输卵管切除手术：后果与康复

就妇科切除术的频率而言，子宫附件切除术居首位，而输卵管切除术（输卵管切除术或输卵管切除术）则位居卵巢切除术之后。

1883 年，苏格兰外科医生罗伯特·劳森·泰特 (Robert Lawson Tate) 进行了第一次此类根本性外科手术，挽救了一名宫外孕出血患者的生命。

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程序的適應症

输卵管切除术的主要指征包括异位妊娠时切除输卵管：输卵管切开术（保留输卵管切除输卵管妊娠的手术）后出血；病理性妊娠破裂导致输卵管穿孔（输卵管流产）；输卵管内卵子大小超过3.5-4厘米；同一输卵管内反复发生异位妊娠。

如果保守治疗没有取得积极效果，则可在输卵管组织发炎（输卵管炎）的情况下切除输卵管，在化脓性输卵管炎的情况下，大多数患者会切除积聚了脓性渗出液的输卵管，例如输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿的情况。

输卵管炎会引发卵巢炎症，妇科医生会诊断为附件炎（即输卵管卵巢炎），这可能导致异位妊娠或不可逆的附件功能障碍，最终导致不孕。而解决这一问题的方法是开腹手术或腹腔镜卵巢和输卵管切除术。

由于卵巢与输卵管粘连，输卵管经常被拉伸，粘膜分泌的液体会积聚在此，形成一种慢性病变——输卵管积水。积水通常含有脓液，如果输卵管腔破裂，女性极有可能患上腹膜炎。此外，输卵管积水还会导致输卵管阻塞，这是女性不孕症最常见的原因之一。在这种情况下，拔除输卵管积水可以增加体外受精后的妊娠率，并降低宫外妊娠的风险。因此，已经开发出一种拔除输卵管（双侧）后进行体外受精（IVF）的方案。

顺便说一句，输卵管粘连的去除会导致女性不孕，可以通过输卵管切除术来进行 - 前提是分离过度生长的纤维束的所有其他方法都失败了。

在进行开腹手术的适应症中，需要注意附件结核，子宫肌瘤，卵巢癌和输卵管上皮内癌。

如果输卵管梗扭转，则需要切除输卵管包虫病（一种浆膜下囊肿），只有当这些囊肿很大并且周围有多处粘连时，才需要切除整根输卵管。

近年来，有证据表明大多数浆液性卵巢癌与输卵管有关。因此，建议对携带BRCA1和BRCA2基因遗传突变的患者进行预防性输卵管切除术（机会性输卵管切除术），以预防卵巢癌的发生。根据《国际妇产科杂志》的报道，单侧输卵管切除可使此类女性的卵巢癌风险降低29%，而双侧输卵管切除可使卵巢癌风险降低65%。

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技術 输卵管切除术

许多资料描述了进行腹腔镜输卵管切除的技术。

该手术在全身麻醉下进行，如果气管内麻醉有禁忌，则采用区域硬膜外麻醉。

在腹腔外壁（靠近肚脐、耻骨上方和底部（与待移除导管的一侧相对）处，需要打三个孔（孔），以便安装套管针，外科医生可以通过这些套管针插入必要的腹腔镜器械和内窥镜（内窥镜会在显示器上显示内脏器官的图像）。为了提供操作空间，需要向腹腔内注入二氧化碳或氧气（这称为气腹），并通过抽吸术吸出血液。

在手术台上，患者仰卧，但抽吸血液后，将身体下部（特别是骨盆）抬高 45°，形成所谓的 Trendelenburg 体位，这是对盆腔器官进行外科手术干预的最佳体位。将待切除的输卵管尽可能靠近切割部位（靠近与子宫连接处）夹住，用双极电凝器、产钳或腹腔镜剪刀拉伸并切断，同时进行单极电凝。然后使用结扎线电凝并切断子宫阔韧带上部（输卵管系膜）和输卵管峡部。之后，通过最大的套管针移除切断的输卵管。

如果由于宫外孕而拔除输卵管，则需要检查上腹腔并用消毒剂彻底消毒整个腹腔。

取出套管针后，取出管子后放置小缝合线。

禁忌程序

如今，输卵管切除手术主要分为两种：一种是开腹手术，即通过轴向逐层解剖腹壁（切口长度可达12厘米）并开放手术视野；另一种是腹腔镜手术，即通过三个小切口，将内窥镜和电外科器械插入腹腔内进行手术。手术干预方式的选择取决于许多因素，尽管腹腔镜手术在创伤程度、并发症、术后疤痕和患者恢复速度方面具有明显优势，但仍存在一些医学禁忌症。

下列情况禁用腹腔镜输卵管切除术：腹膜炎；输卵管破裂并伴有严重出血；急性心血管疾病（中风、心脏病发作）和循环缺氧；确诊为附件或子宫癌；二度至三度肥胖和失代偿性糖尿病。

因此，患有所列医学禁忌症的患者需接受开腹手术切除输卵管。

无论采用何种手术方法，手术准备工作均包括子宫、输卵管和卵巢（以及位于盆腔区域的所有器官）的超声检查；一般和生化血液检查（包括血小板水平）；病毒性肝炎和艾滋病毒血液检测；心电图（ECG）。

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手術後的後果

由于输卵管切除后无法修复，这种手术干预的主要后果是生育能力下降：切除一根输卵管后，怀孕的可能性会降低一半，而双侧输卵管切除后，自然怀孕的可能性会被完全排除，生孩子的唯一途径就是试管受精技术。

此外，如果保留一条输卵管，而另一条输卵管因宫外孕而被切除，则切除输卵管后再次发生宫外孕（子宫外）的风险会显著增加。

应该记住，每个患者在移除输卵管后恢复规律月经的情况是不同的，并且由于移除输卵管一侧的卵巢排卵和功能问题，经常会出现月经周期不规律的情况。

妇科医生指出，输卵管切除最明显的后果发生在双侧输卵管均切除的女性身上。可能会出现头痛、心动过速、潮热和多汗症，以及甲状腺和乳腺肿大。

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手術後的並發症

输卵管切除手术可能会出现并发症，例如继发感染和炎症，如输卵管切除后体温升高所证明的那样。

皮下组织可出现组织内血肿，且由于术中肠系膜血管损伤及凝固不充分，拔管后可出现隐性腹腔内出血。

由于麻醉，患者可能会感到不适，并可能呕吐两三天。气腹的并发症包括组织气体积聚（肺气肿）、腹壁血肿和出血。

输卵管切除后，几天内可能会出现少量血性分泌物，尤其是输卵管妊娠导致输卵管破裂的情况。这与手术过程中血液进入宫腔有关。

术后粘连不仅在开腹手术中发生，在腹腔镜手术中也可能发生。粘连形成的常见症状是拔管后疼痛，但手术中卵巢囊性形成受干扰也可能导致粘连。医生指出，随着时间的推移，小骨盆内的粘连会逐渐加重，并出现肠粘连，这会对骨盆的通畅性产生负面影响。此外，粘连也可能与女性拔管后下腹部疼痛有关。

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手術後小心

输卵管切除术后的康复期可持续两至三个月，但输卵管切除后的病假从入院之日起计算（住院时间通常不超过一周），最长不超过一个月（取决于手术原因、手术复杂程度和患者状况）。

通常，会开出一疗程的抗生素、芦荟提取物的皮下注射（每天 1 毫升，持续两周）以及使用 Longidazay 阴道栓剂（每三天使用一枚栓剂）。

拔管后的物理治疗包括碘锌电泳（标准疗程 - 20次）。必须进行适度的体力活动（例如轻柔散步），以防止粘连形成。

腹腔镜手术后缝合处的护理主要包括预防感染，因此医生建议在输卵管切除后：注意个人卫生，但不要泡澡，可以淋浴（用淋浴盖住缝合处）。医生还建议术后至少一个月内穿着压力内衣。

此外，拔除输卵管后应停止性生活一个月，然后（如果拔除一根输卵管）应服用避孕药约六个月（第一次月经后）。

拔管后无需特殊饮食，但应避免便秘和腹胀（胀气）。为此，应暂时避免食用碳酸饮料、豆类、卷心菜、谷物食品、红肉、新鲜酵母面包和糕点、甜水果和全脂牛奶。

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