食道闭锁和麻痹

食管张力减退和麻痹是指食管神经肌肉功能紊乱的疾病，其病因众多，难以一一系统化地概括。一些作者认为，此类疾病很少发生；而另一些作者则认为，食管张力障碍现象虽然临床表现较弱，但经常发生。

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原因 食道失弛缓和麻痹

罗马尼亚作家S.Surlea（1964年）将食管的此类病理状况分为两类：中枢性（延髓性）麻痹和周围性（继发性）麻痹。麻痹病因不明，常常被忽视，尤其是当它们与咽喉、气管等更明确的临床症状相结合时，这些症状会掩盖食管的功能性障碍。

食管中枢麻痹可发生于脑实质的破坏性改变、树胶状、炎症、创伤性、出血性病变，表现为锥体束、锥体外系和延髓综合征。

食管周围麻痹可能是由于白喉、病毒、带状疱疹性多发性神经炎、有毒物质（酒精、一氧化碳、麻醉剂；可能伴随妊娠中毒）对神经干的损害引起的。

有一种观点认为，食管的疾病与胃肠道的系统性疾病有关，因为它们常常与胃无力和其他肠道功能障碍等疾病同时出现。

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症狀 食道失弛缓和麻痹

患者的主诉仅限于吞咽固体食物困难、胸骨后有压迫感以及食团卡在食道内。有些患者需要多次吞咽才能将食团吞咽至胃部。乍一看，这些症状似乎提示食道痉挛，但探头顺利进入胃部，X光片显示食道管腔明显扩张。

通常情况下，轻度食管张力减退和食管肌肉撕裂的患者，其总体状况可以长期保持良好。如果病情没有进展，患者可能会出现轻微的吞咽困难。但是，如果神经肌肉功能障碍的现象进展，患者就会出现进食困难，体重迅速下降，体质虚弱，出现贫血，工作能力下降，然后就需要管饲了。在严重的不可逆病例中，可以进行胃造口术。然而，值得注意的是，在某些情况下，食管轻瘫的病因消失了，当然，这是在没有神经肌肉装置和食管肌肉层发生不可逆的器质性病变（硬化、纤维化）的情况下发生的。在后一种情况下，食管的运动功能会降至最低或完全停止。

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診斷 食道失弛缓和麻痹

食管轻瘫或麻痹的诊断需要食管镜检查和造影。食管镜检查主要表现为食管与导管接触时反射活动显著减弱或消失，以及蠕动消失。食管管腔扩张。X 射线检查可显示食管吞咽时相延长，食管本身的阴影明显比正常情况宽。食管收缩乏力与其他食管神经肌肉功能障碍一样，需要对整个胃肠道进行深入检查，因为食管功能障碍的体征通常是全身性胃肠道疾病的一部分。

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治療 食道失弛缓和麻痹

治疗应主要针对消除食管轻瘫（麻痹、张力减退、扩张）的原因。否则，将进行对症治疗，在某些情况下进行致病治疗（物理治疗、一般强化和滋补剂、适应原、多种维生素等）。基于食管功能障碍与胃肠道系统性病理过程相关的观点，采取治疗措施旨在治愈其中发现的疾病，特别是胃无力。根据适应症，开出士的宁、毛果芸香碱、甲氧氯普胺、cerucal、胃肠道运动功能兴奋剂（西沙必利）等。对于特定的食管功能障碍，最合理和有效的治疗是在胃肠病学部门在神经科医生的咨询协助下进行的，神经科医生的任务是进行鉴别诊断，排除食管轻瘫或麻痹的神经源性原因。

預測

食管麻痹状态本身的预后是良好的，但很大程度上取决于引起它的原因，特别是如果这些原因是由于中枢神经系统的器质性病变引起的。

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