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治疗败血症的抗生素:哪些有效?

該文的醫學專家

内科医生、传染病专家
,醫學編輯
最近審查:03.07.2025

脓毒症是一种严重的疾病,全身,包括血液、尿液和其他通常无菌的生物体液,都会被细菌菌群感染。如果细菌无限生长,数量急剧超过所有允许限度,则直接从感染源传播。这意味着,主要感染和炎症过程发生的感染源已被致病菌群完全定植,并开始在游离的生物群落中定植,即感染正在进展。实践表明,抗生素治疗脓毒症是挽救患者生命的唯一可能方法。如果不进行治疗,患者就会死亡。

抗生素治疗脓毒症

它只能通过强化抗菌疗法(使用抗生素)来治愈。这类药物旨在消除体内的感染过程。它的作用机制有两种:要么彻底杀死细菌,要么阻止其生长繁殖。如今,医药市场上充斥着种类繁多的抗菌药物,它们对不同的微生物群表现出不同的活性。因此,有些抗菌药物只能针对某一类微生物,而另一些则针对另一类微生物。

例如,已知有些药物仅对革兰氏阳性菌有效,并能特异性地杀死它们。它们对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌等微生物有效,但对大肠杆菌等则完全无效。

其他抗生素对革兰氏阴性菌有很强的活性,但对革兰氏阳性菌则无效。例如,它们对大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯氏菌等细菌有很强的活性,但对葡萄球菌等细菌引起的疾病则完全无效。

为了选择最符合治疗需求并在短时间内发挥最大疗效的抗生素,需要进行专门的微生物学研究。最常见的是细菌培养和抗生素敏感性测试。

为此,需要抽取人体体液进行检测,首先将其接种于通用培养基中。培养物在恒温箱中以特定温度培养数天。之后,对培养物进行检测。血液、尿液、脑脊液以及许多其他人体体液通常应为无菌的,即不应检测到微生物生长。但脓毒症患者体内的微生物群落却会生长。

接下来,取出最大的菌落,接种于选择性营养培养基和特制“浅滩”上,用于进一步研究。其目的是将病原体分离成单独的纯培养物。培养物在最佳条件下再次培养数日。然后进行进一步鉴定,确定微生物的属和种。这使我们能够确定疾病的确切病因,并选择最精准的治疗方法。

下一步是确定分离的病原体对抗生素的敏感性。这样可以确定其敏感性谱,并选择对该微生物具有最大活性的抗生素。同时,还要确定细菌完全停止生长的最佳剂量。

唯一的问题是,这项研究需要相当长的时间——至少一周,因为它取决于微生物的生长速度。败血症患者通常没有那么多时间,因为病情进展非常迅速,患者可能在1-2天内死亡。

因此,在初期,他们通常会使用广谱抗生素。广谱抗生素是一类针对所有微生物群(包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌)的药物。这类抗生素的有效性和选择性明显较低,但可以争取时间,阻止或减缓感染过程的进展。通常,在诊断结果出来后,会开出第二个疗程的抗生素治疗方案,该方案专门针对疾病的病原体。

广谱抗生素虽然有效,但由于其对体内所有微生物均有抗菌作用,因此非常危险。它们还会杀死人体正常菌群,导致许多副作用和并发症,这些副作用和并发症都与菌群失调有关。如果发现疾病是由多种属于不同菌群的微生物引起的,也可以使用广谱抗生素。这可能是混合感染,即所谓的混合感染,即细菌共存的生物膜形式,以及它们之间的关联。

必须考虑到细菌会发生变异,对某些抗生素,甚至整个抗生素群体产生耐药性,因此某些抗生素可能无效。为了避免这种情况,需要遵循抗生素治疗的基本规则。因此,主要的规则是必须按照疗程服用抗生素,并严格控制剂量。即使疾病症状消失,也不能自行减少剂量或停止治疗。否则,细菌菌群将无法被完全杀死。存活下来的微生物必然会发生变异,不仅对某种抗生素产生耐药性,还会对整个抗生素群体产生耐药性。

抗生素也不应用于预防,因为这不仅没有积极作用,反而会导致菌群失调,并导致致病菌株产生耐药性。术后情况除外,因为此时免疫系统过于脆弱,无法抵抗任何感染。

药物不能过强。如果最弱的抗生素有效,则应先用该药,因为如果微生物对最低剂量产生耐药性,可以随时改用更强效的药物。反之则不行。需要记住的是,每个人对药物及其成分的耐受性都存在差异。还需注意,重复使用抗生素疗程可能会导致过敏反应。

ATC分類

J01 Противомикробные препараты для системного применения

藥理學組

Антибактериальные средства для системного применения

藥理學作用

Антибактериальные препараты

適應症 败血症抗生素

任何细菌性感染都需要服用抗生素。败血症是服用抗生素的主要且绝对必要的指征。败血症是最严重的疾病——这是感染过程的最后阶段,会导致血液中毒。如果没有治疗,患者将会死亡,因为这种疾病没有逆转的迹象,只会持续发展。

菌血症也必须使用抗生素。菌血症是指人体血液和其他体液中存在少量微生物或其单一形态的疾病。菌血症很容易发展为败血症,这是绝对不能容忍的。

手术和器官移植后需要服用抗生素进行预防,因为在这种情况下身体无法抵御任何感染。

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發布表單

抗生素有多种剂型。口服给药时,可以制成片剂和胶囊剂。常用的抗生素剂型有混悬液和溶液。肠外给药时,抗生素以注射用安瓿瓶和静脉输液用小瓶的形式制成。也有栓剂形式的抗生素用于直肠给药,少数情况下也用于阴道内给药。局部用药可以制成喷雾剂、滴剂、软膏等。

名字

抗生素的商品名有很多,制造商经常更改名称。常用于治疗败血症的主要抗生素有:苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、庆大霉素、万古霉素、利福平、环丙沙星、阿莫西林、青霉素、氯霉素、氟西汀、四环素、多西环素

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血液脓毒症抗生素

血液性败血症患者可使用多种抗生素及其组合,具体取决于致病病原体。首先,建议进行细菌学研究以确定病原体。之后,建议进行抗生素敏感性测试,以确定哪种抗生素对已确定的病原体最有效,并选择最佳剂量。但实际上,败血症的治疗时间通常有限,因为病情进展迅速。如果不采取措施,患者可能在数小时内死亡。

因此,脓毒症通常使用广谱抗生素。严重脓毒症采用输液治疗。中度脓毒症则采用肌肉注射和口服给药。此外,对于不耐受胃液酸性环境并能被胃液中和的抗生素,则采用肠外给药。

在广谱抗生素中,以下几类药物被广泛用于治疗血液中毒:青霉素类、四环素类、氨苄西林类、头孢菌素类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。如果这些药物无效,则使用卡巴培南类。其中,亚胺培南和美罗培南效果最佳。在青霉素类药物中,处方药为青霉素,其以青霉素为基础,是一线药物。青霉素系列中的氨苄西林和阿莫西林也已被证明具有良好的疗效。

通常,对于像败血症这样严重的感染,单一药物无法完全治愈。因此,需要使用多种药物的复合疗法。复合疗法通常包含几种抗生素和一种辅助药物,这种药物具有稳定作用,可以增强抗生素的活性和作用时间,并防止其被胃液和其他酶分解。

阿莫西林通常与克拉维酸联合使用。这是最常见的组合之一。此外,阿莫西林与舒巴坦、氨苄西林与舒巴坦的联合使用也较为常见。对于严重感染,可使用替卡西林与克拉维酸,以及哌拉西林与他唑巴坦的联合使用。

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用于治疗葡萄球菌引起的败血症的抗生素

葡萄球菌性脓毒症的治疗主要使用青霉素类药物,以及四环素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类药物。苯唑西林等药物已被证明效果良好。对于严重感染且感染部位位于难以触及的部位(例如骨内),则可使用庆大霉素。庆大霉素通常与苯唑西林联合使用。

存在对甲氧西林类药物具有耐药性的葡萄球菌。例如,这种现象在医院各科室(主要在手术室和外科)中很常见,这些医院菌株对多种抗菌药物和消毒剂产生了多重耐药性。在这种情况下,拉非平星仍然有效。但细菌很快就会适应它,失去敏感性。因此,它通常与环丙沙星联合使用。

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抗生素治疗铜绿假单胞菌引起的脓毒症

铜绿假单胞菌对多种抗生素具有高度耐药性,难以治愈。它们对四环素类药物表现出耐药性。四环素和强力霉素等此类药物至今仍有效。

强力霉素活性更高,但副作用也更明显,会引起多种并发症,并对人体正常菌群产生负面影响。其特点是生物利用度高,作用时间长。

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抗生素预防脓毒症

手术和移植术后的预防性治疗主要使用新一代药物,例如氟喹诺酮类、氨基糖苷类和卡巴培南类。这些药物对多种革兰氏阴性厌氧菌具有高效活性,这些微生物主要在术后伤口中生长,且缺氧。

在氟喹诺酮类药物中,以下药物已被证明效果良好:诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星。左氧氟沙星(其活性成分为洛美沙星)的使用频率较高。该药物的类似物包括利福来(Levolet)、福莱西德(Flexid)以及其他含有洛美沙星的药物。

氨基糖苷类药物中有一些药物对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用。

这类药物中链霉素最为常用,其最常用于治疗败血症的注射剂型。优选肌肉注射。链霉素具有很强的抗菌活性。

阿米卡星是第三代药物,也用于注射。由于其疗效极强,通常在其他药物无效时使用。

氨苯尼考类药物包括多种抗生素。其中最常用的是左霉素。对于脓毒症,左霉素可以注射剂形式使用,也可以制成软膏剂,用于治疗各种化脓性、化脓性感染性疾病。

卡巴培南类药物对多种微生物有效,包括那些表现出多重耐药性的微生物。它们最常用于治疗和预防医院内感染。这类药物中最常用的是美罗南、英万茨和亚胺培南。这类药物的特点是它们只能通过静脉注射给药。

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藥效學

大多数药物在血浆中的活性成分达到最低阈值(MIC)以上时才具有杀菌作用。一旦活性成分浓度降至允许水平以下,细菌就会再次开始繁殖。此外,它们不仅会对这种成分产生耐药性,还会对所有成分产生耐药性。因此,务必遵守规定的剂量,即使症状已经消失也不要停止治疗。如果两次服药之间间隔较长,也会出现耐药性。因此,务必严格遵守特定的剂型和方案。

当血浆中活性物质的浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 4-5 倍时,细菌可达到最大裂解。进一步增加浓度则无效。已证实,为了达到抑菌效果,即抑制微生物的生长,血液中抗生素的浓度必须超过 MIC 的 20%。为了达到杀菌效果,即杀死微生物,抗生素的浓度应超过 MIC 的 40%。对于青霉素类药物来说,这个数字是 20-40%,而对于卡巴培南类药物来说,这个数字是 100%,这决定了它们的高效性。

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藥代動力學

脓毒症患者的药代动力学与局部感染患者不同。具体而言,脓毒症患者的血液中抗生素含量会急剧下降。因此,脓毒症患者需要更高剂量的药物。大量研究数据证实,静脉输液是治疗脓毒症最有效的方法。

抗生素的杀菌作用取决于其所属的基团。因此,有些抗生素可以抑制微生物的繁殖能力,有些抗生素会使负责维持微生物一般生化状态的细胞酶失活,最终导致微生物死亡。有些药物会破坏细胞膜的完整性,这也会导致微生物死亡。

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劑量和管理

抗生素在败血症中的应用方式多种多样。具体方法的选择取决于病情的严重程度、细菌感染的程度以及微生物对药物的敏感性。此外,还需考虑患者的个体特征和伴随疾病。剂量也取决于个体对抗生素的敏感性指标以及患者的总体健康状况。

广谱抗生素需大剂量使用。脓毒症治疗主要采用肠外给药途径,由于大部分药物在通过胃肠道时会被灭活,因此必须使用大剂量,这又会导致并发症和副作用。

静脉或肌肉注射时,药物会直接进入血液,不会发生任何变化;而当药物通过人体的胃肠道时,药物会发生改变。此外,药物需要经过一段时间才能穿过胃壁和肠壁吸收进入血液。药物进入血液后会立即起效,这在脓毒症治疗中尤为重要。

每种药物的剂量各不相同。重要的是在血浆中达到高药物浓度,以达到预期效果。例如,氨苄西林的处方剂量为每公斤体重50毫克。苯唑西林的处方剂量为每4小时静脉注射2克,用于治疗由葡萄球菌和肺炎球菌引起的严重败血症。青霉素的静脉注射剂量为2000万至4000万单位,持续2周。庆大霉素的处方剂量为每公斤体重1毫克,每8小时注射一次。

治疗铜绿假单胞菌败血症时,处方卡地西林2-3克,每4小时一次。左霉素1克,每6小时肌肉注射一次,红霉素0.5克,每4-6小时一次。治疗革兰氏阴性菌感染时,处方环丙沙星750毫克,每日三次。

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在懷孕期間使用 败血症抗生素

一般来说,孕期不建议使用抗生素,但败血症是个例外。败血症如果不治疗,会致命,因为免疫系统会受到严重抑制,细菌菌群会失控地生长。选择合适的抗生素至关重要,这将最大限度地降低母婴的风险。

禁忌

即使存在禁忌症,抗生素也会被使用,因为没有抗生素,人必然会死亡。问题在于如何最大限度地减少服用抗生素的后果。保肝剂有助于保护肝脏免受破坏性影响,益生菌和益生元则有助于恢复正常的微生物群落。选择正确的剂量、药物种类和组别、给药方法、频率和疗程至关重要,以确保最大程度地发挥疗效,同时最大程度地减少并发症和副作用。

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副作用 败血症抗生素

抗生素几乎对所有器官和系统都会产生许多副作用。但必须服用,因为其积极作用大于潜在风险。如果不治疗,患者必死无疑,而且副作用几乎总是可以治愈或预防的。

副作用主要发生在长期治疗或服用强效药物时。主要并发症涉及肾脏和肝脏。可能出现严重中毒、损伤、炎症,甚至功能衰竭。胃肠道承受着巨大的负担,因此如果可能的话,最好通过肠外给药。

免疫系统紊乱非常危险。中性粒细胞减少症(白细胞数量紊乱)很常见。心脏和血管的负担也会增加。

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過量

过量服用会导致肝肾损害,甚至导致功能不全。心脏和血管的负荷显著增加。血液成分和功能受到干扰。存在心脏病发作和中风的风险。呼吸和消化过程也会受到干扰。可能出现过敏反应和中毒。

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與其他藥物的相互作用

用于治疗败血症的抗生素不能与含乙醇的药物合用。与激素类药物合用时应谨慎。不建议与抗病毒药物合用。为了增强疗效,许多抗生素通常联合使用,即结合使用来自不同类别的多种药物。在这种情况下,您需要研究每种药物的特性并了解它们相互作用的机制。

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儲存條件

药物储存于原包装中。储存方法详见说明书,并取决于活性物质的特性和释放形式。无论如何,均应存放在儿童和动物接触不到的阴暗处。同时,必须保持最佳温度和湿度。

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保質期

保质期取决于释放的类型和形式。通常,未开封的产品可使用2-3年。未包装的药片可保存长达数月。开封的安瓿瓶保存时间不超过1-2小时,配制好的混悬液保存时间最长可达数天。

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注意!

為了簡化對信息的理解,本指令使用了藥物 "治疗败血症的抗生素:哪些有效?",並根據藥物的醫療用途官方說明。 使用前請閱讀直接用於藥物的註釋。

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