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化脓性胰腺炎

該文的醫學專家

胃肠病学家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

化脓性胰腺炎是一种严重的胰腺急性炎症疾病。炎症过程通常会导致受累器官形成化脓性脓肿。

目前,急性胰腺炎在外科医院急需救治的急腹症中排名第三。急性阑尾炎排名第一,急性胆囊炎排名第二。根据世界统计数据,每年每100万人中约有200-800人被确诊为急性胰腺炎。该病多见于男性。

化脓性胰腺炎在急性胰腺炎中占10%-15%,其特点是患者病情极其严重,死亡风险高。该病主要由各种病因引起的急性反应引起,特别是食物中毒、神经血管疾病等。

在大多数情况下,化脓性胰腺炎的临床表现是由多种因素共同作用而形成的。感染本身已经侵入胰管,因此不会引起如此严重的病变。通常情况下,炎症过程是在胰腺完整性(包括其腺体组织、导管和血管)受损的背景下发生的。

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化脓性胰腺炎的病因

化脓性胰腺炎的发生原因有很多,可能是胰腺的先天性异常,也可能是消化器官的各种炎症性疾病。

化脓性胰腺炎最常见的原因是:

  • 酗酒(慢性和急性酒精中毒);
  • 各种醉酒;
  • 病毒感染(腮腺炎、乙型肝炎和丙型肝炎);
  • 细菌感染;
  • 胆结石;
  • 胃和十二指肠疾病(溃疡,胃十二指肠炎);
  • 阑尾炎;
  • 服用对胰腺有病理作用的药物:抗生素、免疫抑制剂、雌激素、硫唑嘌呤以及皮质类固醇和噻嗪类利尿剂;
  • 胰腺的外科手术和各种损伤;
  • 遗传倾向。

根据主流医学理论,胰腺急性炎症(导致化脓性胰腺炎)是由于胰腺细胞被过早激活的酶损伤而引起的。胰腺正常功能期间,消化酶以非活性形式产生。它们在消化道中被激活。然而,在各种病理因素的影响下,酶可以在胰腺中直接被激活,导致其组织自我消化。该过程的结果是组织水肿、急性炎症、胰腺实质血管损伤、脓肿形成,即化脓性胰腺炎。

病变常扩散至腹膜及腹膜后组织、肠管、大网膜及其他邻近组织。生命功能明显受损,表现为其他器官继发性炎症和营养不良性疾病。

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化脓性胰腺炎的症状

化脓性胰腺炎的症状包括食欲下降,并伴有频繁的嗳气、口干、呃逆、腹胀和恶心。由于化脓性胰腺炎会干扰消化器官的功能,患者体重会大幅下降。呕吐是该疾病伴随的持续症状。

化脓性胰腺炎的其他症状:

  • 阵发性腹痛 - 最常见于上腹部(切割痛,钝痛,痉挛痛,环绕痛,加剧痛);
  • 心率加快;
  • 发冷;
  • 因醉酒而体温升高;
  • 出现呼吸急促;
  • 降低血压;
  • 腹胀;
  • 腹泻或便秘;
  • 病人的健康状况急剧恶化;
  • 明显的白细胞增多。

病情的进展会导致患者病情恶化——剧烈的疼痛使人精疲力竭。任何动作、咳嗽、深呼吸都会引起难以忍受的疼痛,有时甚至会导致休克。

皮肤可能出现紫绀斑(卡伦氏征),最常发生在脐部和腹部侧面。由于脓液突破腹腔,可能引发腹膜炎,从而增加死亡风险。

急性化脓性胰腺炎

化脓性胰腺炎可发生于急性胰腺炎——这是该疾病最严重的形式,但较为罕见,仅见于10-15%的患者。急性化脓性胰腺炎的显著特点是死亡率极高。

急性化脓性胰腺炎大多由血管神经疾病或食物中毒引起。在个别病例中,该病的根本病因是梅毒、伤寒或腮腺炎。该病的发病背景是上腹部剧烈、令人虚弱的疼痛,常常导致休克和虚脱。疼痛休克时,患者面色灰白,几乎无法触及脉搏。此外,发作时还会伴有腹胀、恶心和呕吐。同时,患者还会感到腹部肌肉紧张。

许多医学专家一致认为,急性化脓性胰腺炎的发生发展由多种致病因素引起。感染的侵袭并非唯一原因,合适的环境也至关重要:受损的血管、腺体组织和导管。脂肪酶和胰蛋白酶的激活会导致循环障碍。其他因素包括胃部疾病、营养不良和胰腺损伤。

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化脓性胰腺炎的诊断

化脓性胰腺炎的诊断需要进行血液(常规、详细、生化)和尿液实验室检查,以及腹部X光检查,必要时还需要进行其他医学检查。白细胞增多(白细胞增多症)、胰腺酶释放,尤其是淀粉酶指数升高、血沉加快、血糖升高或降低——这些都是化脓性胰腺炎的典型表现。腹部X光检查可能显示肠轻瘫(梗阻)、结肠胀气以及膈肌高位。

化脓性胰腺炎的诊断也需要通过胰腺超声检查进行,超声检查会显示胰腺因严重炎症而增大。此外,还会观察到囊肿和脓肿。有时,为了更准确地诊断,需要使用特殊仪器——腹腔镜——检查病变器官,即进行胰腺腹腔镜检查。

通常,“化脓性胰腺炎”的诊断基于临床数据。化脓性胰腺炎发展时,通常伴有胰腺脓肿“消融”。确诊该病需要立即住院治疗。确诊的患者需入住重症监护病房。

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需要檢查什麼?

化脓性胰腺炎的治疗

化脓性胰腺炎是一种需要在医院环境中进行紧急护理和持续医疗监督的疾病。

化脓性胰腺炎在卡他性(水肿性)阶段的治疗包括严格卧床休息和冷水洗胃。医生会建议患者饮用碱性饮料,在腹部放置冰袋并禁食。止痛药、解痉药(诺舒巴、巴拉金、罂粟碱等)以及利尿剂可通过静脉注射和注射的方式用于缓解肿胀。医生会开具肝素、奴佛卡因和奴佛卡因阻断剂、血凝块葡糖苷;常用的药物包括阿玛格尔、雷尼桑、曲西洛尔、西咪替丁等,以减少胰液分泌。

严重化脓性胰腺炎(炎症过程转化为破坏性胰腺炎)伴有出血和胰腺组织多发性脓肿形成,需要紧急手术干预。手术的主要目的是清除体内毒素,防止脱水,并通过抑制炎症过程来阻止胰腺的破坏。手术禁忌症包括患者病情极其严重,无法脱离休克状态。

手术治疗的最佳方案是开腹手术——切开腹壁,以便接触脓肿并小心切除。手术过程中,需要持续扫描,并使用CT、透视、超声等可视化方法监测患者病情。如果患者同时伴有胆囊化脓性炎症,则可能需要进行胆囊切除术(切除胆囊)或胆囊造口术(胆囊外引流)。

化脓性胰腺炎的预防

化脓性胰腺炎可以通过以下预防措施来预防。首先,患者应持续监测自身健康状况,包括及时发现并有效治疗各种胃肠道疾病、胆囊炎和胆结石。诊断任何内脏器官疾病(包括胰腺疾病)时,必须遵循主治医生的所有指示进行完整的治疗。一旦出现胃肠道疾病的初期症状(恶心、呕吐、腹泻、烧心、胁肋部、胃部等部位疼痛),就应就医。

预防化脓性胰腺炎还包括控制暴饮暴食、肥胖和酗酒。如果消化器官、胰腺和胆囊功能出现病理变化,坚持控制饮食至关重要。为此,富含碳水化合物的饮食最为适宜,例如米饭、低脂牛奶、白饼干、奶酪和果汁。

遵循合理饮食,戒除不良习惯(包括吸烟、饮酒、吸毒)非常重要。疗养院和度假村的治疗有助于避免胃肠道疾病的并发症和恶化。

化脓性胰腺炎的预后

及时发现化脓性胰腺炎对于降低死亡风险至关重要。严重的化脓性胰腺炎甚至可能夺去患者的生命。

化脓性胰腺炎的预后通常非常糟糕。急性胰腺炎的并发症主要与大量胰酶及其分解产生的毒性产物(胰腺坏死)释放到血液中有关。胰腺炎发作时体内毒素和剧烈疼痛会导致患者休克,危及生命。该病的另一个严重并发症是酶性弥漫性腹膜炎,这种疾病具有无菌性,在胰酶过量的情况下发展,并对腹膜产生侵袭性作用。

急性胰腺炎期间出现的严重中毒症状十分危险,因为它可能导致急性肾功能衰竭和肝功能衰竭、黄疸、胃黏膜溃疡、中毒性肺炎引起的肺水肿以及中毒性精神病。需要强调的是,酒精摄入会显著影响化脓性胰腺炎的病程和预后。如果患者即使被诊断为重症,仍继续饮酒,则死亡风险会加倍。

需要注意的是,化脓性胰腺炎患者的主要死亡原因是严重的体内毒素中毒以及化脓性脓毒症并发症。在特别严重的病例中,甚至会发展为脓毒症。化脓性胰腺炎的晚期并发症会显著恶化其预后。最常见的并发症包括腹腔脓肿、脓毒症、腹膜后蜂窝织炎和门静脉炎。

化脓性胰腺炎的致命后果

化脓性胰腺炎的危险性主要在于它可能导致死亡。严重的中毒不仅会损害胰腺本身,还会损害其他重要器官——大脑、肾脏、心脏和肺。组织腐烂产物和酶会被吸收到血液中,导致全身迅速中毒。这就是死亡风险高的原因。

化脓性胰腺炎的致死率占该病总病例的10%-15%。急性胰腺炎最初仅对内脏器官造成局部损害,随着病情发展,炎症会迅速“侵袭”几乎全身,导致严重的中毒。患者的病情每分钟都在恶化,承受着难以忍受的痛苦。在大多数情况下,患者死亡是由于诊断不及时造成的。因此,对症治疗往往因治疗时间过晚而无法达到预期效果。

化脓性胰腺炎是一种危险的疾病,需要立即进行医疗干预。因此,及时发现这种疾病对于挽救患者生命至关重要。


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