胰腺结石和钙化

胰腺结石最早由格拉夫于1667年发现。随后，对胰腺结石的个体观察开始积累，根据尸检数据，其发病率在0.004%到0.75%之间波动。需要注意的是，如果我们考虑到每个具体病例尸检研究的主要目标，胰腺结石统计数据的这些差异就变得可以理解了：如果确定了患者死亡的潜在疾病（例如心肌梗死、肺癌等），那么自然就不会关注那些与潜在疾病的致死结果无关的其他“细节”（例如，胰管内直径1-2-3毫米的小结石）。因此，对于死于与胰腺本身损害无关的其他疾病的患者，胰腺结石，尤其是中型和大型结石，通常是“尸检发现”，主要是意外发现。临床统计，特别是随着X射线（放射线照相！）检查的广泛应用，使得在大量病例中发现胰腺结石成为可能。

超声和CT的广泛应用显著提高了胰腺结石的诊断率，尤其对于胰腺炎患者或疑似慢性胰腺炎患者。在慢性胰腺炎中，钙盐沉积在胰腺实质内（原有坏死部位），但一般认为胰管结石的发生率更高。胰管结石常合并胆结石，有时还合并胆管结石。由于慢性胰腺炎常伴有胰腺钙化，因此存在一种特殊类型——钙化性胰腺炎。钙化性胰腺炎通常伴有严重的酒精性胰腺损伤（占40-50%）。胰腺结石也常见于遗传性胰腺炎以及甲状旁腺功能亢进症相关的胰腺炎。

据认为，超过一半的遗传性胰腺炎患者的胰管内都有结石，最常见于较大的胰管、头部区域，较少见于胰体和尾部的胰管。

不同学者认为，甲状旁腺功能亢进症患者急性胰腺炎的发生率为6.5%-19%。其发生通常由胰管结石阻塞、胰腺分泌物中钙离子浓度升高导致胰蛋白酶激活以及腺体组织血管炎引起。不同学者认为，甲状旁腺功能亢进症急性胰腺炎患者中，胰结石的发生率为25%-40%。

有时钙化会同时或几乎同时发生在胰腺实质（胰腺钙化）及其导管中。

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病理形态学

胰腺结石，根据专业医学文献记载，主要由碳酸钙和磷酸盐组成，镁盐、硅盐和铝盐的含量较少。结石成分中常含有蛋白质、胆固醇、导管上皮颗粒和白细胞等有机物。结石大小不一，从沙粒大小到核桃大小不等，有时甚至重达60克。结石颜色为白色、白中带黄或棕色。导管结石的形状也各异：圆形、圆柱形、桑葚状、不规则形，有时有分枝。

最常见的情况是，结石是多颗的，当它们彼此靠近时，表面通常会在它们的接触点处固定（就像多颗胆结石一样）。

胰管结石的存在或多或少会阻碍胰液的流出，并导致其近端部分扩张，在某些情况下甚至会形成胰腺囊肿。此外，由于扩张的胰管和囊肿的压力，胰腺周围实质会发生萎缩和硬化，胰岛也会受损。所有这些都可能导致胰腺排泄和内分泌功能障碍的进展，以及胰腺炎的恶化。

症状

胰腺结石很少无症状，尤其是在绝大多数情况下，它们是胰腺炎的并发症，而胰腺炎有其自身的症状。因此，胰腺结石的临床表现通常与胰腺炎的症状相符。胰腺结石和钙化最常见的症状是疼痛，这种疼痛可能是持续性的、剧烈的、带状的，也可能类似于胆绞痛（胰绞痛），这种疼痛最常发生在偏离正常的、习惯性的饮食习惯和营养方式（饮食错误）时。在某些情况下，为了缓解这种严重的胰绞痛发作，不仅需要给患者服用解痉药和非麻醉性镇痛药，甚至还需要服用麻醉药。通常不建议这样做，因为在某些情况下，麻醉药会导致肝胰壶腹部括约肌张力增高，从而导致胰液在导管内停滞和胰腺炎症的进展。因此，如果急需缓解这种疼痛，则应联合使用麻醉药的肠外给药和肌力解痉药（诺舒利、盐酸罂粟碱等）和抗胆碱能药物（硫酸阿托品、美他辛、胃舒平等）。胰腺结石和钙化的几乎持续症状是食欲不振、恶心、打嗝、腹部隆隆声和咕噜声、其他消化不良症状、“胰源性”腹泻、继发性“胰源性”糖尿病。

病程、并发症

胰腺结石病程通常呈渐进性发展。随着胰绞痛的反复发作（即使没有发作，由于胰液流出困难），胰腺炎病情会逐渐加重，疼痛和消化不良症状会加剧，胰腺排泄和内分泌功能障碍会加重，肠道消化吸收功能障碍会更加严重，“胰源性”腹泻会更加频繁，患者虚弱感会加剧，某些情况下甚至会发展为恶病质、多种维生素缺乏症。

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诊断

胰管结石和局部钙化在腹部平片、超声和 CT 检查中很容易发现。在腹部平片中，为了发现胰管结石，需要仔细检查上腹部中线右侧和左季肋部与胰腺常发部位相对应的区域。胰腺组织中足够大（0.5-1.0 cm 或更大）的结石和钙化区域会立即引起放射科医生的注意，尤其是在对患有胰腺疾病的患者进行检查时；同时，米粒大小的小管结石很少被注意到。仔细检查 X 光片，可以注意到位于胰腺常发部位的几颗由钙盐组成的“颗粒”或细长的“种子”。

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鉴别诊断

胰腺结石与胆总管（终末部分）、肾脏、左肾上腺（结核性病变时其内容物可钙化为干酪样）以及肠系膜淋巴结的结石不同。腹部该区域各种投影的X线摄影、CT扫描以及其他现代仪器检查方法可以明确结石的位置和大小。

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治疗

在大多数情况下，胰腺结石和钙化与慢性胰腺炎的治疗相同。如果是大型胰管结石，可以通过手术切除。在一些特别严重的病例中，主胰管会被“封闭”，导致腺体组织萎缩，但不会影响胰岛；症状会有所改善，有时甚至会显著改善。然而，患者随后必须严格遵守饮食（每日5-6次）、控制饮食，并在每次进餐时持续服用胰酶制剂（胰酶、panzinorm、pancitrate、festal等），每次服用剂量要足够大（8-12片或更多），以确保正常消化。