什麼是環狀紅斑？

皮膚科醫生將有限區域的皮膚病理性變紅稱為紅斑（來自希臘erythros - red），而環狀紅斑或環狀（來自拉丁語annulus - ring）不是一種疾病，而是一種具有嚴重局灶性充血形式的皮疹的戒指。 [1]

流行病學

通常，不會保留有關症狀表現的統計數據，因此環狀紅斑出現的頻率是未知的。

然而，眾所周知，在萊姆病（蜱叮咬後）中，70-80% 的患者會出現這種類型的紅斑。

在幾乎 70% 的病例中，環狀紅斑是皮膚病的症狀，主要是真菌病。

大約 10-20% 的急性風濕熱患兒有邊緣性環狀紅斑。 [2]

原因 什麼是環狀紅斑？

與身體皮膚上的其他 類型的紅斑一樣，環狀紅斑是多種疾病的症狀。因此，環狀紅斑綜合徵的概念結合了此類皮疹的形態變異及其伴隨表現，包括瘙癢、脫皮、角化過度等。

通常，無法確定環狀紅斑（或特定觸發因素）的具體原因，但這並不意味著它們不存在。這種皮膚表現通常是由感染引起的。

如果被蚊子和其他一些昆蟲叮咬的環狀紅斑只有在人的敏感性增加時才會出現，那麼通過傳播伯氏疏螺旋體螺旋體的硬蜱叮咬後的環狀紅斑是萊姆病（萊姆疏螺旋體病）的特徵性皮膚症狀 。

帶疏螺旋體病的環狀遊走性紅斑在被咬後幾天出現，呈圓形並迅速擴張；充血點中心逐漸變亮，咬傷部位可有小點或丘疹。在早期階段，疏螺旋體病的症狀表現為發燒、全身無力、肌肉和關節疼痛。還有環形紅斑和淋巴結腫大 - 區域淋巴結增加。

面部、身體、腿部和手臂上出現環狀紅斑 - 以光滑或鱗狀斑塊的形式出現，中間有一個光點 - 與尋常狼瘡（Lupus vulgaris），即皮膚結核病，由結核分枝桿菌引起。

對於 二期梅毒 （其病原體是梅毒螺旋體螺旋體），在一些患者的軀幹、腳底和手掌上，注意到 Biett 的環狀離心性紅斑的出現 - 圓形斑點邊緣的角化過度。

在病毒感染中，作為出現紅色環狀皮疹的致病因素，專家區分了皰疹病毒III型（水痘 帶狀皰疹 病毒），導致帶狀皰疹的發展，稱為 帶狀皰疹。

與IV型皰疹病毒（愛潑斯坦-巴爾病毒）相關的 傳染性單核細胞增多症 表現為頸部淋巴結腫大、咽部嚴重充血、扁桃體炎和上身皮膚環狀紅斑等症狀。

皮膚反應常發生在寄生蟲病中。因此，由於感染了帶鞭毛的寄生蟲 - 錐蟲（Trypanosoma cruzi），它們由叮咬人的錐蟲攜帶 - 環形紅斑發生在南美錐蟲病 - 美洲錐蟲病中。

而且，當然，慢性環狀紅斑可能與真菌疾病有關 - 皮膚癬菌病或癬（例如，當真菌同心毛癬菌、足癬、糠秕馬拉色菌）受到影響時。順便說一句，在成年人中，這是環狀皮膚損傷的最常見原因。

但病因可能與感染無關。例如，SLE（系統性紅斑狼瘡）中的環狀紅斑最常發生在這種自身免疫性疾病的亞急性皮膚型病例中 - 主要位於軀幹、大腿和臀部。出版物中的詳細信息 - 紅斑狼瘡的皮膚變化。

類風濕性關節炎中的環形紅斑 - 一種炎症性結締組織的自身免疫性疾病 - 在每個人中都沒有觀察到。在這種情況下，受影響的區域包括軀乾和四肢（內側）的皮膚，沒有瘙癢。

此外，環狀紅斑可能是醫源性的，由某些藥物和疫苗引起。 [3]

風險因素

除上述疾病外，出現環狀紅斑的危險因素包括：

• 結節病;
• 丙型肝炎，膽汁淤積的肝髒病理學，膽汁性肝硬化;
• 瀰漫性毒性甲狀腺腫導致甲狀腺功能亢進；
• 乾燥綜合徵；
• 內分泌疾病（主要是糖尿病）；
• 腫瘤疾病（最常見 - 淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、乳腺腫瘤、前列腺或胸腺腫瘤）；
• 增加身體的敏感性和/或過敏反應的傾向；
• 遺傳決定的傾向；
• 懷孕。

發病

研究人員認為這種形式的紅斑的發病機制是超敏反應的發展 - 皮膚血管（皮膚表面毛細血管中的血流量增加），與對抗原的免疫反應有關：在真菌和寄生蟲病中，微生物和病毒感染。 [4]

在環狀紅斑發生機制中的一個重要作用是血液中嗜酸性粒細胞水平的升高—— 嗜酸性粒細胞增多。

有時，環狀紅斑是腫瘤學中副腫瘤綜合徵的一部分，其發病機制的主要版本是細胞因子、腫瘤相關巨噬細胞和促血管生成因子（特別是血管內皮生長因子 VEGF-A）的作用。

在糖尿病患者中，最有可能發生簡單的環狀紅斑是由於組織中糖化蛋白終產物的積累，從而激活了炎症反應。

嬰兒特發性家族性環狀紅斑是通過基因遺傳的——一種常染色體顯性遺傳類型。

在孕婦中，肛門紅斑是由相同的荷爾蒙變化解釋的：血液中雌激素和黃體酮水平的增加。

在組織學方面，隨著環狀紅斑，在皮膚的各個層中觀察到某些變化：局灶性滲出性炎症和表皮細胞萎縮（違反角化過程），棘層朗格漢斯細胞增殖，細胞變性基底層，乳頭層水腫。並且在皮膚毛細血管周圍的組織中 - T 淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的瀰漫性浸潤。 [5]

形式

環狀紅斑有幾種類型。

• 環狀風濕性紅斑

根據病因學原理分別加以區分。

• 環狀遊走性紅斑

與各種來源的皮膚病表現相比，它被認為是慢性的，並且在許多情況下與感染和腫瘤學有關。特別是，這种红斑發生在萊姆疏螺旋體病中。

• 環狀離心性紅斑

同義詞： erythema ringe Darier，環狀邊緣紅斑。最初的跡像以粉紅色小丘疹的形式出現，逐漸增加為圓形或橢圓形的充血點（或薄斑塊）。增加以離心方式發生 - 從中間到邊緣，其內部可能被剝落的皮膚鱗片覆蓋。與此同時，中心的紅色逐漸減少並消失。

• 環狀多形紅斑

這些是不癢的、清晰的、充血的斑塊，隨著斑塊的形成逐漸擴大。在這種情況下，紅斑的中心部分被清除或改變其結構和顏色。

此外，一些專家區分：壞死性遷移性環狀紅斑（形成水皰，在消退後被結痂覆蓋）和持續性副腫瘤 - 在腫瘤疾病中。

兒童環狀紅斑

在嬰儿期，環狀紅斑很少見，實踐表明，特發性環狀紅斑在這個年齡段最為常見。 [6]

影響兒童的細小病毒 B19（細小病毒科，紅細小病毒屬）不僅會導致臉頰出現常見的紅斑；在一到兩週內，軀乾和四肢可能會出現所謂的Chamer環狀紅斑，其中皮疹的中心部分逐漸開始變白。幾週後，它會自發消失，但在孩子出生後的第一年，它可能會復發——沒有任何後果。 [7]

作為兒童和青少年鏈球菌性心絞痛或咽部炎症後的並發症，環狀紅斑可能伴隨風濕熱出現 - 這是與關節或心肌炎症激活相關的主要體徵之一。有關詳細信息，請參閱 - 風濕熱。

在這種情況下，中間清晰的環形紅斑斑塊不會引起任何感覺，但會迅速增加並迅速消失，但可能會反復發作。

您還應該記住同樣嚴重的診斷選擇，例如新生兒紅斑狼瘡、 兒童帶狀皰疹以及 幼年類風濕性關節炎。 [8]

並發症和後果

在某些情況下，環狀紅斑會自發消失（有時伴有周期性複發），在其他情況下，如果感染嚴重或疾病是全身性的，則會出現後果和/或併發症。

因此，隨著晚期萊姆硼釋放，紅斑會導致慢性萎縮性肢端皮炎，影響上肢和下肢的外表面。

如果紅斑引起嚴重的瘙癢，那麼抓撓皮膚可能會繼發感染 - 隨著炎症的發展。 [9]

診斷 什麼是環狀紅斑？

儘管到目前為止，至少有一半的紅色環狀皮疹病例被認為是特發性的，但診斷始於視覺檢查、對患者病史的研究（表明他們服用的所有藥物和最近的疫苗接種）和 皮膚檢查。

對於實驗室研究，進行血液測試：一般臨床和詳細，類風濕因子，ELISA 抗體（病毒，結核分枝桿菌，鏈球菌）， 血液中的 C3 補體成分，嗜酸性粒細胞，促甲狀腺激素。還給出了尿液和糞便的一般分析。可能需要進行過敏測試。

進行皮膚刮片以排除真菌感染，可能需要進行皮膚活檢和組織學檢查以確認診斷。   

儀器診斷可能僅限於 皮膚鏡檢查。

鑑別診斷

環狀紅斑是一種非特異性症狀，因此鑑別診斷應解決的任務是查明病因並界定其他皮疹的形態類型，例如肉芽腫性皮炎和特應性皮炎和皮膚真菌病、尋常型（斑塊）型銀屑病、肥大細胞增多症、丹毒等。 [10]

治療 什麼是環狀紅斑？

當確定導致出現環狀紅斑的疾病時，主要治療是針對它。

如果這種症狀與第三種皰疹病毒有關， 則需要治療帶狀皰疹。

對於 18 歲以上患者的嚴重類風濕性關節炎，可以皮下給予依那西普 (Enbrel)。這種補救措施是謹慎開具的，只有在沒有急性和慢性感染的情況下。在其副作用列表中，注意到以下幾點：各種定位和皮膚表現的感染性炎症的發展；對神經、心血管和泌尿系統以及胃腸道產生負面影響。

另請閱讀 - 類風濕性關節炎的治療

對於皮膚真菌病，外用藥劑將有助於應對 來自真菌的有效藥膏。

有緩解瘙癢的藥物：口服 抗組胺藥或瘙癢軟膏 形式的外用藥物 。

局部治療傳統上使用各種配方的 皮疹軟膏，在許多情況下，這些是含有皮質類固醇的軟膏和乳膏。但是，也推薦使用非激素類藥物：Protopic 軟膏（與他克莫司）或 Elidel乳膏 （與吡美莫司）。

在沒有真菌疾病的情況下，可以開俱全身性皮質類固醇：甲基強的松龍，  Betaspan  （倍他米松，Diprospan）等，其確切劑量的權宜之計和方案僅由主治醫師確定。

抗生素可以用於治療環狀紅斑嗎？用抗鏈球菌感染的抗菌藥物治療風濕熱，詳情請參閱 - 鏈球菌感染的治療。

蜱叮咬後也使用 抗生素。在美國錐蟲病的環狀紅斑病例中，疾病本身是用基於硝基呋喃衍生物的抗菌劑治療的，其中包括 Nifurtimox。該藥禁用於腎臟和肝臟問題，其引起的副作用可表現為噁心和嘔吐、頭暈和頭痛。 [11]

預防

沒有任何措施可以防止這種症狀的發生。

預測

即使環狀紅斑的原因不明，也可能會自行消失。

在其他情況下，這種症狀存在很長時間 - 從三個月到一年或更長時間，但它本身並不影響疾病結果的預後。然而，慢性疾病皮膚表現的可能複發會對整體健康產生負面影響並降低生活質量。