食道梅毒

食道梅毒是一种不太常见的疾病，这种性病的各个阶段都有可能出现，但最常表现在第三期。

病理上，食管梅毒表现为两种形式 - 溃疡性和树胶肿，它们与咽喉梅毒发生的变化非常相似。最常受到影响的是食管上部，感染过程从咽部渗透。由此产生的树胶肿以弥漫性浸润或肿瘤的形式出现，导致食管环状狭窄。当这些形成软化时，会出现溃疡，看起来像粘膜上的冲压凹口，边缘凸起，其中一些倾向于扩散到表面，一些 - 影响整个食管壁的厚度并形成穿孔。后者可扩散到邻近器官，形成食管 - 气管或食管 - 支气管通讯（瘘管）。

食管梅毒的症状

梅毒性食管病变的首发症状通常在初次感染多年后才会出现。食管梅毒通常不会立即诊断，而只有在出现吞咽困难的体征后才会确诊。食管梅毒患者通常怀疑存在食管肿瘤性疾病。由于几乎所有类型的食管梅毒都存在明显的管壁硬化和狭窄形成趋势，因此该病最早和最常见的症状是吞咽困难和食物通过食管困难。这些体征逐渐进展，食管狭窄也逐渐形成。有时，食管阻塞的症状会突然出现，似乎在患者完全健康的情况下。该疾病几乎没有疼痛症状，只有在树胶肿崩解区域出现继发感染时，才会在吞咽时出现中度疼痛，该疼痛局限于胸骨后方和食道上部。

食管梅毒的诊断

在诊断食管梅毒时，病史（包括提示既往梅毒感染史）至关重要。自然流产、早产等病史以及一些提示既往梅毒感染的特征性症状也很重要。食管X光检查结果并非诊断依据。

食管镜检查可发现溃疡、树胶样浸润、狭窄和星状瘢痕。溃疡通常不出血，用活检器械触碰时也不会疼痛。后两种体征是食管梅毒的典型特征。如果存在食管气管瘘，有时由于树胶样组织悬垂而难以观察，可能会出现格哈德综合征——空气从食管进入气管，尤其是在闭唇呼气并将鼻咽与软腭重叠（用力）时。最终诊断取决于血清学检测结果是否呈阳性，但部分结果可能为阴性，这并不排除本病的存在。在鉴别诊断中，应考虑结核病和某些肿瘤。食管梅毒的预后取决于能否及时发现、全身梅毒感染的进展程度，以及能否及时有效地进行病因治疗。对于食管气管瘘，可能出现的吸入性肺炎、特殊病因和常见病因的支气管炎等均会使预后恶化。对于穿透纵隔的瘘管，由于可能出现化脓性纵隔炎，预后较差。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

食管梅毒的治疗

食管梅毒的治疗既有普遍性，也有针对性。对于食管穿孔和瘘管，应尝试塑性闭合气管（支气管）和食管壁的缺损。对于纵隔炎，作为挽救患者的最后机会，应在强化抗生素和其他治疗的基础上进行纵隔切开术。对于硬化性狭窄，应进行探条扩张术。