴道分泌物量多，呈泡沫状，呈黄灰色或绿色，并伴有难闻的气味。患者可能出现中度至重度瘙痒，排尿时也可能出现灼烧感。
- 淋病性阴道炎——患者排出大量无味、稀薄的脓性分泌物，排尿时伴有刀割感，耻骨上方疼痛。外阴部瘙痒不明显，有时甚至无痒感。患者常伴有周期性出血（点滴出血）、耻骨上方疼痛以及下腹部压迫感。急性期症状明显，伴有疼痛、发热、外阴部肿胀和充血。女性淋病通常无症状，因此在怀孕期间，淋病的症状可能不会造成太大困扰。然而，孕妇患上淋病性阴道炎可能会对自身和胎儿造成极其严重的后果。
阴道炎大多由微生物共生引起，因此症状复杂，例如，阴道分泌物可能呈干酪状，颜色为灰绿色，因为真菌在致病菌定植的背景下也能很好地生长。滴虫与淋球菌共生，这种共生关系不仅诊断困难，还会带来相当严重的后果。因此，如果孕妇出现任何类型和性状的阴道分泌物，如瘙痒或下腹部轻微疼痛，都应告知妇科医生。
妊娠期阴道炎可能是最危险的。这是一种未及时治疗的炎症，潜伏期潜伏，无明显症状。它只能通过涂片检查发现，孕妇通常需要进行两次涂片检查。如果涂片检查中检测到白细胞增多、少量多德莱因杆菌、球菌群、大肠杆菌以及特定病原体，即使没有症状，也必须接受治疗，不要拒绝，因为分娩时发生的阴道炎会在妊娠最后几天加剧，并可能在胎儿通过产道时感染胎儿。
並發症和後果
孕妇不应忽视阴道炎的症状，因为这种不负责任的态度对准妈妈和未出生的孩子来说都是危险的。
首先，必须考虑到病原体具有上行感染的能力。如果不进行治疗，病原体会随着血液和淋巴液迁移到子宫及其附属物、泌尿器官，并在更大的空间内定植，并引发炎症。
其次，很大程度上取决于感染源的类型。像滴虫这样的病原体本身就具有很强的移动性，而且淋球菌也利用它们作为传播媒介，因此，与这些微生物的混合感染（这种情况并不少见）尤其危险。
第三，分娩时（子宫开放）出现阴道炎会显著增加子宫及其附件感染的风险，并增加患子宫内膜炎、输卵管卵巢炎等疾病的风险，最终导致粘连、输卵管阻塞、宫外孕和持续不孕。当然，这些都是长期后果。
近期分娩并发症包括阴道壁和宫颈破裂，因为肿胀、溃疡的粘膜会失去弹性。这可能导致产道严重损伤和大出血。
阴道炎是感染的根源，分娩后阴道缝合处可能长期溃烂，并可能出现化脓坏死的继发性炎症过程。化脓性炎症常因阴道壁内形成浸润物而变得复杂，并蔓延至邻近组织（阴道旁炎），有时甚至形成脓肿。
一般来说，长期炎症会变成慢性，并通过频繁恶化表现出来，并有可能发展为上行性和全身性炎症。
据医学统计，阴道炎是造成妊娠冻结的常见原因。患有阴道炎（尤其是特殊阴道炎）的孕妇，流产的概率比没有患阴道炎的孕妇高出1.2-1.4倍。
阴道炎症可能会给孩子带来其他负面影响。
一些病原体突破胎盘屏障，感染羊水和胎盘，可导致胚胎出现血管和脑发育异常，绒毛膜羊膜炎、胎盘功能不全，以及早期胎儿感染，最终导致新生儿出现发育异常、先天性肺炎、免疫缺陷等，甚至死亡。
孩子在分娩过程中也可能受到感染，从而导致新生儿出现多种并发症，例如脓溢。
診斷 妊娠阴道炎
阴道炎的诊断非常明显，妇科医生通过目视检查，根据特定体征进行确诊：有明显的阴道分泌物，根据其外观和气味可以判断阴道炎的类型，生殖器肿胀和发红，经常发现宫颈糜烂（阴道炎的并发症），以及患者有某种不适感。
采集阴道分泌物涂片以确定病原体。这可能包括显微镜检查、培养检测，这些检测也能确定微生物对某些抗生素的敏感性。如果实验室条件允许，还可以进行PCR检测，以便在短时间内确定病原体DNA。
仪器诊断旨在识别流产、胎儿发育异常和胎盘功能不全的可能性。孕妇从妊娠中期开始，需进行超声检查，并使用多普勒超声检查。如有必要，还会进行结肠镜检查。
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鑑別診斷
鉴别诊断基于妇科检查、实验室检查和仪器检查。阴道炎的鉴别诊断依据疾病类型、病原体来源和类型，以及阴道壁损伤程度及其向其他组织层的转移程度。子宫旁组织炎和阴道血肿除外。
治療 妊娠阴道炎
尝试在家治疗阴道炎并不值得。治疗效果和怀孕本身取决于是否及时就医。
治疗期间，女性必须遵守一些规定。饮食方面需要限制——患者必须戒除辛辣菜肴、腌菜、熏制食品、甜食和烘焙食品。治疗期间禁止性生活；如果检测到性病病原体，则双方都必须接受治疗。
根据检测到的病原体类型开药。全身治疗不宜用于孕妇，因此如果可能的话，尽量使用局部用药。妊娠期患者通常使用阴道炎栓剂。
Hexicon 阴道栓剂（活性成分：葡萄糖酸氯己定）可有效对抗常见的性传播感染病原体，例如滴虫、淋病、衣原体、支原体、酵母菌和皮肤癣菌。本品局部起效，不会进入全身血液循环。即使在妊娠早期，本品也已获准用于孕妇。唯一的禁忌症是个体不耐受。
肥皂和含阴离子基团的产品会中和氯己定的活性，但这不适用于外部冲洗，因为栓剂会插入阴道深处。出于治疗目的，每12或24小时使用一枚栓剂，持续5至10天。作为综合疗法的一部分，请勿与含碘局部制剂同时使用，因为非处方药。
Terzhinan阴道片是一种复合药物，其活性成分为：
- 特硝唑对滴虫、加德纳菌和其他一些厌氧菌有活性；
- 硫酸新霉素 - 破坏可能存在于引起阴道粘膜炎症的微生物群落中的细菌 RNA 的功能：棒状杆菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌、克雷伯氏菌和许多其他细菌；
- 制霉菌素是一种众所周知的杀菌剂，尤其对念珠菌属的酵母菌有活性；
- 泼尼松龙是一种皮质类固醇，具有抗炎和抗过敏作用。
一种具有广谱作用的药物，适用于治疗最常见类型的阴道炎。
可能引起局部致敏反应。孕期使用，请遵医嘱。每12或24小时阴道内注射一片。给药前，用清水润湿药片，给药后，需卧床休息15分钟。疗程由医生决定。
匹马夫星（Pimafucin）阴道栓剂被认为是最安全的栓剂之一，孕妇无禁忌。该药物的主要成分是抗生素纳他霉素，它能够有效对抗念珠菌病原体，破坏真菌细胞膜的完整性。目前尚无对该物质产生耐药性和过敏反应的病例。绝大多数念珠菌性阴道炎的病原菌为念珠菌，对该药物最为敏感。然而，对于混合感染，栓剂可能无效。建议每日使用一枚栓剂，连续使用三至六天。
Polygynax 是一种具有广谱作用的阴道栓剂形式的复合药物，含有三种抗生素：
- 硫酸新霉素 - 破坏可能存在于引起阴道粘膜炎症的微生物群落中的细菌 RNA 的功能：棒状杆菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌、克雷伯氏菌和许多其他细菌；
- 多粘菌素B硫酸盐是一种多肽抗生素，主要对抗革兰氏阴性细菌；它破坏细菌壁的渗透稳定性并抑制病原微生物的生长；
- 制霉菌素是一种众所周知的抗真菌药物，念珠菌酵母菌对其特别敏感。
其活性成分不影响多德林杆菌的活性。用于治疗混合感染、非特异性细菌性阴道病、念珠菌病。
禁用于对本品活性成分不耐受的患者，以及对大豆和花生过敏的患者。孕期请遵医嘱使用。
有时孕妇需要全身用药，尤其是在淋病性阴道炎的情况下。在这种情况下，孕妇需要住院治疗，并开局部用药和口服抗生素。红霉素和交沙霉素在孕期被认为是安全的。
红霉素是大环内酯类抗生素中的第一个代表，被认为是毒性最小的天然来源。它被认为是一种替代药物，因为许多微生物已经对该药物产生了耐药性，并且其有效性被认为低于后期的大环内酯类药物。与该类抗生素的所有代表一样，它在治疗剂量下具有抑菌作用，能够穿透细胞壁并与细菌核糖体的片段结合，阻止其蛋白质的正常合成，从而抑制肽从受体位点向供体位点的转移。大环内酯类除了能够抑制细菌的生长和繁殖外，还具有一定的免疫调节和抗炎作用。
交沙霉素是一种天然的、但更现代的同类抗生素代表，其活性高于红霉素。与其他大环内酯类抗生素不同，它几乎不会抑制胃肠道的有益菌群。与同类抗生素相比，交沙霉素的耐药性较低。
维生素和适当的营养有助于在治疗期间增强孕妇的免疫力。医生通常建议服用专为孕妇设计的维生素和矿物质复合物，例如爱乐维 (Elevit)、产前 (Prenatal) 和菲米比昂 (Femibion)。
民间疗法
民间医学用各种药物（包括草药浸剂和煎剂）冲洗阴道来治疗阴道炎。然而，孕妇应避免冲洗阴道，而应使用药物坐浴或用药液冲洗（冲洗）外生殖器。
这样的手术有助于减少瘙痒和灼烧感，并快速应对外阴唇的充血和肿胀。
即使在怀孕期间不内服这种药用植物的汤剂，怀孕期间局部草药治疗阴道炎也不是禁忌的。
最受欢迎的是洋甘菊，它含有母菊天蓝烃，具有缓解炎症和疼痛的功效，并且在所有草药中，洋甘菊的过敏性最强。
泡澡时，取六汤匙干花并捣碎，放入一个三升容量的玻璃罐中浸泡。不要煮沸，因为母菊天蓝油不耐沸腾，只需在水浴中慢炖十分钟即可。待其冷却至体温（36-38℃）后，滤入盆中，然后泡澡，在盆中静坐一刻钟。
对于这样的沐浴，您可以使用金盏花（抗真菌活性）、圣约翰草、西洋蓍草、款冬的浸液。
为了进行灌溉和清洗，可以进行以下输液：
- 橡树皮——将一汤匙橡树皮与300毫升沸水一起蒸，在水浴中慢煮一刻钟，冷却至36-38℃，过滤后立即使用；
- 玫瑰果浸液具有抗水肿特性；将干碎的果实（100 克）倒入装有沸水（500 毫升）的保温瓶中过夜，早上过滤并进行该程序，然后以相同的方式准备浸液，睡前使用。
进行局部治疗直至症状消失。
顺势疗法
专业顺势疗法医师可以成功治愈孕妇的非特异性或念珠菌性阴道炎；顺势疗法制剂的疗效较弱。对于性传播感染病例，顺势疗法的有效性值得怀疑，除非它能够消除治疗带来的负面影响。
处方应由顺势疗法医生开具。念珠菌性阴道炎的对症治疗包括氯化钾和北美金钟柏（Thuja occidentalis）。如果阴道分泌物过多、伴有异味和不适，则需使用矾土或小檗；阴道上皮完整性受损，则需使用斑蝥或拉克西斯。硫磺（Sulphur）和硫酸（Sulfuricum acidum）制剂被广泛使用。
在顺势疗法稀释的药物制剂中，医生可能会开出Gynecoheel滴剂，用于治疗阴道粘膜的急性或慢性炎症及其垂直扩散。其成分对女性生殖器区域具有全面作用：
Apis mellifica（蜜蜂毒液）——生殖器肿胀、分泌物中带血、全身不适；
Naja tripudians（印度眼镜蛇毒液）——使左卵巢功能正常化，消除疼痛；
Vespa crabro（普通大黄蜂）——用于治疗宫颈糜烂和卵巢病变（左侧不适）；
Chamaelirium luteum（黄色 Chamaelirium）——预防流产，使荷尔蒙水平正常化；
卷丹百合（虎皮百合）——下腹部沉重、压迫感、腰痛、情绪障碍；
草木犀（Melilotus officinalis）——白带增多，伴有腰部切割感、疼痛和酸痛感
荚蒾（Viburnum opulus）——耻骨上疼痛；
溴化铵（溴化铵）——用于治疗影响卵巢和输卵管的炎症；
Aurum jodatum（Aurum iodatum）——使内分泌系统功能正常化；
金属钯（金属钯）——女性生殖器官的炎症过程，表现为大量病理分泌物；
铂金属（金属铂）——出血、荷尔蒙失调、生殖器肿瘤。
医生决定是否为孕妇开具此药。对于患有慢性甲状腺疾病和肝病以及头部受伤的患者，应谨慎开具此药。每日三次，饭前一刻钟服用，方法如下：将十滴滴入100毫升水中，含服。
可以与任何药物联合使用；为了达到更好的治疗效果，建议将 Ginekoheel 滴剂与 Traumeel S 口服剂型联合使用。
伴有明显症状的急性念珠菌性或混合性阴道炎，可使用顺势疗法舌下吸收片剂Bioline Candida（美国Walsh Pharma公司）治疗。该药也用于预防慢性念珠菌病的复发。该药物具有免疫调节作用，包含十种不同稀释度的成分：
蓝靛果（Baptisia）——用于治疗急性病症，其症状之一是排出腐臭的分泌物；
白根草（Bryoniya）——用于治疗急性病症和疼痛，包括卵巢疼痛；
狭叶紫锥菊（Echinacea angustifolia）——女性分泌物，晚上分泌物较多，排尿时疼痛；
泽兰 (Eupatorium perfoliatum) – 阴蒂区域瘙痒；
Helonias dioica（黄色变色龙）——外阴阴道炎，伴有大量白带和子宫疼痛；
北美侧柏（Thuja）——尿道炎、宫颈炎、卵巢炎、荷尔蒙失调；作用于泌尿生殖器官的粘膜；
槲寄生（白槲寄生）——用于治疗生殖器部位的疾病；
Kreosotum（Kreosotum）——生殖器肿胀和瘙痒，膀胱排空时尿道瘙痒；
念珠菌白色念珠菌、近光滑念珠菌 – 恢复防御机制。
将药片放在舌下直至完全溶解，在急性情况下，每两小时服用一片，然后持续两周，每天四次，每次一片。
預防
预防孕期阴道炎症状并不难。最大的危险是性传播感染引起的炎症。因此，当一对夫妇计划成为父母时，双方都需要进行潜在性传播感染的检查。如果发现病变，则需要提前接受治疗，并遵守一夫一妻制。务实的健康态度可以避免许多问题。这还包括合理的营养、健康的生活方式以及戒除不良习惯，这些都能显著增强免疫系统。
孕妇因生理原因发生的非特异性阴道炎危险性较小，且较容易治疗，有时病情稳定后无需治疗即可自愈。
保持私密卫生也很重要，但不要过度。有些女性过于注重清洁，有时会破坏阴道菌群。需要记住的是，冲洗阴道是一种治疗手段，而非卫生习惯。
建议穿着由天然面料制成的舒适内裤，避免穿丁字裤、蕾丝合成物品和紧身裤。