绒毛膜炎

“脉络膜炎”一词涵盖了一大类由炎症引发的疾病，这些疾病发生在脉络膜本身。单独的脉络膜炎很少见，因为视网膜和视神经通常在早期就参与了病变过程，导致脉络膜视网膜炎、神经视网膜脉络膜炎或神经葡萄膜炎。

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原因 脉络膜炎

脉络膜炎症性疾病的发生可由细菌、病毒、寄生虫、真菌、毒性、放射性和过敏原引起。脉络膜炎可能是多种全身性疾病以及一些免疫病理状态的表现。导致脉络膜炎的最常见感染是弓形虫病、结核病、组织胞浆菌病、弓蛔虫病、念珠菌病、梅毒，以及病毒感染（主要是疱疹病毒组），这些病毒感染可导致急性神经视网膜脉络膜炎的临床表现或在免疫抑制（艾滋病、器官移植等）情况下导致严重的广泛性脉络膜视网膜炎。脉络膜的解剖结构为炎症过程的发展创造了有利条件，因为脉络膜的血管网络是大量感染因子、毒性产物和抗原通过和沉积的部位。

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風險因素

脉络膜炎的危险因素包括创伤、体温过低、身体虚弱等。

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發病

迄今为止，感染因素在脉络膜炎发病机制中的重要性尚未最终确定，尽管其在病毒感染和免疫力低下患者中的作用显而易见，但仍是文献中讨论的主题。遗传因素（免疫反应的基因控制）和局部细胞反应备受关注。脉络膜炎发病机制的主要环节之一是对各种抗原（包括自身抗原，视网膜S抗原）的自身免疫反应，这种反应与眼组织损伤有关，例如病毒的持续存在或免疫复合物的沉积。

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症狀 脉络膜炎

当炎症位于眼后部，病变累及视网膜和玻璃体时，患者通常会出现闪光、眼前闪烁和飞来飞去的“苍蝇”、视力模糊、视力下降、漂浮性混浊、物体变形以及昏暗视力下降等症状。当炎症灶位于周围时，患者通常没有不适症状，因此在眼底镜检查时可能会被意外发现。

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形式

脉络膜炎可分为内源性脉络膜炎和外源性脉络膜炎，内源性脉络膜炎由血液中的病毒、细菌或原虫、寄生虫引起，外源性脉络膜炎可由外伤性虹膜睫状体炎、角膜疾病引起。

根据病变部位，脉络膜炎可分为中央型（浸润位于黄斑区）、视乳头周围型（炎症灶位于视神经乳头附近或周围）、赤道型（位于赤道区）和周围型（位于齿状线附近的眼底周围）。

根据病程的进展，脉络膜炎可以是局灶性的、多灶性播散性（多灶性）和弥漫性的。

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並發症和後果

脉络膜炎可能并发继发性营养不良和渗出性视网膜脱离、视神经炎（可发展为继发性视神经萎缩）、玻璃体大面积出血及随后的血栓形成。脉络膜和视网膜出血可导致粗结缔组织瘢痕和新生血管膜形成，并伴有视力显著下降。

在局灶性病变中，脉络膜各层扩张的血管周围可见有限的淋巴样浸润。在弥漫性脉络膜炎中，炎性浸润由淋巴细胞、上皮样细胞和巨细胞组成，压迫血管丛。当视网膜参与病变时，可观察到色素上皮层破坏、水肿和出血。随着病变的发展，浸润的细胞成分被成纤维细胞和结缔组织纤维取代，导致瘢痕组织形成。病变的大脉络膜血管的残留部分保留在新形成的瘢痕中，并可观察到瘢痕周围视网膜色素上皮的增生。

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診斷 脉络膜炎

诊断是根据直接和反向检眼镜检查、FAG、免疫学和生化研究、ERG 和 EOG 记录等的结果建立的。在 30% 的病例中，无法确定病因。

眼底镜检查可发现脉络膜视网膜浸润物、血管旁渗出物，与视野中的暗点相对应。炎症活动期，眼底可见边缘模糊的灰黄色病灶突入玻璃体，视网膜血管从其上方不间断地穿过。炎症病灶的大小和形状各异，多为圆形，其大小约为视神经乳头直径的0.5-1.5倍。较小或较大的病灶很少见。在此期间，脉络膜、视网膜和玻璃体可能出现出血。随着病情进展，脉络膜病灶上方可见视网膜混浊，水肿区内视网膜小血管不可见。在某些情况下，由于细胞成分浸润玻璃体并形成膜，玻璃体后部也会出现混浊。经治疗后，脉络膜视网膜病灶变平、透明，边缘更清晰。炎症消退后，病变边缘出现小点状色素沉着。病变部位脉络膜中小血管消失，脉络膜变薄，巩膜透光。眼底镜检查可见白色病变或伴有脉络膜大血管和色素块的病变。病变边界清晰且色素沉着提示炎症已进展至脉络膜和视网膜色素上皮萎缩阶段。

当炎症位于视神经乳头附近时，炎症过程可能扩散至视神经。在这种情况下，视野中会出现特征性暗点，并与生理性视野融合。眼底镜检查可发现视神经边界模糊。视乳头周围脉络膜视网膜炎，又称视乳头周围神经视网膜炎、詹森视乳头旁视网膜脉络膜炎或视乳头周围视网膜炎。

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鑑別診斷

早期需对外部渗出性视网膜炎、痣和脉络膜黑色素瘤进行鉴别诊断。与脉络膜炎不同，渗出性视网膜炎的特征是视网膜血管改变、微动脉瘤和大动脉瘤，以及通过检眼镜检查和眼底检查（FAG）发现的动脉分流。脉络膜痣在检眼镜检查中被定义为边界清晰的扁平石板色或灰板色区域，其上方的视网膜无变化，视力无下降。脉络膜黑色素瘤具有特征性的临床和功能症状。诊断可通过电生理学（视网膜电图、眼底电图配准）、超声和放射性同位素检查来明确。