胰岛素瘤 - 治疗

胰岛素瘤的根治术式为手术。如果患者拒绝手术或伴有严重的躯体症状，通常不应进行手术。在确保患者安全和最大程度地减轻外科医生痛苦的前提下，最佳麻醉方法是使用肌肉松弛剂的气管内麻醉。肿瘤灶的入路选择取决于局部诊断结果。当胰岛素瘤位于胰头或胰体部时，可方便地进行中线开腹手术。如果肿瘤位于尾部，尤其是远端部位，建议采用左侧腹膜外腰椎切开术。如果局部诊断结果为阴性或存在疑问，则需要对整个胰腺进行广泛的观察。横肋下开腹手术完全符合这一要求。胰岛素瘤在胰腺的任何部位均可检测到。可以通过胰腺剜除术、切除术或切除术来切除肿瘤。很少需要进行胰十二指肠切除术或胰腺切除术。术后，主要措施应是预防和治疗胰腺炎。为此，可使用蛋白酶抑制剂，例如曲西洛、戈多克斯、康特里卡。5-氟尿嘧啶和生长抑素可成功抑制胰腺的排泄活动。出于相同目的，建议禁食 5-7 天并进行充足的肠外营养。术后 4-6 天内可能会出现短暂性高血糖，在极少数情况下需要使用胰岛素制剂进行纠正。肿瘤切除后的晚期很少发生糖尿病。胰岛素瘤手术的并发症包括胰腺炎、胰腺坏死和胰腺瘘。有时可观察到瘘管的晚期出血。

该病的复发率约为3%，术后死亡率为5%至12%。X射线和放射治疗对β细胞肿瘤无效。

胰岛素瘤的保守治疗首先包括缓解和预防低血糖，其次应针对肿瘤过程本身。前者是通过使用各种升血糖药物以及更频繁地喂养患者来实现的。传统的升血糖药物包括肾上腺素和去甲肾上腺素，胰高血糖素，糖皮质激素。然而，其中大多数的短期作用和非肠道给药途径对于持续使用来说极其不方便。至于糖皮质激素，后者的积极作用通常发生在引起库欣样表现的剂量下。在某些患者中，使用剂量为400mg /天的苯海因（diphenin）等药物可以稳定血糖水平，但目前最受认可的是二氮嗪（proglycem，hyperstat）。这种非利尿剂苯并噻嗪的升血糖作用基于抑制肿瘤细胞分泌胰岛素。建议剂量为每日100至600毫克，分3-4次服用（50毫克和100毫克胶囊）。二氮嗪适用于所有无法手术或无法治愈的患者，例如拒绝手术治疗的患者，以及手术中无法检测到肿瘤的患者。由于其显著的降血糖作用，该药物能够维持血糖水平多年正常。然而，由于钠和水排泄减少，几乎所有患者使用该药物都会导致水肿综合征，因此该药物只能与利尿剂联合使用。

在成功用于治疗恶性转移性胰岛素瘤患者的化疗药物中，链脲佐菌素获得了最高的认可。其作用机制基于选择性破坏胰岛细胞。给大鼠、犬或猴注射单剂量链脲佐菌素足以导致持续性糖尿病。约60%的患者对该药物有不同程度的敏感性。半数患者的肿瘤及其转移灶体积客观上有所缩小。该药物通过静脉输注给药。推荐剂量各不相同：每日剂量最高2克，疗程最高30克，使用频率从每日到每周不等。几乎所有患者使用链脲佐菌素都会出现一些副作用，包括恶心、呕吐、肾毒性和肝毒性、低色素性贫血和腹泻。

并发症的发生率很大程度上取决于每日剂量和疗程。对于对链脲佐菌素不敏感的肿瘤，可以使用阿霉素。

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