气管和支气管异物：原因、症状、诊断和治疗

异物进入下呼吸道的情况相当常见；要做到这一点，异物必须“欺骗”喉锁机制的警惕，并在大笑、打喷嚏或突然哭喊前的深呼吸过程中“出其不意”地进入敞开的喉部入口。呼吸道异物的来源与食道异物一样多种多样且相似，可以是无机物，也可以是有机物——从指甲、针头、水果种子到生物体（水蛭、蠕虫、苍蝇、黄蜂等）。呼吸道异物与食道异物的发生率之比为1:(3-4)。

在2至15岁的儿童中，呼吸道异物的发生率占所有异物的80%以上。这些异物通常是各种小物件，孩子们会把玩它们，把它们放在嘴里，同时大笑、哭泣、尖叫或打哈欠。在成年人中，最常见的是假牙碎片、脱落的牙冠以及各种职业使用的小物件（指甲、发夹）。

根据不同作者的研究，异物侵入呼吸道各个部位的频率如下：喉部异物 - 12%，气管异物 - 18%，支气管异物 - 70%。气管异物大多是可移动的，即所谓的滚动异物。如果支气管异物的大小小于支气管腔，则可以在各个支气管之间移动。如果异物楔入主支气管，则会引起粘膜刺激和呼吸衰竭。这些异物会引起粘膜和支气管壁的炎症变化 - 从卡他性炎症和水肿到支气管壁溃疡和穿孔，最终导致纵隔气肿。

就其引起的疾病和功能障碍而言，最具侵略性的是有机异物，这些异物在长期停留在支气管中时会分解、膨胀（例如豆类、豌豆）并堵塞管腔，将管壁推开并破坏其完整性。

继发性并发症包括化脓、肺不张、气胸，并扩散至肺组织和胸膜，导致化脓性胸膜炎、肺脓肿和支气管扩张。有机体除了引起局部并发症外，在腐烂并释放毒性物质时，还会对机体造成毒性损害，并可能在2-4天内导致患者死亡。内脏支气管反射等病理反射在气管和支气管异物引起的疾病发病机制中起着重要作用，这些病理反射会导致全身支气管痉挛、继发性营养障碍和机体抵抗力下降。

气管和支气管异物的症状和临床病程。异物进入呼吸道会伴随非常戏剧性的画面（初期）：患者在完全健康的情况下，有时甚至在欢宴中，突然感到窒息，产生一种可怕的死亡感，开始四处奔跑，寻找逃生之路，冲向水龙头、窗户，向周围的人求救。这种画面更典型地表现为喉咙或气管突然完全阻塞，呼吸道完全堵塞。通常情况下，如果无法以某种方式取出异物（这种情况很常见），患者会很快失去意识，并因呼吸中枢麻痹和心脏骤停而死亡。如果气管阻塞不完全或异物已进入主支气管之一及更远的地方，则开始第二阶段 - 呼吸功能相对代偿阶段，对应于异物固定在一定水平。

异物吸入最常见于气管，尤其常见于幼儿。幼儿在玩耍时，会将珠子、豆子或其他小物体吸入气管腔内。这种情况成人可能无法察觉，只有当异物突然被吸入气管下腔时才会出现：孩子会“脸色发青”，失去意识，跌倒并静止一段时间（几十秒）。此时，痉挛性肌肉会放松，异物被释放并落回气管腔内，孩子恢复意识和正常呼吸，继续被打断的游戏。幼儿的此类发作常常被不知情的父母误认为是“晕厥”，而另一些人则将其误认为是癫痫或痉挛性发作。然而，真正的病因往往需要等到孩子就医后才能确定。即使进行彻底的身体检查，也未必总能确定这些发作的真正原因。听诊（在用力呼吸时异物移动时，可在胸骨上方听到其特征性声音）或气管镜检查（取出异物）有助于诊断。仔细询问发作的目击者有助于诊断，或至少提示是否存在异物；他们可以注意到，此类发作往往发生在孩子仰卧、倒立或翻筋斗时，总之，在积极玩耍时。

楔形（固定）异物最常见于支气管内，患者很容易忍受异物的存在。病理体征仅出现在支气管继发感染，出现胸痛、咳嗽、痰中常混有血液，即下呼吸道异物的第三阶段，即晚期阶段。此阶段的特征性体征包括剧烈咳嗽、大量痰液、体温升高、呼吸困难、血液炎症变化。这些体征表明异物周围组织发生了继发性炎症。异物水肿、浸润，周围有肉芽组织生长。这些现象通常使内镜异物诊断以及低对比度异物和X射线诊断变得复杂。

支气管异物并发症可早可晚。早期并发症包括单纯性支气管炎和肺脓肿，晚期并发症包括慢性支气管溢液，尤其是在晚期病例中，还会出现支气管扩张。

气管异物诊断并不困难。主支气管异物诊断则较为困难。随着肺脏口径的减小，识别异物会变得更加困难。主要的诊断工具是气管支气管镜检查和X线摄影。

支气管异物的治疗包括移除异物，但如上所述，这并非总是一次性成功，甚至根本无法成功。后者适用于卡在小支气管中的器质性小异物。通常，此类异物会分解、液化并自行溶解，并可能引发上述炎症并发症。通常，气管支气管镜检查是尝试从气管和支气管中移除异物的方法，但在某些情况下，也需要通过下气管切开术移除。建议3岁以下儿童使用此方法。移除异物的时间取决于临床病程的严重程度。在没有严重呼吸窘迫的情况下，如果患者的病情允许，可以推迟24-48小时移除异物，尤其是在患者疲劳或需要纠正全身状况、心脏活动和其他医疗援助的情况下。

部分患者异物取出后需配合康复措施，复杂异物取出后还需要预防性使用抗菌药物。

预后很大程度上取决于患者的年龄。对于出生后最初几年的婴儿和儿童以及老年人来说，病情最为严重。

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