严重的上、中、下背部疼痛

背痛是一种令人不适的疾病，会对人的健康产生负面影响。如果是剧烈疼痛，工作能力也会受到影响。此外，医生几乎每天都会听到这样的抱怨，并试图找出导致这种疼痛综合征的原因，因为剧烈背痛的类型和病因一样多种多样。

上背部疼痛

上背部剧烈疼痛并非常见症状，但人们仍然会因此就医。医生在诊断病因时，首先会关注疼痛的部位。因此，上背部疼痛剧烈的症状会让医生认为，这种疼痛的根源很可能隐藏在颈椎和胸椎疾病中。

背痛最常见的原因被认为是脊柱骨软骨病，而这种疼痛的定位很可能与颈椎和胸椎的退行性病变有关。然而，由于上胸椎活动性较低，该部位骨软骨病的诊断率远低于颈椎（每100名患者中仅有1名）。即使脊柱这个最稳定的部位仍然存在退行性病变，也极少会导致椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎病或脊柱关节病等并发症。

但颈椎骨软骨病是一种相当常见的疾病，其特征是上背部疼痛。患者通常会出现背部和颈部剧烈疼痛。一些患者会注意到，除了颈部疼痛外，他们的右肩或左肩也会疼痛，疼痛还会扩散到前臂和手指，有时背部疼痛部位的皮肤敏感度也会下降。

颈椎退化和上脊柱（共七节）损伤可导致各种类型的严重背痛。颈椎被认为是最灵活的部位，因此比其他部位更容易受伤也就不足为奇了。不良姿势、长时间使用电脑以及不舒适的枕头都是导致肌肉拉伤或脊柱负荷分布不均的风险因素。

椎骨移位以及脊柱该区域的任何退行性病变都可能导致脊髓、脊髓延伸的神经根以及血管受压。因此，在颈椎骨软骨病的背景下，枕神经痛（神经受压）常常会伴有剧烈的、刺痛的症状，并放射至头部和肩部，这并不奇怪。

颈椎骨软骨病患者常出现头晕和头痛。这些症状本身就表明脑部循环系统出现问题，如果椎骨或由此产生的椎间盘突出压迫血管，就会引发脑部缺氧。颈椎骨软骨病常伴有血压紊乱。

但剧烈头痛和背痛也可能由其他问题引起。例如脊柱侧弯，这是一种脊柱向左或向右弯曲的疾病。在这种情况下，不仅脊柱本身的形状会发生变化，而且个别椎骨也会发生变化。脊柱弯曲会导致直接连接大脑和中枢神经系统的脊髓受损。由于这种连接，患者可能同时感到背部和头部疼痛。

脑膜发炎（脑膜炎）还可能引发颈部、后脑勺和背部疼痛，并伴有偏头痛。而这种广泛性疼痛的根源，又在于脊髓和大脑之间的连接。

至于上背部的肌肉疼痛，可能是由肌肉拉伤或痉挛引起的，在肌肉组织厚度中会形成微小的疼痛点。按压这些被称为触发点的点时，会出现剧烈的剧痛。

背部和肩部肌肉疼痛的另一个原因可能是体温过低。患者会说背部和肩部感觉被吹得生疼，因此出现了剧烈疼痛。这种疼痛通常呈隐性疼痛，压迫感会明显加剧。如果诊断为臂神经炎，上背部肌肉因体温过低和炎症而紧绷，则可能出现手臂组织麻木和手部功能下降。

背部中部剧烈疼痛

有时患者会抱怨背部和胸部同时疼痛。在这种情况下，不应排除上述脊柱侧弯的可能性，因为脊柱侧弯的疼痛性质可能不同，会同时放射至身体的前部和后部。胸椎骨软骨病的表现也类似。通常我们所说的是隐隐作痛，但患有神经根综合征的患者也可能出现背部和胸部的急性疼痛。

严重的背痛和胸痛也是肋间神经痛的特征。许多人会把这种疾病引起的剧烈疼痛误认为是心痛，并急于去看心脏病专家，而心脏病专家往往未能发现严重的心脏病，而将患者转诊给神经科医生。事实上，这种病症通常由体温过低或举重引起，虽然会造成明显的不适，但并不构成危险。

我们应该责怪那些把神经痛误认为心脏问题的患者吗？或许不应该，因为心血管疾病也会引起严重的胸背痛。例如，心绞痛患者会感到胸部和背部中部灼痛，有时甚至会放射到腰部。

心肌梗塞时，胸部、肩部、背部，甚至手臂都会感到剧烈的挤压性疼痛。心肌膜发炎时，疼痛会变得更加剧烈，但会放射至胸骨和背部，并伴有呼吸困难、体温变化和全身乏力。

严重的背痛和胸痛是胸主动脉瘤的典型症状。在这种情况下，患者会主诉主动脉弓内出现搏动性疼痛。胸背也会感到疼痛，并伴有呼吸急促、咳嗽、吞咽困难和打鼾。当动脉瘤破裂时，疼痛会变得剧烈而突然，患者形容疼痛如同烧灼和撕裂。

各种呼吸系统疾病也可能导致严重背痛，因为气管、肺和胸膜位于背部中部，受寒冷、感染和其他刺激物的影响，这些部位容易发炎。几乎所有伴有咳嗽的疾病都可能出现背痛和胸痛，例如感冒、流感、支气管炎、气管炎、肺炎、肺结核等。

但是，如果患有支气管炎和剧烈咳嗽，胸部和上背部以及支气管通常会疼痛。疼痛综合征在疾病最严重时出现。如果患有感冒、急性呼吸道病毒感染和流感，背痛通常在疾病的其他症状消退后出现。背痛被认为是呼吸系统传染病的并发症，是由身体中毒、现有的骨软骨病恶化、肌炎（肌肉局部炎症）的发展、背部肌肉严重疼痛、肾盂肾炎、附属物炎症等引起的。在这种情况下，背部的肌肉甚至皮肤都可能疼痛，这是由于该区域血流重新分布引起的循环障碍。

气管炎、肺部炎症和结核病以及胸膜炎的特点是肩胛骨区域出现剧烈背痛，这种疼痛是体内炎症过程的特征。如果疾病是由低体温引起的，疼痛可能会蔓延到上背部、肩部和颈部。

患有严重心血管疾病的人也可能抱怨肩胛骨之间的剧烈背痛，因为心脏位于此处。在这种情况下，左侧可能会周期性地出现剧烈背痛，这是心绞痛、心肌梗死、冠心病和其他一些疾病发作的典型症状。

右侧剧烈背痛常伴有肝脏和胆囊疾病。但食道和上腹部受损时，可能伴有左侧上背部和胸骨疼痛。但这并非事实，因为大多数内脏疾病都表现为混合疼痛，例如背部和胸部或背部和腹部疼痛。在这种情况下，人们称之为腰痛。

肩胛骨之间的急性疼痛是肋间神经痛（神经受压侧）的常见症状。肌肉拉伤或低体温引起的肌炎、胸椎骨软骨病、脊柱关节炎以及其他脊柱炎症性退行性病变都可能导致肩胛骨区域背部疼痛。但在这种情况下，如果脊神经根未受到影响，疼痛的性质会更偏向钝痛。

下背部疼痛

9块胸椎被认为是脊柱中活动性较低的部分，而其余3块椎骨和腰椎结构则负责躯干的旋转和弯曲。那么，如果不是在这个区域，不同类型的严重背痛还会在哪里表现得格外频繁和明显呢？

腰部以上剧烈背痛通常与肾脏疾病有关，尤其是肾盂肾炎。由于肾脏是成对的器官，其部分位于背部两侧，因此疼痛的部位可能有所不同。右肾发炎时，患者会主诉右侧背部剧烈疼痛。但肝脏、胆囊、十二指肠和胰腺疾病的疼痛可能会放射到同一区域。

左侧背部剧烈疼痛是胃溃疡和左肾炎症的典型症状。但需要注意的是，肝脏和胰腺的部分区域也位于身体左侧，因此，这些器官出现疾病时，患者会主诉背部剧烈的带状疼痛也就不足为奇了，这在疾病急性期很常见。

诊断再次出现困难，因为腰部以上的带状疼痛也可能伴有胆囊炎症（胆囊炎）、十二指肠溃疡以及一种名为“带状疱疹”的病毒性疾病（尽管带状疱疹有特定的皮肤表现）。有时，带状疼痛会让人联想到心肌梗死和主动脉瘤。症状的强度可以用来判断病情的严重程度，而剧烈疼痛则是急性疾病或慢性疾病加重（强度略低）的特征。

严重的下背部环状疼痛也可能伴有神经根综合征，因为胸椎和腰椎下段被认为是可移动的结构，容易随着损伤和负荷增加而移位和变化。只有在这种情况下，疼痛才会变得剧烈而刺痛，并且其出现总是与体位变化有关。在妊娠期间，除了上述病理和妊娠期典型的胃肠道功能衰竭外，腰部环状疼痛可能预示着流产的危险。

胃肠道疾病疼痛综合征的一个显著特征是疼痛通常伴随其他消化系统疾病症状出现。因此，恶心、胃部沉重感和剧烈背痛是急性胰腺炎的临床特征，这些症状在进食后一段时间内（通常在1.5-2小时后）会加剧。慢性胰腺炎病情加重时，可能会出现以腹部绞痛为特征的胰性腹泻。

急性胆囊炎除了恶心和疼痛外，还可能出现口苦和肠道不适。胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛与进食时间密切相关，通常在进食后半小时或更长时间出现。患者可能出现消化不良症状、肠道不适、呕吐和头痛。急性疼痛可能提示溃疡穿孔和腹膜炎。

胃肠道疾病加重时可伴有体温升高，但很少升至发热程度。心肌梗塞时，体温在第2-3天升高，通常不伴有消化系统疾病。

但感冒时，可能会出现严重的背痛，其特征是疼痛和发热，表明身体已经开始抵抗感染。在这种情况下，肩胛骨之间的背部和下背部都可能疼痛。其他症状包括流鼻涕、鼻塞、咳嗽、打喷嚏和头痛。

下呼吸道炎症性疾病也可能在体温升高的背景下发生。因此，患肺炎时，患者的体温可能会升至40度以上。

但腰部以上疼痛也可能由各种脊柱疾病引起。与上胸椎9节略微灵活的椎骨不同，下胸椎的3节椎骨已经相当灵活。由于背部肌肉韧带结构薄弱、脊柱损伤以及炎症和退行性病变导致脊柱不稳定，可能会出现血管神经受压，并伴有腰部以上背部剧烈疼痛。

腰椎的活动性丝毫不逊于颈椎，因此腰部剧烈背痛被认为是一种非常常见的症状。腰部承受着最大的负荷，而由于现代流行低腰上衣和牛仔裤，腰部最容易受到低温的影响。

司机、电脑前工作者、从事重体力劳动（工作需要长时间站立或坐着）的人以及喜欢穿高跟鞋的女性最容易患上腰痛。举重运动员也面临风险。不过，有时腰痛的原因是训练期间过度用力或腰部体温过低。

久坐的生活方式、营养不良和代谢紊乱、脊柱负荷过重以及不良的姿势会导致被认为是下背部疼痛主要原因的疾病：腰椎骨软骨病、腰骶神经根炎、椎间盘突出和疝气、脊椎关节病、骨质疏松症等。并且已经在这些疾病的背景下，出现了与腰部肌肉过度劳损相关的疼痛，这是由于负荷分布不当以及变形的肌肉骨骼结构挤压神经纤维和血管造成的。

有时，一个人的背痛非常剧烈，以至于他会抱怨：我无法行走、移动、坐下、躺下。这种剧烈的疼痛症状是腰骶部疼痛的典型症状，尤其是在患有骨软骨病或神经根炎（一种脊髓根部炎症）的情况下。

医生们甚至把骨软骨病称为不健康生活方式的惩罚。病情恶化导致脊柱运动能力受损，这只能说明患者尚未得出必要的结论。作为惩罚，患者会感到剧烈的急性疼痛或酸痛，这种疼痛最常发生在颈部和下背部。如果在骨软骨病缓解期，患者会感到脊柱不适和疲劳，但强度较低；那么在病情恶化期，患者就会出现强烈的刺痛或酸痛，具体取决于哪些组织受到了椎骨变形的影响。

急性下背部疼痛（称为腰痛）可能是由于该区域体温过低和举重引起的，此时患病脊柱本身及其周围组织（包括穿过脊柱骨骼结构之间的脊神经根）的压力都会增加。

任何软组织受伤都容易发炎，尤其是在经常反复受伤的情况下。神经根受压时，会出现剧烈的刺痛，使人无法挺直身子或弯腰，而这些动作会进一步加重受累神经的损伤。如果损伤持续时间较长或反复发作，神经就会发炎，疼痛会变得持续、隐隐作痛，而且非常剧烈，活动下背部时会变成剧烈的刺痛。

事实证明，神经根炎是脊柱骨软骨病的后果，这一点已得到统计数据的证实。仅有5%的神经根病病例与损伤、椎间盘突出以及与年龄相关的脊柱骨骼结构变化有关。

腰骶椎骨软骨病和神经根炎的特征是行走和弯腰时出现剧烈背痛。如果疾病影响到胸椎，则整个背部和胸部都会疼痛；如果是颈椎神经根炎，则由于剧烈的疼痛综合征，头部转动和弯腰会非常困难。

此外，骨软骨病、腰椎间盘突出和疝气也常常导致患者出现严重的背痛和腿痛。这些症状的根源在于患者无法长时间站立、行走，双腿会感到疲劳和疼痛，尽管这似乎毫无道理。

反射性疼痛的性质可用于判断可能引发疼痛的疾病。如果疼痛发生在下背部和大腿上部，则可能由脊柱突出或疝气、骶骨区域肿瘤（包括其他器官的转移瘤）、脊髓肿瘤、臀肌腱滑囊炎、血管炎等引起。当上腰椎神经根受到压迫时，疼痛会沿大腿外侧蔓延。

当第3、4腰椎受到影响时，疼痛可能放射至腿部前侧，并且还会出现髋关节和膝关节屈伸问题。

当一个人抱怨背部和下背部持续隐痛，并放射到腿后部一直到脚部时，很可能是坐骨神经发炎了。

髋关节病变（创伤性或炎症性退行性病变）、生殖器肿瘤、骨盆骨折都可能出现腰痛和膝痛。如果骨骼完整性受损，还可能出现肢体麻木、闭孔神经部位骶骨疼痛、蚂蚁爬行感等症状。

有时，抗凝治疗或糖尿病并发症、椎管狭窄会导致放射至腿部的剧烈背痛，这些并发症是在脊柱各种病变的背景下发生的。也可能是腰骶椎骨赘的生长，压迫附近的肌肉和神经，疼痛沿着神经纤维蔓延，即可以放射至背部和腿部。

肋骨疼痛

脊柱疼痛的一个特殊情况是肋骨剧烈背痛。其发生原因多种多样。这种症状是肋骨外伤（严重挫伤、骨折）的典型表现。肋骨骨折时，根据是否有移位以及附近软组织和神经是否受到影响，疼痛可能微弱或剧烈，在行走、平卧、起床、弯腰等情况下会加剧。疼痛可能放射至胸部，并伴有损伤部位的组织肿胀。肋骨挫伤时，疼痛剧烈，但程度较轻，逐渐转为隐隐作痛。

有时，肋骨轻微骨折或断裂，患者甚至可能不会怀疑会有这种后果，因为没有剧烈疼痛，这意味着可能会出现瘀伤。但如果有人抱怨深呼吸时背部疼痛难忍，创伤科医生很可能会怀疑肋骨骨折或肋间软骨损伤。即使是轻微的体力活动、咳嗽、打喷嚏等引起的压力，也可能会加剧疼痛。

当肋骨碎片损伤肺组织（即气胸，情况与穿透性伤口相同）时，疼痛症状尤为明显。这种情况下的疼痛非常深，如同刺痛一般。疼痛不仅会扩散到背部，还会扩散到胸部、肩部、颈部，并且会随着体力活动而加剧。年轻男性有时会被诊断出患有自发性气胸，这是由于胸膜薄弱引起的。

肋骨区域剧烈背痛也可能伴随以下疾病：肋间神经痛、心包综合征、干性胸膜炎或心包炎、背部组织肿瘤。通常，这些情况属于剧烈疼痛综合征，疼痛有时会减轻，然后在咳嗽、打喷嚏、身体活动以及吸气或呼气时加剧。

肋间软骨发炎（Tietze 综合征）时，有时会出现肋骨剧烈疼痛等症状，类似于心绞痛的疼痛综合征，按压受影响的肋骨时疼痛会加剧。

如果背部和脊柱出现肿瘤，患者会主诉平卧时出现剧烈背痛。这种疼痛是慢性的，可能持续存在，也可能在特定情况下发生。触诊背部时，可以触及肿块。

肋骨疼痛常伴有骨质疏松症。当骨组织变弱时，肋骨骨折的风险会增加，即使轻微的负重也可能导致骨折，并伴有剧烈疼痛。骨质疏松症导致椎骨严重受压，可导致神经根综合征，其症状之一被认为是肋骨之间或肋骨下方的背部剧痛。

患有骨软骨病或椎间盘突出、肋间神经痛、背部肌肉和神经炎症、纤维肌痛、炎症（干性）以及胸膜肿瘤的患者可能会出现肋骨剧烈背痛。对于疑似患者和精神障碍患者所经历的心因性疼痛，应另行注意。

骶骨和尾骨疼痛

骨软骨病会导致骶骨出现严重的背痛。骶骨是位于脊柱下部的一块楔形骨，由于没有神经末梢，其本身不会疼痛。疼痛通常发生在最后一节椎骨与骶骨的交界处。

腰骶椎骨软骨病会导致该区域椎骨变形，疼痛通常同时覆盖腰椎和骶椎区域。患者会开始感到该区域紧张，严重的疼痛症状会限制脊柱活动。即使坐着，疼痛也不会减轻，因为在这种情况下，下脊柱的负荷只会增加。

突然运动、举重或长时间处于不适的静态姿势后开始活动，骶骨疼痛症状会加重。如果是椎间盘突出，压迫神经末梢，就会出现剧烈的背部疼痛，并放射至腿部，其特点是上半天疼痛加剧，晚上疼痛减轻。

如果十字疼痛局限于右侧或左侧，则可能是骶髂关节病变。骶髂关节损伤和炎症过程可能与脊柱右侧或左侧疼痛综合征相关。其他症状包括跛行、患侧下肢肌肉痉挛以及炎症部位肿胀。

腰骶部严重背痛的类型还取决于受影响的组织及其情况。当神经和肌肉受到压迫并伴有痉挛时，疼痛会变得剧烈、刺痛、灼痛；而炎症过程则更多地表现为钝痛，疼痛强度取决于病理过程的程度及其所涉及的结构。

此外，骶骨疼痛也可能由该区域肿瘤进展引起。这并非总是由脊髓组织或下背部肌肉的肿瘤引起。通常，来自其他邻近器官（肾脏、胰腺、前列腺、肠道、卵巢）的转移瘤也会出现这种症状。有时，肿瘤来自肺、胃或甲状腺，患者甚至不会想到骶骨会因这种不寻常的原因而疼痛。

如果有人抱怨尾骨区域剧烈背痛，通常怀疑疼痛是创伤性的。这可能是脊柱最下端固定部位的骨折、挫伤或裂痕，而尾骨是我们有尾巴的祖先留给我们的一个残缺器官。通常情况下，剧烈的急性疼痛会在受伤后立即出现，但在某些情况下，疼痛也可能在受伤后数月甚至数年后出现。尾骨本身及其周围组织都可能疼痛。在这种情况下，疼痛症状会在行走或坐下时加剧。

骑马或骑自行车的运动员经常抱怨坐着时尾骨疼痛。骨骼和附近组织的微创伤被认为是造成这种不适感的原因。但奇怪的是，喜欢坐在柔软地面上的人也会因同样的症状就医。人们认为，在这种情况下，由于器官位置不正确，循环系统紊乱的风险更高，这反过来又会导致尾骨组织淤血和代谢紊乱。

坐着时的疼痛也可能是由尾骨区域的囊性形成（皮样囊肿）以及分娩过程中器官受损引起的。

骨盆粘连患者站立时也可能感到尾骨疼痛。但弯腰疼痛是盆腔器官慢性炎症的典型表现。炎症可能包括小肠和乙状结肠黏膜菌群失调或炎症、膀胱炎症（膀胱炎）、附件或子宫内膜炎症等。在这种情况下，疼痛强度较低，呈隐隐作痛、钝痛或牵拉感。与脊柱疾病无关的盆腔区域剧烈背痛更常见于损伤和急性炎症。

腰骶椎骨软骨病的典型症状是同样的疼痛，但在这种情况下，疼痛会伴随下背部和骶骨的疼痛。但如果有痔疮或长期坐在马桶上的习惯，这些疼痛也可能单独出现。