腕管综合征

当谈到隧道综合症或腕部综合症时，他们指的是腕管综合症——这是一种病理性的神经挤压或压迫，导致手掌表面的敏感性。

这种疾病被认为是一种门槛疾病，需要强制治疗。否则，受影响的神经可能会发生不可逆的变化，随着时间的推移，这将导致手掌完全失去敏感性，并引发一些退行性疾病。

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流行病學

正如我们之前所说，腕管综合征是一种相当常见的病症。大多数患者为女性，男性发病率约为10%。

这种疾病的发病与年龄无关。然而，大多数病例发生在激素活性下降的时期，即45岁以后。在患者总数中，可以找到30岁以下的患者。但通常情况下，这类患者的数量比老年人少15倍。

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原因 腕管综合征

腕管综合征的形成源于一些诱发因素，导致腕管直径减小或肿胀，进而压迫神经。直接原因包括：

• 腕关节损伤，出现肿胀或血肿；
• 腕骨完整性受损；
• 腕关节的炎症过程；
• 突入腕管的肿瘤；
• 肌肉屈肌腱的炎症过程；
• 其他原因引起的上肢软组织肿胀（糖尿病、甲状腺功能减退等）。

最常见的原因被认为是腕部屈肌腱鞘炎，这可能是手部过度用力造成的结果。

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風險因素

分析上述综合症的原因，我们可以确定相应的风险因素：

• 血管疾病；
• 肌腱和韧带疾病；
• 腱鞘囊肿；
• 钙化；
• 关节炎和假关节；
• 传染病。

可导致腕管综合症发展的全身性疾病包括内分泌系统疾病、自身免疫性疾病和多发性神经病。

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發病

正中神经由4条脊神经根的纤维组成，这些神经根参与一种臂丛神经网络。它沿着手臂向下延伸，支配主要的腕部肌肉，包括负责腕关节屈曲以及拇指、食指和中指运动的肌肉。正中神经受压会导致其血液循环恶化，甚至阻塞。神经纤维会缺血。

初期，神经仅表层受到影响。然而，随着时间的推移，情况会恶化，并影响到深层组织。结果，会出现瘢痕性改变，引发手部和手指疼痛和感觉异常。

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症狀 腕管综合征

腕管综合征的最初症状是手指失去知觉，最常在早晨出现。到中午时分，知觉就会恢复。

过了一会儿，麻木感蔓延到除小指以外的所有手指。此外，还会感到疼痛、起鸡皮疙瘩，指尖发热。

疼痛感遍布整个手指，而不仅限于关节区域。

有时上面列出的症状会影响整个手，甚至达到肘弯处。

不愉快的感觉会引起相当大的不适，尤其是在夜间。结果可能会导致失眠。

如果在发作期间进行上肢的轻度体操运动，由于受损血液循环的恢复，病情会暂时好转。

随着腕管综合征的进展，症状会越来越多。患者会感到手部无力，协调性也会下降，甚至可能会掉落物品，无法用手指握住物品。

每三位腕管综合症患者中就有一位会出现肤色变化：通常，患手的皮肤会呈现苍白状态。

严重情况下，神经受到严重压迫，麻木感会波及至肘部，甚至肩关节或颈部。这种情况常常导致诊断错误，因为医生会将其误诊为颈椎骨软骨病的症状。

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形式

隧道综合症的发展分为几个阶段：

1. 疼痛期，此时正中神经受压的唯一症状就是疼痛。
2. 麻木阶段，其特征是手指出现疼痛和麻木。
3. 运动障碍的阶段，手部运动变得受限且不协调。
4. 在疼痛、感觉障碍和运动受限的背景下，虚弱感逐渐加重的阶段。
5. 营养不良阶段，通常代表组织发生不可逆的变化。

此外，还发现了各种类型的腕管病变：

• 桡神经病变；
• 腕管综合征和肘管综合征。

采用这种分类是为了在诊断时能够更准确的描述病情，尽可能的详细。

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並發症和後果

腕管综合征并非危及生命的病症。但缓慢的疼痛过程可能会逐渐导致患肢活动能力严重受限。因此，有效的治疗不仅是可取的，也是患者恢复正常活动能力的必要条件。只有成功且合格的治疗才能使该综合征的预后良好。

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診斷 腕管综合征

收集患者主诉，检查并触诊手部问题区域。医生会发现手掌侧前3-4个手指的敏感性下降。在晚期病例中，会发现负责拇指外展的肌肉出现肌无力和萎缩性改变。

特殊测试：

• 廷内尔试验——在正中神经投射区进行敲击的同时，手指出现刺痛感；
• 法伦测试——如果你弯曲手腕并向上抬起手，你会感觉到手指麻木一分钟；
• 背心测试 - 如果将充气袖带放在前臂区域并充气，患者会感到疼痛并出现手指麻木的迹象。

仪器诊断：

• 神经肌电图是一种用于观察腕管内正中神经冲动传导部分阻断的方法；
• X射线方法——有助于排除骨骼系统疾病；
• 超声诊断方法（超声波检查）——可能显示韧带增厚和神经活动性恶化；
• 磁共振成像方法——使我们能够检测到正中神经的扁平化，这表明其受到压迫。

腕管综合征的实验室诊断通常不常用，仅在排除其他疾病的情况下进行。OAK、OAM等检查可能提示存在炎症。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括其他神经末梢压迫性神经病、颈椎骨软骨病（神经根综合征C6-C7）、暂时性脑循环障碍等。

治療 腕管综合征

患有无并发症的腕管综合症的患者可以接受药物治疗，包括使用抗炎药物同时固定（固定）患手。

如果这种治疗无效，那么唯一的选择可能就是手术。手术的本质是分离参与腕管形成的腕横韧带。在复杂情况下，医生会切除神经附近的瘢痕组织，以及部分切除腱鞘。

• 用于治疗腕管综合症的药物包括：

皮质类固醇药物
	迪斯保松	肯纳洛格
剂量和给药方法	将0.25至2毫升药物注射到病变部位。	注射入关节，每次10-40毫克。
预防措施	在服用该药物之前，要考虑到对倍他米松可能产生的过敏反应。	怀孕、糖尿病或有血栓形成或出血倾向时请勿使用。
副作用	肿胀、过敏反应。	局部过敏反应。

非甾体类抗炎药
	布洛芬	乙酰水杨酸
剂量和给药方法	口服400-800毫克，每日三次。	饭后内服，每次0.5-1克，每日三至四次。
预防措施	患有胃溃疡、结肠炎、血液病或过敏倾向者请勿使用。	胃溃疡、过敏体质者、孕妇禁用。不宜长期服用。
副作用	胃痛、消化不良、头痛。	腹痛、恶心呕吐、嗜睡、出汗增多。

为了恢复外周循环，可以联合使用血管药物，例如群苯妥英钠、占替诺、烟酸，以及消炎利尿消肿药物（例如达卡布、特力安普尔）。如果手掌失去知觉，可以使用卡马西平类药物，例如泰格瑞托，每次200毫克，每日最多3次。

通过将奴佛卡因注射到腕管内，可以成功治疗该疾病的早期阶段。

• 物理治疗有助于加快病情缓解，消除疼痛和麻木。通常使用以下程序：
  • 超高频——将超高频辐射到患处，有助于增加血液循环；
  • SMT 是一种脉冲疗法。

此外，建议使用手法治疗、治疗性运动（我们将在下面讨论）和反射疗法的肌肉、关节和根性技术。

• 腕管综合征的居家治疗仅在疾病早期阶段可行。在这种情况下，需要服用抗炎药物，并且务必在夜间用特殊绷带（夹板）固定手部，以防止腕关节弯曲。此外，医生建议减少肢体的运动活动，尤其是在增加抓握动作、弯曲和倾斜腕关节方面。

如果上述步骤没有效果，或者问题再次出现，则应立即去看医生。

腕管综合症的民间疗法

在开始民间疗法治疗该综合症之前，必须仔细权衡利弊。如果治疗没有达到预期的效果，疾病可能会被忽视，从而更加难以治愈。

• 第一个配方。将沸水（最好用保温瓶）倒入1汤匙月桂叶粉和3汤匙胡芦巴粉。2小时后，过滤茶汤，每日3-4次，每次100毫升。
• 第二个配方。将干圣约翰草和温热的葵花籽油倒入一个0.5升的容器中，放在阴凉处三到四周。之后，用粗棉布吸干油，拌入1汤匙姜粉。我们有一种药膏，可以用来按摩肢体和手腕。
• 第三个配方。将牛蒡根、啤酒花球果、桦树叶、接骨木花和马鞭草等量依次放入保温瓶中冲泡。浸泡2-3小时，每日4次，每次100-150毫升。
• 配方4. 用温水将白粘土稀释至糊状。将其涂抹在折叠几层的布或纱布上，敷于患处。敷至粘土完全干燥。

用羊奶敷布也很有效。用新鲜羊奶浸湿一块棉布或纱布，敷在患处2-3分钟。每天重复几次，直到症状缓解。

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腕管综合征的手术治疗

手术治疗是治疗隧道综合征最有效的方法之一。除非药物治疗有希望，否则不会采用手术治疗。仅在以下情况下才建议进行手术：

• 如果疾病不断复发；
• 患有晚期或所谓“长期”疾病；
• 肌肉发生萎缩性变化；
• 伴有明显的冲动传导阻滞（根据神经肌电图的结果）。

手术包括切断腕韧带，在某些情况下，还包括切除疤痕组织（神经松解术）。

手术干预可以采用开放手术或内窥镜手术。两种手术方式都追求同一个目标——消除正中神经的压迫。

内窥镜手术被认为更为温和，因为这种方法对外部组织的损伤最小。因此，手术后的疤痕几乎看不见。

开放式手术的优点是可以完全检查手术区域。医生可以仔细检查问题并排除它。

手术通常较为标准，无并发症，持续时间为30-50分钟。无需住院：患者接受局部麻醉，术后需打石膏（约两周）。术后患者当天即可回家，并自行接受医生开具的治疗。

手术后康复

手术效果很大程度上取决于外科医生的资质和病理过程的持续时间。但术后对伤肢的护理也很重要。因此，术后必须遵守以下规则：

• 认真遵循医生的所有指示；
• 定期去看医生进行检查。

手术后，患者会立即在肢体上打石膏，或使用特殊绷带，以便手指活动，同时牢固地固定腕关节。约12-14天后，患者来医院拆线。

术后几天内，肢体的夜间和早晨疼痛应该会消失。部分麻木感会暂时残留，神经支配完全恢复可能需要更长时间。

拆线后，患者可以进行简单的手部运动，但至少三个月内禁止进行剧烈的体力活动。

切口处会留下一个小疤痕：通常，它几乎不会被注意到，也不会给人带来任何不适。

腕管综合症体操

对于腕管综合征，建议进行运动疗法。这类体操的目标是恢复关节的功能和活动能力，并增强萎缩的肌肉。

通常，治疗体操与电刺激相结合，患者接受肌肉的同步刺激，即与肌肉收缩同时进行的刺激。

在治疗的第一阶段，建议进行以下练习：

1. 将手放在桌面上，对所有手指和每个手指进行强烈的屈伸运动。
2. 将手置于桌面上，用健手固定近端指骨，然后进行指间关节的强化屈伸运动。
3. 肘部支撑在桌面上，双手并拢，向上放置。手指并拢，张开，帮助健康的手。
4. 用指尖触及同一手掌上的不同穴位。
5. 它们用手指抓住大小各异的物体，从小到大。
6. 用手指将桌子上的一个小球向一个方向或另一个方向旋转。

练习进行得很慢，重复5至8次。

此外，在温水池中也可以进行类似的练习。在这种情况下，整个肢体到肩膀都应该浸入水中。

第二恢复阶段包括以下活动：

• 用手指点击不同重量和质地的物体（软垫、木头、球等）；
• 用手指拉动松紧带；
• 投掷和接住小球；
• 抛掷不同大小的球。

通过在夜间包扎手部以及在肢体功能完全恢复之前总体缓解工作过程，可以产生额外的效果。

預防

腕管综合征的预防包括进行适度的体育活动，以帮助放松手部。巩固并养成以下运动技能的习惯也很重要：

• 保持良好的姿势；
• 避免突然的动作；
• 学会放松。

为了预防腕管综合症，你应该仔细规划和安排你的工作空间。它应该配备适当的设施，以便你可以定期放松你的手和腕关节。

座椅应该舒适，具有符合人体工学的靠背和扶手，使得手可以放在肘关节上，而不是手腕上。

大约每隔 45-60 分钟，建议您从工作地点站起来，伸展一下身体，并做一些手臂和手部的体操练习。

如果遵循这些简单的规则，就可以轻松预防腕管综合症的发生。

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