尿路结核

肺外结核结构中泌尿道结核的发病率高达30-50%。近几十年来，大多数出版物都指出了这一点。

临床医生对泌尿道和生殖器官结核病问题的持续关注，不仅与该病持续的高发病率有关。特定炎症性病变的社会意义很大程度上取决于患病人群的年龄结构，20世纪30至60年代，20至40岁肾结核患者占比最高，达到60-67%。目前，泌尿道和生殖器官结核病在老年群体中的发病率呈上升趋势。20-40岁患者的比例已下降至45.7-56.2%。20岁以下患者数量稳步下降，50岁以上患者数量则有所增加。因此，泌尿道和生殖器官结核病主要发生在工作年龄人群中。

无论是过去还是现在，结核性病变都是导致肾脏切除的原因，占病例总数的21%-34.5%。在这种情况下，主要检测到的是破坏性病变。所有关于肾结核的研究中，传统上都会考虑肾结核患者的性别分布问题。大多数临床医生指出，泌尿道结核在男女中的发病率相同。近年来，女性患者的发病率有所上升（55%）。

症狀 泌尿系统结核

肾结核症状多样，变化多端，无特异性体征。肾结核的唯一特征是尿液中存在结核分枝杆菌。许多患者病情长期潜伏，以慢性肾盂肾炎、尿路结石、多囊肾、肿瘤、膀胱炎等疾病为幌子，部分患者长期无泌尿道结核的自觉症状。即使是多海绵状肾结核，大多数患者的一般状况也令人满意。

形式

输尿管结核

输尿管黏膜上会出现特异性溃疡，这些溃疡容易迅速结疤。此类溃疡及随后的狭窄通常位于输尿管盆腔段和肾盂输尿管段区域。输尿管损伤会导致腰部持续钝痛，并导致肾功能急剧受损，直至完全衰竭。输尿管结核常伴有非特异性慢性肾盂肾炎。

肾结核合并肾盂肾炎时，腰痛、体温升高和慢性肾衰竭的症状更常见；部分患者形态学上非特异性炎症优于特异性炎症。肾结核晚期通常与肾盂肾炎晚期相符，肾脏死亡通常并非由结核引起，而是由肾盂肾炎引起。肾结核合并慢性肾盂肾炎时，疾病的潜伏期和活动期会交替出现。

输尿管结核的诊断基于X射线检查结果：输尿管扩张或狭窄（输尿管周围炎的征象）。输尿管结核的间接征象是：插管时出现难以克服的障碍，伴有输尿管周围炎、输尿管口移位或变形，以及膀胱造影时膀胱不对称。

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膀胱结核

膀胱前输尿管结核通常伴有膀胱黏膜的特殊改变。输尿管膀胱口区域会出现水肿、充血，进而出现溃疡。在膀胱其他部位，膀胱镜检查可发现局部充血、结核结节皮疹以及溃疡。

尽管接受治疗，患者仍抱怨排尿功能障碍不断恶化。他们通常因慢性非特异性膀胱炎而接受长期治疗，只有膀胱镜检查和尿液中结核分枝杆菌检测才能确诊。

並發症和後果

泌尿道结核的临床病程受肾脏功能状态的影响显著。慢性肾衰竭是泌尿道结核的常见并发症，发生率为15%-64%。研究数据显示，40.3%的患者出现慢性肾衰竭，其中潜伏期（10.3%）、代偿期（24.6%）、间歇期（3.3%）和终末期（2.1%）。单肾结核患者中，大多数出现慢性肾衰竭。

泌尿道结核患者的肾功能受损不仅取决于肾组织破坏的程度，更主要与泌尿道狭窄时尿路排尿障碍有关。输尿管的特异性损伤会导致肾积水，肾脏的破坏性病变也会随之进展。肾结核慢性肾衰竭的预防在于早期发现疾病，并利用微创技术（经皮穿刺肾造瘘术、自支撑支架肾内引流）尽早恢复尿路排尿。

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