出血性胰腺坏死。

出血性胰腺坏死是胰腺的一种极其严重的病理，其中发生细胞快速且几乎不可逆的死亡过程。

在大多数情况下，急性出血性胰腺坏死伴随急性胰腺炎发生或在胰腺慢性炎症加剧期间发展。

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原因 出血性胰腺坏死。

专家认为出血性胰腺坏死的原因与以下因素有关：

• 胰腺炎症，伴有部分功能障碍和胰液正常流出中断；
• 慢性酒精中毒时身体因乙醇而中毒；
• 胰液不断反流至胰管（通常伴随胆结石发生）；
• 胆管和胆管感染性病变（胆管炎，胆囊炎）;
• 血栓出血或 DIC 综合征（弥漫性血管内凝血），在急性细菌和病毒感染期间、癌症化疗后以及暴露于高剂量电离辐射时发展；
• 自身免疫性疾病（出血性血管炎）；
• 器官实质受到创伤性损伤，包括在手术干预期间。

无论最初诊断为局部性或完全性出血性胰腺坏死（即部分或全部细胞死亡）的原因是什么，该疾病必然会影响腺泡——胰腺的分泌部分，其细胞产生的酶是胰液的一部分。所有形式的胰腺坏死都是在这些酶的活性达到异常高水平时发生的，它们开始对器官组织产生负面影响——水解其蛋白质。此外，弹性蛋白酶甚至会破坏血管壁，导致出血。在临床胃肠病学中，这种现象通常被称为胰腺酶的自噬。

出血性胰腺坏死是由于胰蛋白酶、糜蛋白酶和弹性蛋白酶（胰肽酶 E）的侵袭作用而发生的，这些酶是胰腺的主要蛋白水解酶（分解蛋白质分子），是消化蛋白质食物所必需的。

在研究出血性胰腺坏死的病因时，胃肠病学家得出结论：调节消化酶产生的复杂体液过程的故障在该疾病的发病机制中起着重要作用。许多激素都参与其中。因此，蛋白水解酶的分泌受到胰高血糖素和生长抑素（由胰腺中的胰岛细胞产生）、降钙素（由甲状腺合成）以及特殊血清蛋白抗胰蛋白酶的抑制。刺激酶的产生及其活性的因素包括：由小肠粘膜合成的促胰液素，由十二指肠产生的胆囊收缩素（胰酶素），以及胰岛素、胃泌素，当然还有血清素，其中大部分是在小肠和胰腺中合成的。

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症狀 出血性胰腺坏死。

出血性胰腺坏死最典型的症状是：

• 急性疼痛，有时难以忍受的疼痛，局限于左季肋部并放射至腰部、左胸和肩部；
• 舌苔厚且口干；
• 恶心和反复呕吐且无法缓解；
• 腹胀、胀气和腹泻；
• 体温升高和发烧；
• 面部皮肤充血；
• 腹膜前壁或两侧有蓝紫色斑点；
• 血压突然升高和降低；
• 呼吸急促，脉搏加快；
• 排出的尿液量减少；
• 精神障碍（全身激动或抑制状态）。

急性出血性胰腺坏死会导致近五分之一的患者虚脱，三分之一的患者出现昏迷或急性精神障碍。胰腺-腹膜后瘘的形成会导致胰腺内容物、坏死组织颗粒以及出血性渗出液进入腹腔。这会导致腹膜组织脓肿和化脓性腹膜炎。

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診斷 出血性胰腺坏死。

出血性胰腺坏死的诊断不仅需要对患者进行检查，还需要借助腹部器官的超声或CT检查。

此外，以下实验室检查有助于确诊胰腺炎并区分其他急性胃肠道疾病：

• 血液测试胰腺酶（α-淀粉酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶、胆固醇酯酶等）的水平；
• 尿液胰蛋白酶原和尿淀粉酶检测；
• 胃液酸度分析；
• 分析胰液中的酶和碳酸氢盐含量（探测）；
• 粪便分析（粪便镜检查）检测残留脂肪含量；
• 呼出气体成分分析（甘油三酯、淀粉酶等）；
• 内镜逆行胰胆管造影；
• 经皮穿刺坏死区。

为了明确诊断，在某些情况下，需要进行腹腔镜检查，以最终确认胰腺受损程度并评估所有腹部器官的状况。

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治療 出血性胰腺坏死。

通常，胰腺坏死患者会通过拨打急救电话转入医疗机构。出血性胰腺坏死的治疗仅在医院环境中进行（通常在重症监护室）。医生的努力旨在同时解决几个关键任务，即：终止疼痛症状；暂时阻断胰腺的酶活性；缓解痉挛并由此增加腺管的通畅度；减少胃液分泌并降低其pH值（从而最大限度地减轻胰腺的负担）；以及预防感染并清除坏死细胞腐烂过程中产生的体内毒素。

为此，在出血性胰腺坏死的治疗中使用了许多合适的药物。为了缓解疼痛，可使用解痉药和镇痛药，例如诺舒巴（No-shpa）、罂粟碱（Papaverine）、酒石酸柏叶碱（Platyphylline Hydrotartrate）、凯塔诺夫（Ketanov）。奴佛卡因阻滞疗法可快速缓解疼痛——将奴佛卡因与葡萄糖的混合溶液或普罗米多（Promedol）与硫酸阿托品和苯海拉明的混合溶液注入腹膜-腰部。

为了抑制蛋白水解酶的活性，可使用静脉输注或滴注Contrikal、Trasilol、Gordox、Pantripin、Fluorofur和核糖核酸酶。为了在完全禁食的同时将胃液酸度降至至少pH 5.0，可使用阿托品、麻黄碱、西咪替丁和Quamatel（静脉注射）。抗生素（最常见的是卡那霉素、庆大霉素、头孢氨苄或头孢菌素）用于预防胰腺和腹腔化脓。

根据检查结果、所采取措施是否产生明显效果以及患者的一般状况，决定是否进行手术干预。如果急性出血性胰腺坏死不伴有感染，则进行腹腔镜或经皮穿刺引流术。如果腹腔内有大量浆液性或出血性渗出液，则进行体内（腹腔内）血液净化——腹膜透析。

感染性完全性出血性胰腺坏死可能需要切除胰腺，或者进行更彻底的手术——胰腺切除术，即切除胰腺。

預防

出血性胰腺坏死的预防包括胰腺炎的预防——合理的营养和戒酒。科学证明，即使连续几年每天只喝80毫升烈酒，也必然会导致胰腺炎。

还要及时治疗胆囊炎、胆道运动障碍、胆结石病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

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預測

出血性胰腺坏死的预后可以用医学统计数据来描述：平均而言，50%的病例会导致死亡。出血性胰腺坏死的死亡原因是化脓性腹膜炎引起的全身中毒。

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