治疗脑星形细胞瘤的药物

脑星形细胞瘤的化疗应与同期的对症治疗相区别。随着中枢神经系统肿瘤的生长，它们会扰乱脑脊液循环，从而引发疱疹性脑积水综合征。患者常常因此就医，而没有怀疑疾病的真正病因。

中枢神经系统中的液体潴留会导致水肿，这意味着为了缓解患者的病情，必须进行抗水肿治疗，并且为治疗癌症会开具抗炎药物。[ 1 ] 为此，会给患者开具皮质类固醇（泼尼松龙、地塞米松）[ 2 ]，利尿剂（来自盐类利尿剂和渗透性利尿剂（呋塞米、甘露醇等））。[ 3 ]

使用类固醇药物容易引发胃肠道并发症。为了预防这些并发症，医生会开具抗溃疡药物，例如H2-谷氨酸受体阻滞剂（雷尼替丁）。

特定部位的星形细胞瘤的特征性症状是癫痫发作。在这种情况下，无论是手术前还是手术后，患者都会被开具抗惊厥药物治疗。对于脑电图显示癫痫样活动征兆的患者，也会开具类似的处方。尽管这种治疗通常纯粹是预防性的，以防止癫痫发作。

开具抗惊厥药时，务必考虑其对参与活性物质代谢的器官的影响。如果患者接受化疗，则在选择药物时应考虑其对肝脏的负面影响（切记，化疗药物具有高度肝毒性）。在这方面，最安全的抗惊厥药包括拉莫三嗪、丙戊酸制剂、左乙拉西坦（Kepra）、卡马西平和苯妥英钠。[ 4 ]

常用药物“Finlepsin”、“苯巴比妥”等对肝脏有负面影响，因此它们只能用于不需要化疗的良性肿瘤。 [ 5 ]

术后治疗中，抗凝剂的处方至关重要。任何手术过程中，都会有大量促进血液凝固的物质进入循环系统。这是一种保护机制，但也可能造成损害。术后活动量减少加上高凝状态是血栓形成的直接途径，血栓最终可能阻塞肺动脉。[ 6 ]

肺栓塞 (PE) 是一种极其危险的病症，但可以通过血液稀释药物预防。术后第三天，当出血风险降低时，患者需服用低分子量肝素。这种药物疗效可预测，半衰期较长，且无需持续监测凝血功能。这些药物包括吉马帕坦 (Gemapaxan)、速凝血 (Fraxiparin)、克赛 (Clexane)、法安明 (Fragmin) 等。这些药物可通过皮下或静脉注射给药，疗程为 1-1.5 周。[ 7 ], [ 8 ]

脑星形细胞瘤的疼痛综合征（频繁且剧烈的头痛）通常可以通过口服或注射非甾体抗炎药（NSAID）来缓解。但如果疼痛剧烈，无法通过常规止痛药缓解（这种情况在4期肿瘤中很常见），医生就会借助麻醉性镇痛药来减轻患者的痛苦。

药物治疗

恶性肿瘤和易患癌肿瘤的化疗是成熟的治疗方法之一，它不仅可以缓解疾病症状，还可以通过破坏癌细胞来治疗。除化疗药物外，脑肿瘤的其他药物治疗只能通过减轻疼痛症状的强度来缓解患者的病情。

换句话说，我们谈论的是症状疗法。虽然癌症无法完全治愈，但通过消除其令人不快的症状，可以给患者带来希望，防止其发展为严重的抑郁症和绝望感。毕竟，癌症治疗的结果很大程度上取决于患者的态度。

哪些药物可以减轻脑瘤患者的生活痛苦和危险？这些药物是皮质类固醇，并结合抗溃疡药、利尿剂、抗惊厥药、抗凝剂和止痛药。让我们更详细地介绍一下推荐的抗癫痫药物，这些药物既可用于治疗癫痫发作，也可用于预防癫痫发作；此外，还有用于术后预防的抗凝剂。

拉莫三嗪是一种抗惊厥药片，肝毒性相对较低。即使是中度和重度肝功能衰竭患者，也可以服用该药，但需分别减少50%和75%的剂量。在儿科，该药适用于3岁以上的儿童。[ 9 ]

这种药物有助于减少癫痫发作的频率和强度，并预防精神障碍。

药片应整片服用，请勿咀嚼或掰开，因此计算剂量时务必小心。拉莫三嗪有 25、50 和 100 毫克三种规格。如果为儿童或肝病患者计算剂量，所得结果与整片药片的质量不同，则应采用与整片药片所能容纳的最接近的最小值相对应的剂量。例如，如果计算结果为 35，则应为患者开具 25 毫克的剂量，相当于一整片药片。对于根据计算结果应服用 40 或 45 毫克的患者，应服用相同的剂量。

该药物单药治疗的标准初始剂量为每日两次，每次25毫克。两周后，调整治疗方案，每日一次，每次50毫克，持续两周。之后，建议每1-2周增加剂量50-100毫克，并监测患者病情。最佳剂量因人而异；对于某些患者，每日100毫克即可；而对于另一些患者，则需要服用全部500毫克才能达到疗效。

如果拉莫三嗪与其他抗惊厥药物联合使用，剂量会较低。

对于患有脑星形细胞瘤的儿童，如果发生癫痫发作，拉莫三嗪的剂量应根据患者的体重计算。12 岁以下儿童的用药剂量应为每日每公斤体重 0.3 毫克（1-2 次）。该疗程持续 2 周，之后患者需以每日每公斤体重 0.4 毫克的剂量服用，每日 1-2 次。之后，与成人一样，每 1-2 周逐渐增加剂量，直至达到预期效果。[ 10 ]

药物治疗的持续时间由医生决定，因为在这种情况下一切都取决于肿瘤的行为及其切除的可能性。

任何3岁以上的患者，只要对该药物成分无过敏反应，均可服用该药物。严重肝肾疾病患者以及儿童服用时应谨慎。

孕妇服用拉莫三嗪时，需考虑对母亲和胎儿的风险。哺乳期妇女服用时，需考虑药物活性成分是否能渗透到乳汁中。

拉莫三嗪高剂量、过敏或与丙戊酸钠合用可能引起副作用。这些症状可能包括皮疹、血液成分和性质异常、头痛、头晕、恶心、协调性受损、眼球不自主运动、睡眠障碍、幻觉、运动障碍等。还可能增加癫痫发作次数和肝功能障碍。

如果将拉莫三嗪作为单一疗法，可能出现的不适症状包括视力障碍和眼结膜炎症、烦躁、疲劳和睡眠障碍。

“开普拉”是一种以活性成分左乙拉西坦为主要成分的抗癫痫药物，有不同剂量的片剂、浓缩液（可制成输液剂）以及口服溶液。该药物甚至可以用于治疗1个月以上的婴儿，并采用口服溶液的形式。[ 11 ]

输液溶液是将浓缩物溶于生理盐水或林格氏液中制备而成。每日两次，用滴管给药。患者可在维持剂量和给药次数不变的情况下，切换为口服给药，然后再切换回口服给药。

对于16岁以上的患者，初始剂量为每日两次，每次250毫克。两周后，每日剂量加倍，同时保持给药频率不变。可以进一步增加剂量，但每日剂量不得超过3000毫克。

对于16岁以下的儿童，该药物作为综合疗法的一部分开具，并单独计算剂量。初始剂量按每公斤体重10毫克计算，每日两次，两周后剂量加倍，依此类推。两次给药的推荐单次剂量为每公斤体重30毫克，但医生应根据患者病情进行指导，并在必要时将剂量调整至最低有效剂量。

该药物通过静脉注射给药，给药时间不超过 4 天，之后改用药片，同时保持建议剂量。

该口服溶液适用于幼儿使用。所需剂量使用1、3、10毫升注射器（随药出售）测量，分别对应100、300和1000毫克左乙拉西坦。注射器上的刻度有助于测量计算剂量。

六个月以下婴儿的初始剂量为每公斤体重14毫克，分2次服用。两周后，剂量加倍，给药频率不变。如有必要，治疗开始4周后，可给予每日42毫克/公斤体重（分2次服用）的剂量。

6个月至16岁儿童每日剂量为每公斤体重20毫克（分2次服用）。前2周，每次剂量为每公斤体重10毫克，后2周，每次剂量为每公斤体重20毫克，之后根据需要，剂量增至每次剂量每公斤体重30毫克。

此药不适用于对成分过敏的个体。果糖不耐受者以及不满1个月的婴儿不建议口服。4岁以上儿童可使用滴管给药。孕妇和哺乳期妇女应咨询医生，确认是否可以使用此药。

使用该药物可能会引起鼻咽粘膜频繁发炎、嗜睡、头痛和头晕、共济失调、抽搐、手震、抑郁、烦躁、睡眠障碍、咳嗽。它还会引起嗜睡、厌食、疲劳加剧、腹部不适、皮疹和其他不适症状。

“速避肝素”是一种低分子肝素类抗血栓药（抗凝剂），通过注射给药，起效迅速、作用持久，且不会引起出血。它可用于预防术后血栓形成。[ 12 ]

仅允许皮下注射该药物，并定期监测血小板水平。体重不超过51公斤的患者，每日一次，每次0.3毫升；体重51-70公斤的患者，建议剂量为0.4毫升；体重超过70公斤的患者，建议剂量为0.6毫升。疗程通常持续10天，从术后3-4天开始。治疗期间，剂量保持不变。

该药物有一系列禁忌症。儿童、孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾疾病患者（器官功能受损）、视网膜病变患者、高出血风险患者、急性感染性心内膜炎症患者、血小板减少症患者以及对该药物及其成分过敏者禁用。

抗凝剂的常见副作用包括出血（伴有出血倾向的疾病和外伤）、可逆性肝功能障碍以及注射部位血肿形成。过敏反应和过敏反应极为罕见。

几乎所有低分子肝素都是皮下注射。目前尚未对其对儿童的安全性进行研究，因此这些药物不用于儿科临床。儿童抗血栓药物的使用由主治医生决定，并由其选择合适的药物。

我们回顾了一些可用于脑星形细胞瘤对症治疗的药物。与化疗药物不同，这些药物并不能治愈疾病。化疗药物的侵袭性很强，会对免疫系统产生不利影响，并引起多种副作用。但如果没有这些药物的帮助，恶性肿瘤的手术治疗往往无法取得持久的效果。

替莫唑胺（Temodal）是一种强效化疗药物，它可以改变非典型细胞的性质，导致其死亡。该药物用于治疗多形性胶质母细胞瘤（与放射疗法联合使用）、间变性星形细胞瘤、复发性恶性胶质瘤，以及疑似良性肿瘤细胞可能退化的病例。该药物可用于治疗3岁以上的患者。[ 13 ]

替莫唑胺有胶囊剂型（5 至 250 毫克，多种剂量可选）。胶囊应空腹服用，并用水送服。服药后一小时内不得进食。

治疗方案根据诊断制定。对于胶质母细胞瘤，替莫唑胺初始疗程为42天，联合放射治疗（30次，共60 Gy）。每日剂量按每平方米体表75毫克计算。在此期间，患者必须在专科医生的监督下，如果耐受性较差，专科医生将决定是否中断治疗或取消治疗。

联合疗程结束后，停药4周，然后转为替莫唑胺单药治疗，共6个疗程。建议剂量因疗程而异。第一个疗程每日剂量为150毫克/平方米，持续5天，然后停药23天。第二个疗程开始时剂量为200毫克/平方米。服药5天后再次停药。其他疗程与第二个疗程相似，剂量相同。

如果剂量耐受性差，则在第一个周期后不要增加剂量，或者如果出现严重毒性迹象则逐渐减少（至 100 mg/m2）。

间变性和复发性恶性星形细胞瘤的疗程为28天。如果患者此前未接受过化疗，则处方剂量为200毫克/平方米。疗程5天后，需停药23天。

如果重复化疗，初始剂量将减少至 150 mg/m2，并且仅在正常耐受性的情况下在第二个周期增加至 200 mg/m2。

如果出现严重的肝脏和肾脏病变，则必须调整剂量并持续监测器官状况。

对该药物过敏的患者以及血液中白细胞和血小板计数低的患者禁用该药物，因为骨髓抑制（这些血液成分的浓度降低）是化疗的常见副作用之一。该药物适用于3岁以上的儿童，孕妇和哺乳期妇女禁用（该药物具有致畸作用，并可渗入乳汁）。

无论恶性程度如何，治疗脑星形细胞瘤的药物最常见的副作用是恶心、呕吐、肠道疾病、脱发、头痛、体重下降和疲劳。常有癫痫发作、皮疹、感染（免疫系统受抑制的结果）、血液成分变化、睡眠障碍、情绪不稳定、视力和听力下降、腿部肿胀、出血、口干和腹部不适等症状。肌肉无力、关节痛、味觉改变、过敏反应等症状也很常见。血液检查可能显示谷丙转氨酶（ALT）水平升高，这表明肝细胞受到破坏。

其他副作用也可能出现，但发生率较低。不过，其中一些副作用的危害性不如上述那些。因此，化疗不仅对癌细胞有害，还会对整个身体造成损害，因此建议仅在有充分理由的情况下才开具化疗处方。