阑尾浸润：急性、致密、易碎

由于该过程持续时间较长，因此对阑尾浸润和右侧定位化脓性输卵管卵巢形成的鉴别诊断存在很大困难。

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原因 阑尾浸润

急性阑尾炎手术治疗不及时，导致右髂区因化脓性浸润过程（局限性腹膜炎）而形成器官聚集，包括盲肠、大肠其他部分、小肠袢、大网膜和壁层腹膜。

因此，根据R.Varela等人的研究，在因妇科疾病接受手术的患者中，15%发现了阑尾脓肿。

在过去的10年中，这一比例已达到2.1%；根据我们的数据，在妇科病理中，阑尾在化脓性浸润过程中的继发性受累发生率更高——为9.4%。

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症狀 阑尾浸润

该疾病与内生殖器官炎症过程的诱发因素和生殖器危险因素（宫内节育器、宫内干预、月经）之间没有特征性联系；该疾病的突然性，疼痛的阵发性，最初局限于上腹部或肚脐区域，但通过仔细收集病史，仍然可以初步怀疑是外科病理造成的。

阑尾浸润最早可在急性发作后3-4天形成，但通常发生时间较晚，尤其是在使用抗菌和抗炎药物的情况下。此时疼痛强度会减轻，但内源性中毒症状仍然存在。其特征是持续性体温升高（通常高达37.5-37.8华氏度），中度心动过速和白细胞增多。

右髂区触诊可见以致密性为主的浸润，边界清晰。浸润可能在4-6周内消退，但更常见的是化脓，患者病情急剧恶化，并出现化脓的所有特征：发热、寒战、浸润灶增大并伴有剧痛、质地不均匀，有时局部波动。

並發症和後果

• 阑尾脓肿穿孔至盲肠、小肠，病情暂时好转，随后形成化脓性瘘管；
• 脓肿微穿孔，形成局限性腹膜炎 - 右侧膈下脓肿或道格拉斯囊脓肿;
• 脓肿穿孔进入“游离”腹腔，随后发生弥漫性化脓性腹膜炎（更严重的并发症）；
• 脓肿穿孔进入膀胱，随后发生上行性尿路感染和尿路脓毒症；
• 血栓性静脉炎和盆腔静脉血栓形成；
• 败血症。

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診斷 阑尾浸润

超声检查：在右髂区发现浸润，其为不规则形状的回声阳性结构，无透明包膜，与周围组织相比回声减弱；在浸润中可识别出固定的肠管；在脓肿形成的情况下，在浸润结构中可确定一个或多个具有透明包膜和不均匀液体内容物的囊性结构，表明脓性渗出液的积聚。

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治療 阑尾浸润

对于已确诊的阑尾浸润，建议在炎症缓解期进行手术治疗。手术内容包括分离大面积粘连、阑尾切除、腹腔清洁和引流，并进行后续强化治疗。

紧急手术治疗的适应症为：

• 脓肿穿孔至腹腔；
• 脓肿穿孔至膀胱；
• 感染性休克。

在化脓性病变激活的情况下进行紧急手术存在重大技术难度，且容易引发感染性休克。手术范围也相同。对于病情特别严重的患者，建议采取姑息干预措施——引流脓肿或切除盲肠造口，并在缓解期进行重建手术。

如前所述，阑尾浸润或脓肿通常是妇科医生在手术过程中发现的令人不快的事情。

详尽的病史回顾有助于术前怀疑是否存在外科疾病，然而，对于晚期病例，即使进行开腹手术，也很难确定潜在病因（右侧输卵管卵巢形成伴继发性阑尾炎，或反之）。这对于治疗策略而言并非至关重要，因为在这两种情况下，合适的手术量都是阑尾切除术以及相应的妇科手术干预，随后进行腹腔引流。

外科手术干预技术

1. 恢复解剖关系（分离肠袢、大网膜之间的粘连，移动盲肠穹窿）——所有操作只能通过锋利的手段进行——使用解剖剪刀。
2. 在浸润组织中动员阑尾。该操作非常困难，应仅采用急性方法进行。错误：粗暴切除盲肠穹窿、用拭子分离粘连。
3. 切除阑尾系膜并用缝合线结扎。切除肠系膜前，建议先用钳子固定。切勿结扎大段肠系膜；建议使用2-3条结扎线。缝合线材料：羊肠线或薇乔00号线。
4. 精心选择流程的基础。
5. 阑尾切断：用钳子“压碎”阑尾根部，结扎，切除阑尾，并用碘酒润滑残端。残端腹膜缝合采用荷包薇乔缝合线（00号），并辅以Z形薇乔缝合线。
6. 腹腔清洁、抽吸和灌洗引流。

在化脓性浸润性炎症的情况下，阑尾通常会发生严重破坏甚至自行切断。在这种情况下，应切除所有坏死的、无活力的组织，并根据其破坏程度使用薇乔缝合线缝合盲肠顶部，然后消毒腹腔，并将引流液引至术区。

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預防

预防阑尾浸润的关键在于及时识别急性阑尾炎，并在发病两天内及时治疗。

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