矽肺病

硅肺病是一种因吸入硅酸盐粉尘引起的职业呼吸系统疾病。

硅酸盐是一种由硅和其他化学成分（镁、铁等）组成的化合物矿物。在从事硅酸盐开采、生产、加工和使用相关工作的人群中，硅酸盐的含量最高。

硅肺病会导致健康的肺组织被纤维组织取代，主要影响肺的下部、支气管和血管附近的组织。以下情况属于硅肺病：

• 石棉肺，
• 滑石糖，
• 牙骨质，
• 硅肺病等

最常见的硅肺病是石棉肺。它是在吸入石棉粉尘后发生的。这种病症的严重程度与其说是由粉尘的影响所致，不如说是由石棉对肺组织造成的机械损伤所致。肺组织会发炎并被结缔组织取代，这会对呼吸功能产生负面影响，并导致一系列严重的肺部疾病。如果造船、建筑、石板生产等行业的工人长期接触石棉粉尘，石棉肺通常会在5-10年内发展。

硅肺病的病因

硅肺病是一组因长期系统性吸入硅酸盐粉尘（二氧化硅含量高）而引起的职业病。在呼吸系统职业病中，硅肺病是尘肺病中最常见的一种。

采矿、瓷器、冶金、机械工程以及其他专门生产和加工陶瓷、耐火材料和含二氧化硅材料的行业的工人患有此病。

当硅酸盐粉尘进入呼吸道时，正常的肺组织开始被结缔组织取代，并出现结缔结节性致密物。因此，肺功能开始受到抑制，氧气进入体内的过程被打乱。此外，肺部更容易受到其他病毒和细菌感染，患结核病、支气管炎、支气管扩张和肺气肿的风险也会增加。

病理发展机制不仅取决于吸入硅酸盐粉尘的量和频率，还取决于身体的个体特征 - 体质，免疫力。

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硅酸盐病的症状

硅肺病的症状是肺组织逐渐受损，出现呼吸困难、干咳等症状。体力活动后，会出现胸痛和令人不适的痰液分泌，痰液样本中可发现大量“石棉小体”。硅肺病还伴有鼻咽炎、喉炎和肺功能不全。

在后期，症状表现为三种疾病：

• 慢性支气管炎，
• 肺气肿，
• 肺硬化症。

硅肺病还会引发纤维结节（良性肿瘤），影响胸膜、支气管和肺部。这是因为硅酸盐粉尘进入肺部并沉积，引起炎症，随后正常的肺组织被致密的结缔组织取代。硅肺病最常见的并发症是肺炎、支气管哮喘、支气管炎和支气管扩张。

吸烟也会加重硅肺病的病程，增加呼吸系统的负担。早期硅肺病是可逆且可治疗的，因此，在粉尘浓度高、工作条件艰苦的企业，员工每年至少需要进行两次体检，并必须由肺科医生和肺结核科医生会诊。

硅酸盐病的诊断

硅肺病的诊断依据是X光检查结果。如有争议，在进行胸部X光检查的同时，还需进行胸部器官的断层扫描。在疾病早期诊断中，可使用大体X光片、大尺寸荧光透视和其他新型X光检查方法。

在 X 射线图像上，硅肺病的主要症状是结缔组织结节，其特征为：

• 尺寸，
• 轮廓，
• 概括的领域。

晚期硅肺病影像学表现为支气管及肺根扩张，支气管分支部分萎缩，纵隔内脏器移位，淋巴结不均匀钙化。即使在疾病初期，影像学中也可见肺气肿灶，呈透明斑点状。影像学表现为胸膜增厚、粘连，部分部位小叶局部粘连。

除放射学检查外，硅肺病的诊断还取决于工作条件、工作场所粉尘含量、粉尘成分以及早期体检数据。早期诊断和针对性治疗有助于维持呼吸功能，并预防严重并发症的发生。

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硅酸盐肺病的治疗

硅肺病的治疗主要采用保守疗法。然而，硅肺病不可能完全治愈，只能减缓肺部纤维组织生长的进程。目前的主要药物——聚乙烯亚胺-M-氧化物——是最新一代能够减缓肺部纤维组织生长的药物之一。

硅肺病的标准治疗方案基于：

• 预防和抑制疾病进展。
• 并发症的治疗。
• 呼吸功能的恢复。
• 恢复新陈代谢。

为了恢复呼吸功能，医生开出了支气管扩张剂，以及改善排痰的药物 - 糜蛋白酶，凝乳蛋白酶，透明质酸酶的酶制剂（Lidase，Ronidase），以改善组织通透性，增强抗生素治疗的效果，并减缓纤维组织的生长，还开了氧疗。

如果出现并发症（支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺炎、支气管炎），则需住院进行相应治疗。除非急性期药物治疗外，还建议在居住地及克里米亚南部海岸的疗养院和健康度假村接受治疗。

预防硅肺病

预防硅肺病包括监测并遵守工作场所防尘技术和卫生标准。除此之外，所有员工必须在入职时以及全年定期接受体检，并必须进行胸部X光检查。体检的主要目的是及早发现呼吸系统职业病（例如肺结核、支气管哮喘和肺气肿），这些疾病不能与粉尘接触，以及及早发现尘肺病。

预防措施还可能包括：缩短工作时间、延长假期和可能增加假期、企业承担餐费、社会福利和经济补偿、每年发放前往健康度假村、疗养院、休息站和其他健康旅行的代金券。

减缓尘肺病进展的措施（对于硅肺病，应在疾病出现临床表现之前转移到工作条件较好的工作场所）包括让患者在工作条件较好的企业工作，以减轻呼吸系统的负担。

硅酸盐病的预后

硅肺病的预后取决于疾病的形式和阶段，以及是否存在并发症。预后最严重的是硅肺病、尘肺病和石棉肺。如果确诊了上述类型的尘肺病，即使停止接触硅酸盐粉尘，肺组织的渐进性损害也不会停止。这些粉尘化合物会在肺组织中积聚，这通常会在停止在粉尘环境中工作很长时间后仍引发疾病。

其他类型的尘肺病（由长期吸入混合粉尘引起）病程较轻，不会出现剧烈进展。从疾病的一个阶段到下一个阶段可能需要5至10年的时间，在此期间，纤维化过程趋于稳定，只有呼吸系统疾病（例如支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张等）会使病程复杂化。

最轻微的硅肺病形式是铁质沉着症、重质沉着症等。它们是由吸入不透射线的灰尘引起的，对于这些疾病，通过彻底清洁肺部，康复的可能性非常高。

尘肺病不可能完全治愈，但通过及时诊断和支持治疗，可以维持肺部的呼吸功能和新陈代谢，同时防止可能出现的并发症的发展。