脓肿和输卵管脓肿

输卵管积脓是输卵管炎期间输卵管内积聚的脓液。

输卵管卵巢脓肿是指输卵管和卵巢区域内形成的腔隙，内含脓液，并由化脓性膜与周围组织隔开。当脓肿破裂且内容物进入腹腔时，会出现明显的临床症状。

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症狀 脓肿和输卵管卵巢脓肿。

• 入院前下腹部疼痛；
• 当脓液进入腹腔时，整个腹部都会感到疼痛；
• 疼痛放射至腹部上部、下背部；
• 运动时疼痛加剧；
• 强制身体姿势；
• 发冷，心动过速，血压下降；
• 全身不适、虚弱、食欲不振；
• 恶心，呕吐，腹泻；
• 发烧（38-40°C）；
• 脓性阴道分泌物；
• 腹膜刺激征阳性；
• 宫颈移位时疼痛加剧；
• 子宫一侧或两侧触诊有肿瘤样结构，疼痛，轮廓不清。

診斷 脓肿和输卵管卵巢脓肿。

在做出诊断时，需要考虑：

• 病史（既往患有生殖器炎症性疾病、女性慢性感染病灶）；
• 客观检查数据可以识别盆腔内的化脓性炎症过程；在实验室血液检查期间，可以发现白细胞增多并向多形核细胞转变，LII 增加至 10，ESR 增加至 30 mm/h，有时还可发现中度贫血。

腹腔镜检查可以确认诊断，在某些情况下还可以进行手术治疗。

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鑑別診斷

输卵管积脓与输卵管卵巢脓肿的鉴别诊断：

• 宫内或宫外孕；
• 卵巢囊腺瘤蒂扭转或子宫浆膜下肌瘤结节扭转;
• 阑尾浸润。

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治療 脓肿和输卵管卵巢脓肿。

准确诊断和排除脓肿壁破裂对于治疗选择极为重要。

在初期阶段，采取保守治疗，包括：

• 卧床休息；
• 纠正水和电解质平衡失调，免疫调节剂；
• 镇静剂、脱敏剂；
• 静脉注射抗生素，甲硝唑；
• 如果存在宫内节育器，则将其取出；
• 引流炎症组织和盆腔脓肿。

手术治疗的适应症：

• 强化保守治疗实施后4小时内无效果；
• 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿穿孔，弥漫性腹膜炎;
• 感染性中毒性休克。

手术治疗的范围应根据个体情况确定。在以下临床情况下，可行子宫切除术或阴道上离体术，并切除单侧或双侧附件：

• 患者病情严重，腹腔内形成多发性脓肿；
• 伴有弥漫性化脓性腹膜炎；
• 在子宫主要参与该过程的情况下（分娩，流产，宫内节育器后）；
• 治疗盆腔双侧输卵管卵巢脓肿。

对于年龄较小的女性，子宫切除术应被视为例外，而非常规做法。应尽可能利用最小的机会保留卵巢组织。