妊娠期自身免疫性疾病

女性自身免疫性疾病的发病率是男性的5倍，且在育龄期达到高峰。因此，这些疾病在孕妇中很常见。[ 1 ]，[ 2 ]

妊娠期系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮可能最早在妊娠期出现；有不明原因的中期死产、胎儿生长受限、早产或自然流产病史的女性，通常会在之后被诊断出患有系统性红斑狼疮。妊娠期间已有的系统性红斑狼疮的病程无法预测，但系统性红斑狼疮的病情可能会恶化，尤其是在分娩后立即恶化。[ 3 ]

并发症包括胎儿生长受限、先兆子痫导致的早产，以及继发于母体抗体通过胎盘的先天性心脏传导阻滞。[ 4 ] 先前存在的严重肾脏或心脏并发症会增加产妇患病和死亡的风险。弥漫性肾炎、高血压或循环抗磷脂抗体的存在会增加围产期死亡的风险。抗心磷脂抗体（狼疮抗凝物）阳性的女性约占系统性红斑狼疮患者的5%-15%，并且流产、死产和血栓栓塞性疾病的风险较高。[ 5 ]

治疗包括最低剂量泼尼松。每日需口服10-60毫克。部分患者需服用阿司匹林（每日口服81毫克），并预防性使用肝素钠（皮下注射5000-10000国际单位）或低分子量肝素。如果女性患有重度难治性系统性红斑狼疮，则需根据具体情况考虑是否需要在妊娠期间继续使用免疫抑制剂。

妊娠期类风湿性关节炎

类风湿性关节炎可能在妊娠期或更常见的产后时期发病。类风湿性关节炎的既往症状通常会在妊娠期间得到改善。虽然没有特定的胎儿损伤，但如果孕妇有髋部或腰椎损伤，分娩可能会比较困难。[6 ]，[ 7 ]

妊娠重症肌无力

妊娠期间病程会发生变化。频繁的急性肌无力发作可能需要增加抗胆碱酯酶药物（例如新斯的明）的剂量，这些药物会引起胆碱能作用的症状（例如腹痛、腹泻、呕吐、虚弱）；也可开具阿托品。[ 8 ]

重症肌无力一般不会对妊娠产生严重的不良影响。[ 9 ] 报告并未表明重症肌无力女性自然流产或早产的风险增加。[ 10 ] 相反，婴儿可能会出现暂时性新生儿肌无力。这种情况发生在 10% 至 20% 的病例中，这是由于妊娠中期和晚期胎盘转移免疫球蛋白 G 抗体所致。[ 11 ] 新生儿通常在出生后 2 至 4 天出现症状，包括呼吸问题、肌肉无力、哭声微弱、吸吮不良和眼睑下垂，需要密切监测。[ 12 ],[ 13 ] 由于母源性抗体的降解，这种情况通常会在 3 周内消退，不会出现并发症。

重症肌无力有时对标准疗法无效，需要使用皮质类固醇或免疫抑制剂。分娩期间，产妇通常需要辅助通气，并且对抑制呼吸的药物（例如镇静剂、阿片类药物、镁）极为敏感。由于导致肌无力的IgG抗体能够穿过胎盘，因此20%的新生儿会出现暂时性肌无力，在未接受胸腺切除术的产妇中更为常见。[ 14 ]

妊娠期免疫性血小板减少性紫癜

妊娠期间，由孕妇抗血小板IgG引起的免疫性血小板减少性紫癜往往会加重，并增加产妇并发症的风险。皮质类固醇可降低大多数女性的IgG水平并诱导缓解，但50%的病例可获得长期改善。后续免疫抑制治疗和血浆置换可降低IgG水平，从而增加血小板计数。罕见情况下，难治性病例需要进行脾切除术；该手术最好在妊娠中期进行，80%的病例可获得长期缓解。静脉注射免疫球蛋白可显著增加血小板计数，但作用时间有限，并且可能在血小板计数低的女性中引发分娩。仅在需要剖宫产且孕妇血小板计数低于50,000/μL时才进行血小板输注。[ 15 ]

虽然IgG可以穿过胎盘，导致胎儿和新生儿血小板减少，但这种情况很少见。母体抗血小板抗体水平（直接或间接测量）无法预测胎儿的病理，但即使是接受皮质类固醇治疗或既往脾切除术且未患血小板减少症的母亲，胎儿也可能受到影响。皮下脐血样本可能具有诊断意义。如果胎儿血小板计数低于50,000/μL，分娩时可能发生脑出血，需要剖宫产。[16 ]