脂肪性肝炎

脂肪肝是肝病从脂肪变性到肝硬化的过渡阶段。这种病理会影响肝脏组织细胞，表现为在脂肪变性基础上发展出的炎症过程。唯一的优点是，这个过程仍然是可逆的（与肝硬化不同）。

ICD-10代码

由于 ICD-10（国际疾病分类）代码没有单一名称，因此当今最常见的编码是 K76.0 - 肝脏脂肪变性，未在其他地方进行分类。

脂肪肝的病因

为了有效地治疗该问题，必须了解疾病本身及其病因。

这种病理是肝脏组织在肝脏脂肪细胞退化背景下发生的炎症。医生将其分为几种类型，导致不同的病理。脂肪肝的病因。

1. 酒精的起源。几乎每三个酗酒的人中，就有一个患上了这种疾病。
2. 代谢起源——基于代谢过程紊乱的病理学。
   1. 体重过重。
   2. 蛋白质缺乏。
   3. 体内缺乏胰岛素，导致糖尿病。
   4. 体重快速下降。
   5. 绝食。
   6. 脂质（脂肪）代谢紊乱——血脂异常。
   7. 通过肠外给药（绕过消化器官）完全替代患者的自然营养。主要通过静脉注射。
   8. 长期并重复静脉注射葡萄糖。
3. 药物痕迹的疾病。许多药物可引起化学化合物中毒（中毒），以及脂肪浸润，这是由于肝细胞中脂质成分的积累增加引起的。服用某些药物后可能会出现此类后果：
   1. 阻止细胞分裂能力的细胞抑制剂。
   2. 糖皮质激素直接影响人的激素背景。
   3. 多种抗生素药物。
   4. 非甾体抗炎药（NSAID）用作镇痛药、抗炎药和解热药。
4. 对胃肠道器官进行的外科手术，尤其是部分切除小肠的情况，也会引起这种偏差。
5. 憩室病是一种由小肠壁形成囊状突起而引起的异常，也可能是导致肠道退化的原因。在这种情况下，肠道内病原微生物菌落会增多。
6. Wilson-Konovalov 病理与正常铜代谢的变化有关。
7. 以及其他一些因素。现代医学尚未完全了解所有因素的来源。

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脂肪肝的症状

酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎的症状几乎相同。长期饮酒会导致代谢过程（包括脂质代谢）紊乱，而这些变化主要影响肝脏。毕竟，肝脏是人体的“日常活动”，进入体内的酒精会在这里被中和。经常饮酒会导致肝脏无法进行身体的净化，其细胞开始受损。细胞停止工作，脂肪逐渐开始在肝脏表面堆积。逐渐地，脂肪堆积会导致炎症，如果不及时治疗，病情会进一步发展，最终导致更严重的疾病——肝硬化。肝硬化是一个不可逆的过程，其中肝实质组织被纤维结缔结构（或基质）破坏。

非酒精性形式的发展方式类似，但问题的催化剂发生了变化。

脂肪肝的主要症状：

• 在肝脏所在的区域（右季肋部下方），开始感到一阵隐隐作痛。
• 出现全身无力症状。
• 恶心。
• 观察到体重减轻。
• 可能会出现腹泻的症状。
• 皮肤呈现淡黄色。
• 但无论酒精性还是非酒精性肝病，其病理学的主要指标之一是肝脏体积增大，这即使通过触诊也很容易发现。按压病变器官时，患者会感到疼痛症状加剧。

非酒精性脂肪性肝炎

这种病理类型的名称本身就说明了问题——非酒精性脂肪性肝炎，也就是说，导致异常的因素并非酒精饮料。它还有另一个术语——代谢性。

这种疾病最常见于身材丰满的女性。体重超标（肥胖）会诱发这种疾病。遗传因素也可能诱发这种疾病。

病因也可能是器质性的：患者有甲状腺功能减退症、蛋白质代谢紊乱（可能是由于各种饮食不当或完全饥饿导致的）、糖尿病等病史。此外，患者对高脂肪食物的喜爱也可能是其病因。

其病理机制的本质是对内源性或外源性胰岛素的代谢反应的破坏（胰岛素抵抗）。这种疾病的危险性不仅在于其罹患肝硬化的高风险，还在于其增加心血管系统疾病的可能性，因为脂质代谢障碍会加速动脉粥样硬化的进展。

大多数情况下，患有慢性非酒精性脂肪肝的患者甚至可能察觉不到自己的问题。在这种情况下，临床表现不明显，不会给患者带来太大不适。只有在预防性检查中才能发现。

诊断含有小囊泡脂质内含物的肝脏结构炎症时，情况要复杂得多。这种病理可能导致低血压、昏厥前和昏厥症状、内出血或发展为胆结石。

酒精性脂肪性肝炎

通常，每三个对“青蛇”有特殊嗜好的人中，就有一个患有这种病症。而且，无论他喝的是烈性酒还是低度啤酒，他都无所谓。

乙醇几乎完全在肝脏中分解。但如果酒精摄入过量，肝细胞就无法正常处理。肝细胞功能衰竭，细胞结构开始破坏，并出现疼痛症状。患者会感到体重减轻、皮肤发黄，打嗝、稀便和烧心等症状减少。

在实验室研究中，酒精性脂肪性肝炎表现为肝功能检查次数增加、血红蛋白水平下降和白细胞增多。

最初，这种疾病的治疗包括戒酒，然后为患者提供药物和饮食营养。

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脂肪肝

除上述疾病外，这种病理还有许多其他名称：脂肪肝或脂肪肝营养不良，由细胞结构退化或营养不良引起。自上世纪六十年代活检技术出现以来，这种病理被单独列为一种疾病。

该病变的主要特征是细胞或细胞间区出现脂质沉积。形态学参数是该器官中甘油三酯的存在，其含量超过干物质的十分之一。医生将该病变分为几个发展阶段：1.

肝细胞脂质含量增加。同时，肝细胞的结构及其功能保持不变，未观察到细胞间充质（基质-血管）反应。2.

肝细胞脂质含量增加，出现细胞坏死的最初迹象，并出现细胞间质（基质血管）反应。3.

肝硬化前期发展阶段。观察到器官小叶结构不可逆的重组。

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慢性脂肪性肝炎

慢性脂肪性肝炎是在身体持续酒精中毒的基础上发展起来的，影响了 20% 至 30% 的酒精依赖患者。

乙醇几乎完全在肝脏组织中代谢，通过特殊酶的氧化作用。体内过量饮酒会导致肝脏功能障碍，引发缓慢的炎症过程，最终导致多项肝功能失常。

这样的患者开始抱怨右腹部疼痛、皮肤发黄和消化不良。

如果不及时治疗，该疾病的慢性阶段迟早会发展为肝硬化表现，而无法恢复肝脏原有的完整性和功能。

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轻微活动性脂肪性肝炎

在普遍自动化的背景下，现代人越来越多地开始遭受动力不足的困扰，这种疾病源于久坐不动的生活方式：乘电梯从一层楼到另一层楼，乘交通工具上下班。许多同胞只把他们的休息想象成躺在沙发上看电视。这样的生活方式必然会影响整个身体的状况，尤其是内脏器官的功能。

高脂肪、高热量的食物以及久坐不动的生活方式，所有这些都会导致体重增加。脂肪细胞不仅开始在皮下区域“沉积”，还会沉积在器官本身上。肾脏组织细胞和细胞间区的脂质沉积物会加速相关病变的进展。

中度脂肪性肝炎

10.6％的病例出现轻度或中度疾病发展，相关病理尤其表现为进行性脂肪变性的背景下，影响肝静脉周围区的肝细胞并发生凋亡变化。

对该疾病的大量病例的持续研究和监测证实了医生们最近关于脂肪肝是从脂肪变性到肝硬化转变的过渡桥梁的假设。

在这个阶段，疾病几乎没有病理症状，因此无法进行早期诊断。只有在预防性检查中偶然发现这种疾病，因此不应忽视。

妊娠期脂肪肝

怀孕妇女的这种病理可能是遗传性的（即对这种疾病有遗传倾向），或者是在女孩怀孕前患有的另一种肝病的背景下发展而来的。

服用多种药物（维生素和矿物质复合物）也可能导致这个问题。许多孕妇复合维生素含有女性身体在压力增加（例如怀孕）的情况下无法处理的化学化合物。

经常有这样的情况，由于能力不足，医生亲自给孕妇开出加大剂量的药物。

不应忘记，由于许多错误的观念，一些妇女及其亲属仍然认为孕妇在怀孕期间应该吃两人份的食物，但这并不能影响孕妇的整体体重。因此，肝脏组织中出现了病理沉积，并最终导致了本文所讨论的孕妇疾病的发生。

脂肪肝的诊断

诊断该疾病的困难在于，在大多数情况下，它发展得相当缓慢，并且暂时没有明确的临床表现，不会以任何方式表现出来。

通常，唯一的症状可能是触诊时疼痛，而对于专科医生来说，这也意味着肝脏体积增大，结构压缩。因此，只有在常规体检期间或患者出现其他问题时，才有可能在早期发现这种疾病。

如果患者已经有理由担心，那么推迟与专家的预约就没有意义了。

诊断需要采取综合方法，因为相似的症状不是一种疾病的特征，而是几种疾病的特征：

1. 专家澄清患者的投诉：
   • 不适会表现出哪些症状？
   • 袭击是多久前开始的？
   • 下一次袭击之前发生了什么事件？
2. 病史研究。
3. 您患过什么传染病？
4. 使用了哪些药物？
5. 有遗传倾向吗？
6. 以及其他。
7. 外部（身体）检查。
   • 角膜和皮肤发黄。颜色深浅。
   • 通过划痕来评估表皮的状况。
   • 获取患者的体重指数，从而评估是否存在肥胖。
8. 触诊病变部位，检查肝脏是否肿大，有无疼痛症状。
   • 叩诊和触诊腹部以确定脾脏和肝脏的大小。
   • 触摸时的疼痛程度。
9. 由于酒精会导致肝脏变化，医生可能会要求进行一项特殊检查，其结果应该可以回答一个人是否对酒精饮料有热情的问题。
10. 肝脏超声检查。该检查可评估肝脏的尺寸参数以及影响其组织的形态和有机变化。
11. 实验室检查旨在评估免疫球蛋白A、胆固醇、甘油三酯、碱性磷酸酶、胆红素等指标的定量成分。根据偏离正常的程度，我们可以判断该区域是否存在炎症。
    • 全血细胞计数。
    • 生化血液检查。
    • 尿液检查。
12. 如果有必要，可以进行组织活检来评估病理变化的程度，从而评估炎症过程的持续时间。
13. 在某些情况下，可能会要求进行 CT 扫描。
14. 可能需要咨询更专业的专家，例如肝病专家、治疗师、外科医生等。

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脂肪肝的治疗

首先，你需要确定变化的根源。如果问题的催化剂是酒精，那么你需要做的第一件事就是戒掉“坏”饮料。

同时，需要消除对身体的毒性作用，提高对胰岛素的敏感性，增强免疫系统，稳定和正常化脂质和其他类型的代谢，恢复身体的保肝能力。

主治医生建议患者经常进行适度的体力活动：散步、游泳、跳舞、健身等。如有必要，应将体重恢复正常。

患有这种病症的患者必须严格控制饮食。医生通常会为这类患者开出“五号食谱”。饮食营养现在应该成为终身习惯。一旦恢复“旧习惯”（例如饮酒或食用不合适的食物），疾病往往会复发，并以新的活力爆发。

药物治疗也同样有效。为了改善胰岛素敏感性，医生会开具双胍类药物，例如：metfogamma、bagomet、siofor、metformin-acri、glucophage、avandamet 等。

降血糖药二甲双胍-acri 严格针对每位患者单独开药，但每天不超过 3 克，分成几次服用。

该药物的禁忌症包括糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前期昏迷，昏迷，心脏，肝脏，呼吸器官和肾脏功能障碍，急性脑血管意外，以及对该药物成分过敏的情况。

为了降低转氨酶活性并防止肝细胞被破坏，医生会开一些基于熊胆酸的药物：熊去氧胆酸（ursofalk）、熊胆（ursochol）、熊多克（urdoksa）、熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）和熊去氧胆酸（ursosan）。熊去氧胆酸胶囊每日口服，剂量为每公斤体重10-15毫克。睡前服用，无需咀嚼，并用水送服。禁忌症包括：胆结石（X线透光性）、人体对本品一种或多种成分的不耐受性增强、胆囊功能萎缩及胆囊和胆管炎症、胰腺炎以及严重的肝和/或肾功能障碍。

使磷脂水平正常化的肝病药物：Cholenzym、Allochol、Tivortin、Enerliv、Atoxil、Polysorb、Phosphogliv、Livolin Forte、Essentiale Forte、Sirin、Ribavirin、Hepatomax 等。

对于成人患者和12岁以上的青少年，Essentiale Forte的起始剂量为每日三次，每次两粒胶囊。同时，维持治疗也包括每日三次，每次一粒胶囊。该药物需随餐服用，无需咀嚼，并少量水送服。疗程至少为三个月。如果检测到身体对该药物成分过敏，则不建议使用该药物。

控制动脉粥样硬化胆固醇水平的药物是他汀类药物。这些药物包括：普伐他汀、西立伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等。

氟伐他汀的起始剂量为20毫克，每日一次（晚间服用）。如有必要或疗效不佳，医生可能会加倍剂量。

肝病活动期、对药物成分过敏或原因不明的血清转氨酶持续升高以及哺乳期和妊娠期禁用。

治疗的基础是饮食，但如果饮食疗法没有显著效果，医生可以在治疗方案中加入抗脂肪肝药物，以恢复正常代谢过程并保护肝脏免受损害。这些药物包括水飞蓟宾、卡西尔、莱加隆、奥吉托克斯、莱加隆和赛尔贡。

保肝药Karsil需餐前服用，并配合足量水服用。疗程约为三个月。

对于轻度和中度肝损伤，每天三次，每次服用一至两粒药物；对于更严重的肝损伤，每天三次，每次服用四粒，相当于420毫克药物。

预防剂量为每天两至三片。

禁忌症包括对药物成分的不耐受性增加以及各种病因的中毒急性期。

如有必要，可使用抗生素来阻止致病肠道菌群的增殖和进一步发展。

细胞保护剂，即为人体细胞“提供”保护的药物化合物，也经常被使用。这些药物包括硫糖铝、米索前列醇、芬特尔、Sucrafil、Cytotec、Alsucrale和Sukrama。

米索前列醇口服，每次0.2克，每日四次，最后一剂于睡前服用。如有需要，可调整剂量，但最终决定权在于主治医生。

禁忌症包括人体对该药物的一种或多种成分（包括其他前列腺素及其类似物）的个体不耐受。

脂肪肝的医疗护理标准

关于诊断本文讨论的疾病时应采取哪些措施，可以谈谈以下几点。首先，亲朋好友应在精神和身体上给予患者支持。

首先需要做的就是坚持医生开出的饮食方案——“5号表”。如果全家人都能在营养方面给予患者支持，这绝非多余，甚至会受到欢迎。

这种肝脏疾病通常呈良性，进展缓慢。但也有进展为肝硬化和肝功能衰竭的病例。无论如何都不应允许这种情况发生。而这一进程的第一步是阻止体内炎症的进展。

在这种情况下，不仅需要确定病理来源，还需要确定可能影响治疗过程的伴随疾病，治疗过程主要包括三个方面：

• 食疗。
• 药物治疗。
• 适度的体力活动——治疗性锻炼。

如果可能的话，在这种病理的同时，有必要阻止这种疾病，因为这种疾病可能会减缓治疗过程的有效性或成为其复发的催化剂。

• 即医疗标准：
• 对病人进行检查。
• 研究他的病史。
• 正确的诊断及其发生的原因。
• 综合疗法可以缓解主要问题，如果可能的话，还可以缓解伴随的病症。
• 严格遵守饮食建议。

脂肪肝的饮食

很难想象现代医学会脱离专家们为缓解特定疾病而研发的众多饮食疗法。现代饮食疗法对疼痛部位的疗效相当显著。通过正确使用和搭配各种食品，可以显著改善患者的病情，并显著缩短治疗和康复治疗的时间。

针对我们的问题，医生开出了“5号饮食法”，其主要特点是从饮食中排除各种烟熏、煎炸、辛辣和油腻的食物。相反，应该增加富含维生素、有益矿物质和微量元素的食物的摄入量。

如果患者超重，则应合理安排每日饮食，确保身体获得足够的必需物质，同时逐渐减掉多余的体重。还必须确保体重不会下降得太快——这也是不可接受的。

饮食方案的制定需根据患者的临床表现严重程度、既往病史以及个人特征进行。因此，此项预约由合格的专家直接负责。

每日饮食应低热量，按患者每公斤体重25毫克计算。

允许包含在饮食中的产品：

• 非甜味烘焙产品：饼干、黑麦或小麦粉制成的面包。
• 不要喝太浓的咖啡（最好加牛奶）或茶。
• 绿茶。
• 糖。
• 可以食用少量黄油（每天不超过50克）。
• 各种蔬菜和果汁、鲜榨果汁、蜜饯、潘趣酒、果汁饮料。
• 酸奶油、硬奶酪和白软干酪（低脂）。
• 以它们为基础的蔬菜汤和蔬菜汤，可以添加意大利面和各种谷物。
• 果酱和果冻。
• 植物油（每日不超过50克）。
• 各种谷物。
• 低脂牛奶和乳制品。
• 应避免吃甜水果和浆果，酸水果。
• 瘦肉制品：兔肉、鸡肉、火鸡肉、牛肉等。禽肉应煮熟后去皮食用。
• 草药茶和酊剂。
• 新鲜和煮熟的蔬菜。
• 天然蜂蜜。
• 各种绿色蔬菜。
• 鸡蛋（最好只吃蛋白）——每天不超过一个。
• 河鱼。

应使用煮、蒸或烤的产品来制作菜肴。

禁止纳入饮食的产品：

• 你应该限制或完全戒掉用油腻面团制成的食物。这些食物包括煎饼、蛋糕、薄饼、油炸馅饼等等。
• 浓汤：肉、蘑菇、鱼。
• 巧克力、可可和咖啡。
• 难以消化的根茎类蔬菜：萝卜和辣根。
• 肥美的魚。
• 腌菜。
• 动物和烹饪脂肪。
• 绿色蔬菜：菠菜、酢浆草、大葱。
• 猪油和肥肉。
• 辣酱和调味料。
• 芥末和辣根。
• 酸味的水果和浆果。
• 熏肉。
• 罐装肉和鱼。
• 面霜。
• 浓茶。
• 鸡蛋（尤其是蛋黄），煮熟或炒（煎）。
• 冰淇淋，尤其是以棕榈油为原料的冰淇淋。
• 酒精和碳酸饮料。
• 食物太冷或太热。

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预防脂肪肝

没有人会否认，预防疾病总比日后再去对抗其后果要好。因此，在规划生活时，有必要遵循一些简单的规则，这样相关疾病发生和发展的概率就会显著降低，直至接近于零。

• 有必要监测你的体重，使其接近正常值。肥胖会对人体所有系统和器官的功能产生负面影响。
• 您不应该不假思索地尝试各种节食方法：饥饿或突然减肥也无益。
• 你不应该沉迷于饮酒。
• 服用药物时务必小心谨慎，并仔细阅读药物说明书。
• 必须非常谨慎地选择食用的食物。如果饮食接近“第五表”，并且完全符合病理治疗的要求，那么就不应该期待营养方面的“刺激”。尤其要限制食用油腻和加工不当的食物。
• 要及时治疗糖尿病、病毒感染、纠正血脂异常等疾病。
• 定期进行预防性检查是必要的。

脂肪肝的预后

只有了解疾病的临床表现、严重程度以及患者个体特征，才能预测其后果。如果我们讨论的是酒精性肝病，那么当细胞组织中存在大囊泡沉积物时，发展为肝硬化的可能性就会增加。而非酒精性肝病发展速度较慢，15-18% 的病例也会出现类似的结果。同时，这种肝硬化的持续时间较长，最长可达十年。

预测结果还取决于组织中人员的活动以及对预防建议的遵守情况。

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脂肪肝与军队

上述疾病并非免于服兵役的理由。但现代医生知道，肝炎不仅可能由感染引起，也可能由人体代谢紊乱引起，例如，在代谢紊乱的情况下，会发生脂肪变性，并最终导致脂肪肝。

因此，这两种疾病经常同时出现，如果应征士兵的病史证实有慢性肝炎，那么这正是不招募这样的年轻人参军的理由。

您可以通过rada.gov.ua链接，在“乌克兰卫生部队军事体检条例”中更详细地了解该清单。乌克兰国防部；命令，条例，Perelik [...] 2008年8月14日第402号”中。

生活精彩纷呈，但人类社会中的一些人却试图尽情享受生活：尽情享用油腻食物、酒精，甚至开车去邻居家的商店购物。如果想休息，那就去餐厅，躺在沙发上或沙滩上的支架床上。然后他们开始思考——脂肪肝——它是什么，又从何而来。有一句谚语广为人知：“从小呵护你的荣誉。” 鉴于本文讨论的问题，这句话应该改为：“从小呵护你的健康。” 正确的积极生活方式、健康的营养、均衡的运动和休息组合，可以保护你免受许多健康问题的困扰。定期的预防性检查不容忽视。如果已经存在病变，这将有助于及早发现。这样，就能更容易地阻止病情发展，避免造成严重后果。