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腕关节镜检查

該文的醫學專家

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

腕关节是连接手部和前臂的一组关节。腕关节包括桡腕关节、远桡尺关节、腕关节、掌骨间关节、腕掌关节和腕骨间关节。腕关节体积较小,由8块腕骨、桡骨、尺骨以及一个三角形的纤维软骨复合体(软骨关节盘)组成。

腕关节损伤种类繁多,可由创伤性、感染性炎症性、退行性及先天性等原因引起。在所有肌肉骨骼损伤中,腕关节损伤和疾病占4%至6%。

腕关节解剖结构复杂,运动多样,且功能要求高,因此,当腕关节受损时,手术操作必须极其精准、谨慎。因此,关节镜手术的重要性日益凸显。

关节镜可以直接观察腕关节的所有关节内结构:关节面、滑膜、腕骨韧带等。

对于关节囊韧带装置急性损伤,如果在经过一段时间的固定以恢复关节状态和随后的康复治疗后病情没有改善,建议进行关节镜检查。以前,在这种情况下,为了明确关节内损伤的性质,医生不得不使用超声、核磁共振和造影。然而,腕关节镜检查的有效性显著改变了这种情况:关节镜检查以及相应的诊断方法不仅能够发现关节内的偏差,还能同时纠正偏差。在某些情况下(根据不同作者的说法,高达 75%),关节镜检查可以让我们识别三角骨纤维软骨复合体的损伤、月骨-三角骨和月骨-舟骨不稳定、关节面软骨软化和关节纤维化,而在大多数情况下,进行特殊的放射检查(超声、核磁共振)时无法检测到病理变化。

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腕关节镜检查的适应症

目前,很难制定明确的手术治疗必要性标准。这是因为腕关节镜检查的适应症在不断增加。这些适应症的确定基于对韧带装置完整性的评估:如果存在韧带损伤,则需要评估其断裂程度以及是否存在与此损伤相关的不稳定性。三角纤维软骨复合体损伤的存在及其程度、腕关节和腕骨间关节中是否存在软骨缺损以及病因不明的慢性腕关节疼痛也至关重要。

借助关节镜技术,我们能够以微创、低创伤的方式进行以下治疗和诊断程序。

  • 在腕骨关节内骨折的局灶性或微创骨合成过程中控制骨折块复位。
  • 骨间关节不稳定(韧带缝合、汽化、射频消融)。
  • 三角纤维软骨复合体损伤(缝合、切除或清创)。
  • 关节镜滑膜切除术。
  • 检测并去除关节内体。
  • 神经节切除术。
  • 腕关节的卫生和冲洗。
  • 腕管综合症

腕关节镜手术技术

腕关节镜操作的空间比大关节明显更小。腕关节镜操作所需的器械直径较小(2.7-2.9 毫米,视角为 30° 和 70°)。精准的放置和正确的器械选择,能够确保所有结构的正常可视化,并对腕关节的所有部位进行操作。

为了在关节镜检查中人为地扩大关节腔,需要对腕部施加牵引力。牵引力的程度因操作而异。牵引技术有多种。

  • 采用专门设计的通用牵引系统。
  • 先进行外固定装置的初步应用,然后借助该装置进行牵引。
  • 助手对手腕或食指进行手动牵引。

了解正常的关节解剖结构并准确放置关节镜入口对于腕关节镜手术的成功至关重要。入口放置不当不仅会干扰手术,还可能对关节内或关节周围结构造成额外损伤。

门脉 3-4 为标准可视化门脉;4-5 和 6-R 为主要工作门脉,用于执行各种操作。流出通道通过门脉 6-U 建立。

腕关节镜手术并发症

如果手术操作正确,腕关节镜手术并发症极其罕见。遵循以下指南可以预防并发症。

  • 外科医生必须绝对精确地了解关节的解剖结构,必须熟悉解剖标志和关节镜入口的位置。
  • 必须注意入口的正确定位和方向。器械应始终沿着入口方向引导,以免器械最终进入关节腔,而进入关节外的软组织。
  • 为了避免损伤关节内结构,必须使用钝套管针,并且只有在清晰看到关节内器械的工作表面时才进行操作。
  • 完善的引流系统可防止液体进入软组织。
  • 使用盐水溶液可促进液体快速吸收到软组织中,从而降低发生筋膜间隔室综合征的风险。

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